廣東三九腦科醫(yī)院（510510）杜愛紅 范玉瀅

1 資料與方法

1.1臨床資料 本研究已經經過醫(yī)院倫理學委員會審核：納入2014年12月～2017年12月神經外科留置中心靜脈導管患者112例分成兩組，均56例。對照組實行常規(guī)護理干預：男26例，女30例；年齡49～70歲，平均（54.96±3.64）歲；置管位置：頸內靜脈16例，鎖骨下靜脈40例；研究組實行集束化護理干預：男27例，女29例；年齡50～70歲，平均（55.02±3.37）歲；置管位置：頸內靜脈17例，鎖骨下靜脈39例；兩組患者病歷資料如置管位置、年齡及性別分布等均保持了同質性（P＞0.05）。納入標準：患者均有中心靜脈導管置管指征；臨床數據完整；病人均能獨立思考、正常溝通。

1.2護理方法 對照組：給予常規(guī)置管護理干預，主要包括嚴格無菌操作，穿刺部位的固定和換藥，每周更換敷料，按需更換，常規(guī)的輸液使用及沖封管，保持導管通暢，向患者及家屬提供常規(guī)的健康教育等。研究組：在對照組的基礎上實行集束化護理干預：①選取專科護士為主組建科室靜療小組，擬定統(tǒng)一標準的維護、使用中心靜脈導管的操作流程，專人更換中心靜脈管道，統(tǒng)一培訓使用中心靜脈導管工作人員，提高其無菌操作的意識、風險意識及責任感。②加強監(jiān)測及簡化匯報流程，靜療小組包括靜療?？谱o士、科室負責及晚夜班小組組長，成立微信管理群，24小時無縫隙銜接，嚴密觀察穿刺部位，若有高熱寒戰(zhàn)等癥狀時，立即報告醫(yī)生，導管暫停使用，同時遵醫(yī)囑給予對癥處理，采取血液標本進行細菌培養(yǎng)。若血培養(yǎng)有細菌，及時拔出靜脈導管，并留取導管尖端進行一般細菌及真菌培養(yǎng)。③重點觀察導管通暢性，在交接班及為病人輸液時應觀察、檢查置管長度，并使用密閉系統(tǒng)輸液及正壓接頭，對正壓接頭端徹底消毒，及時更換透明敷料，若有潮濕、松動和污染等現象，則立即更換。④加強健康宣教：向患者及家屬詳細講解中心靜脈導管的注意事項，每日詢問患者體溫及有無寒戰(zhàn)現象，使其協助發(fā)現異常情況，出現意外及時報告醫(yī)護人員。

1.3觀察指標 自擬護理質量調查表，評估項目包括敷料更換頻率、并發(fā)癥的發(fā)生情況、感染情況、非計劃拔管情況、服務態(tài)度、問題解決能力等，每一項據按照百分制評分，最終計算其平均值：總評分最高100分，表示護理質量高，評分下降，表示其護理質量下降；統(tǒng)計兩組患者置管期間的感染率，感染評估標準為：符合檢查項客觀指標中的2項或2項以上者可確診：體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分鐘；呼吸率＞20次/分鐘或動脈二氧化碳分壓（PaCO2）＜32mmHg；血白細胞計數＞12000/μl或＜4000/μl，或未成熟白細胞＞10%，典型的白細胞計數是起初降至＜4000/μl，然后在2～6小時升至＞15000/μl，并且未成熟型明顯增加。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計數據，統(tǒng)計學差異表示為P＜0.05，（均數±標準差）行t檢驗，（%）行X2檢驗。

2 結果

2.1護理質量 研究組護理質量評分是（91.34±3.34）分，高于對照組的（84.39±4.59）分，其比較差異有統(tǒng)計學意義（t=9.162，P=0.000）。

2.2感染率 研究組的感染率是3.57%，低于對照組的14.29%（P＜0.05）。

3 討論

據報道[1]，集束化護理是提高醫(yī)療服務質量、改善患者結局的結構化方法之一，可彌補常規(guī)護理模式“內容單薄”缺陷，使患者獲得全面、系統(tǒng)化的護理服務。同時，可通過分析病人未能獲得的集束內相關元素原因，建立行為提高模式，提升護理人員依從性，從而提高其護理質量[2]。我科近年來開始引入集束化護理干預，主要針對導管維護、加強監(jiān)測及巡視，重視對患者及家屬的健康宣教制定護理措施，從導管維護、加強監(jiān)測及巡視，重視對患者及家屬的健康宣教等四方面完善護理計劃，有效預防感染，并提高護理質量水平。結果提示：研究組護理質量評分高于對照組，且在90分以上，同時該組患者僅有2例感染病例，感染率低于對照組，與對照組相比有統(tǒng)計學差異，證明了集束化護理在提高神經外科留置中心靜脈導管護理質量、預防患者感染方面的積極作用。