鄭州市第六人民醫(yī)院（450000）馮煦

祖國醫(yī)學(xué)中，慢性肝病被納入“膨脹”、“脅痛”以及“黃疸”等范疇之中，可對人類的身體健康造成較大損害[1]。并且，慢性肝病還具有一定的傳染性，病情往往較為嚴(yán)重，其發(fā)病通常和瘀、毒、熱以痰等因素密切相關(guān)[2]。因慢性肝病的危害性比較大，能夠嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，所以，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)重視本病患者的早期診斷工作，讓患者能夠盡早得到正確的診治，從而有助于抑制其病情進(jìn)展，降低傳染率，促進(jìn)病情早日恢復(fù)，提高預(yù)后效果。目前，PCR檢測法和膠體金層析法等手段在慢性肝病中都有著比較廣泛的應(yīng)用，但不同的檢測手段有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)。為此，筆者將以90例慢性肝病患者為對象，著重分析3種不同的檢驗(yàn)方法在慢性肝病中的應(yīng)用價值，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 90例慢性肝病患者，擇取自2017年2月～2018年6月本院收治的病例。按照奇偶數(shù)字分組的方式將所選病例分成3組，A、B、C各組均有30例。當(dāng)中，A組男性患者17例，女性患者13例；年齡在24～67歲之間，平均（45.26±10.17）歲。B組男性患者16例，女性14例；年齡在23～66歲之間，平均（45.02±10.36）歲。C組男性患者18例，女性患者12例；年齡在24～66歲之間，平均（45.37±10.62）歲?；颊呷朐汉蠼?jīng)臨床檢查確診符合《慢性乙肝防治指南（2005年）》[3]中的慢性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有完整的病歷資料，依從性良好，能夠積極配合完成檢查，且簽署知情同意書。此研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，對3組的年齡和就診時間等基線資料進(jìn)行比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法 A組采用PCR檢測法，詳細(xì)如下：取待測樣本，100ul，利用核酸提取液A（100ul）進(jìn)行稀釋，然后再以13000r/min的速率進(jìn)行離心處理，15min后，棄去上清液，并加入核酸提取液B（25ul），充分搖勻，并加熱至100℃，保持10min。此后，再以13000r/min的速率進(jìn)行離心處理，2min后，取HBV-cDNA反應(yīng)液（18ul）、Taq酶（2ul）、氯化鎂（3ul）以及熒光探針（3ul），并將之加入到離心管中，充分搖勻后進(jìn)行離心處理，并以26ul/管的量進(jìn)行分裝。分別取樣本以及標(biāo)準(zhǔn)品適量，并將之加入到反應(yīng)管中，待充分混勻后，利用熒光PCR儀完成PCR擴(kuò)增反應(yīng)處理，流程為：首先，于50℃環(huán)境下保持1min，然后于94℃環(huán)境下保持5min，此后于93℃環(huán)境下保持30s，最后于60℃環(huán)境下保持1.5min。根據(jù)上述溫度以及時間反復(fù)進(jìn)行40次。若D值＜38，即可判定為陽性[4]。

B組采取膠體金層析法，詳細(xì)如下：對膠體金進(jìn)行制備，利用蒸餾水將氯金酸進(jìn)行充分的溶解，控制濃度為0.01%左右，然后取液體約100ml，并加熱至沸騰，此后，再加入1%檸檬酸三鈉（1ml），繼續(xù)加熱，待液體的顏色從白色轉(zhuǎn)變成為藍(lán)色直至紅色時，提示膠體金溶液制作成功。于室溫下保存膠體金溶液，使之冷卻。將IgM抗體均勻鋪在測試條上，并將之和吸水濾紙以及硝酸纖維素膜進(jìn)行重疊放置，同時粘貼于白色塑料片上。以1∶10的比例混合患者的血清以及生理鹽水，將測試條加樣端浸入血清當(dāng)中，待5～10min之后對結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)的觀察。判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：陽性為紅色“+”，硬性為紅色“-”。未顯示紅色，提示測試失敗，需重新進(jìn)行檢測。

C組采用免疫化學(xué)發(fā)光實(shí)驗(yàn)法，即：選擇cobas e601型的全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，由“瑞士羅氏公司”提供，對樣品進(jìn)行規(guī)范化的檢測，需嚴(yán)格按照相關(guān)說明書中的內(nèi)容進(jìn)行。

1.3評價指標(biāo) 對3組的檢測結(jié)果進(jìn)行綜合分析，并比較各組的陽性檢出率。采取問卷調(diào)查法評估3組對檢測結(jié)果的滿意程度，分值為0～100分，比較滿意≥90分，一般滿意60～89分，不滿意＜60分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（±s），χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1陽性檢出率分析 A組的肝病陽性檢出率為96.67%，比B組的73.33%以及C組的80.0%高，組間差異顯著（P＜0.05）。B組的陽性檢出率和C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2患者滿意度分析 A組的患者滿意度為96.67%，比B組的80.0%以及C組的83.33%高，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

目前，慢性肝病在我國臨床上比較常見，可對患者的身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害。對于大多數(shù)慢性肝病患者來說，其在發(fā)病后都不會表現(xiàn)出明顯癥狀，只有少數(shù)患者存在頭暈?zāi)垦?、面黃肌瘦、惡心嘔吐、身體疲勞以及發(fā)燒等癥狀。因部分患者的癥狀和感冒類似，所以，極容易被人們所忽視，導(dǎo)致本病早期診斷的準(zhǔn)確率明顯降低。相關(guān)資料中提及，慢性肝病具有虛實(shí)相兼的這一臨床特點(diǎn)，并以肝功能損傷與肝纖維化等為主要病理改變，若為女性患者，比較容易發(fā)生月經(jīng)不調(diào)以及低熱的情況，而男性患者則比較容易出現(xiàn)性功能減退亦或者是紊亂的情況。因慢性肝病具有傳染性，且患者在發(fā)病后病情往往較為嚴(yán)重，不僅能夠損害其身心健康，同時還會影響日常生活以及工作，所以，臨床應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對慢性肝病患者進(jìn)行早期正確診治的力度。

對于慢性肝病的檢測方法，臨床比較常用的有PCR檢測法、免疫化學(xué)發(fā)光實(shí)驗(yàn)法和膠體金層析法等。當(dāng)中，PCR檢測法能夠利用病毒的DNA片段于體外進(jìn)行擴(kuò)增，同時結(jié)合電泳技術(shù)等，具有敏感性高、操作簡便、特異性強(qiáng)與快捷等特點(diǎn)，能夠顯著提高慢性肝病患者的陽性檢出率，且有助于為臨床醫(yī)師診斷患者的病情提供重要指導(dǎo)。在劉欣的研究[6]中，選擇了慢性肝病患者共108例，將之隨機(jī)分成3組，每組36例，分別采取膠體金層析法、免疫化學(xué)發(fā)光實(shí)驗(yàn)法和PCR檢測法進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示，膠體金層析法檢出陽性79例（73.15%）、PCR檢測法檢出陽性102例（94.44%）、免疫化學(xué)發(fā)光實(shí)驗(yàn)法檢出陽性91例（84.26%），通過比較發(fā)現(xiàn)，患者PCR檢測的陽性檢出率最高。表明，在慢性肝病中采用PCR檢測法可取得比膠體金層析法和免疫化學(xué)發(fā)光實(shí)驗(yàn)法更顯著的成效，有助于提高陽性檢出率。此研究中，A組的陽性檢出率比B組和C組高，組間差異顯著（P＜0.05），這和劉欣的研究結(jié)果相似。A組的患者滿意度同B、C兩組比較有顯著差異，P＜0.05。提示PCR檢測法的運(yùn)用，可顯著提高慢性肝病患者的陽性檢出率，比膠體金層析法和免疫化學(xué)發(fā)光實(shí)驗(yàn)法具有更高的應(yīng)用價值。

綜上所述，積極采取PCR檢測法對慢性肝病患者進(jìn)行檢驗(yàn)，可有效提高其陽性檢出率，并且此法還具有敏感性高、操作簡便以及特異性強(qiáng)等特點(diǎn)，能夠?yàn)槁愿尾〉脑缙谠\斷提供重要的指導(dǎo)，建議采納。