鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）趙海霞

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月～2018年12月期間本院收治的128例接受頭皮靜脈留置針治療的肺炎患兒為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各64例。觀察組，男33例、女31例，年齡范圍6月齡～3歲，平均年齡（1.8±0.85）歲；對(duì)照組，男32例、女32例，年齡范圍8月齡～3歲，平均年齡（1.9±0.77）歲。兩組患兒近一個(gè)月均無(wú)頭皮靜脈留置針治療史及治療藥物過(guò)敏史，兩組患兒在性別、年齡、病情及用藥方面均差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法 兩組患者治療前均接受注射部位電剃刀備皮、75%消毒、穿刺靜脈選擇及對(duì)患兒家屬實(shí)施固定方法傳授培訓(xùn)。本研究中所有患兒頭皮針靜脈留置穿刺均由本院經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科護(hù)理副主任醫(yī)師執(zhí)行，將患兒放于床上由助手及家屬予以固定，頭下放治療枕以額正中靜脈及耳后靜脈的兩端作為首選穿刺點(diǎn)，所有患兒均實(shí)施逆向穿刺，緊繃穿刺部位皮膚依據(jù)回血及按壓輸液管判斷穿刺位置，保障留置針均穿刺入靜脈且留置合理長(zhǎng)度后，連接肝素帽及輸液器。

對(duì)照組患兒行留置針靜脈穿刺后實(shí)施本院傳統(tǒng)的固定方法，首先將圓形透明服帖以穿刺點(diǎn)為中心輕輕固定并包埋針座，然后將1條輸液敷貼橫貼于穿刺點(diǎn)實(shí)施固定，取一條2cm寬5cm長(zhǎng)的中間剪口的醫(yī)用膠布以倒“Y”型固定于針尖及服帖兩側(cè)。然后取大小合適的無(wú)菌棉球置于于針柄與頭皮間，將第2條輸液敷貼橫向固定針柄及兩側(cè)S型彎曲的留置針軟管，并取同上醫(yī)用膠布進(jìn)行倒“Y”型固定于針柄及留置針軟管。在保障頭皮針軟管、頭皮針及肝素帽均固定穩(wěn)定好后，帶上頭套調(diào)節(jié)松緊度，對(duì)遠(yuǎn)段輸液管進(jìn)行固定并調(diào)整滴速。觀察組患兒在留置針靜脈穿刺成功后，參照周婷等[1]報(bào)道的留置針固定改良方法實(shí)施固定。兩組患兒輸液結(jié)束后，均有兒科護(hù)理副主任醫(yī)師執(zhí)行拔針，由助手記錄兩組不同固定方法患兒發(fā)生的一次穿刺成功例數(shù)、頭皮留置針脫落例數(shù)、穿刺堵針例數(shù)、穿刺部位青腫例數(shù)，同時(shí)對(duì)拔針后5天內(nèi)發(fā)生靜脈滲出患兒數(shù)及不同級(jí)別靜脈炎患兒發(fā)生數(shù)。

1.3評(píng)定指標(biāo) 留置針穿刺固定效果（一次穿刺成功率、留置針管路脫落率、穿刺部位腫脹發(fā)生率）；拔針后靜脈滲出率；治療后靜脈炎發(fā)生率（依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)INS判定標(biāo)準(zhǔn)，即除0級(jí)外其余各級(jí)靜脈炎總發(fā)生率）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用以（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢測(cè)組間差異，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒留置針固定效果比較 觀察組患兒留置針管路脫落率（3.13%）顯著低于對(duì)照組（12.5%）（P=0.048）；兩組患兒在一次穿刺成功率及穿刺部位腫脹發(fā)生率方面差異不顯著（P＞0.05）。

2.2兩組患兒拔針后靜脈滲出率及靜脈炎發(fā)生率 觀察組患兒在留置針拔出后靜脈滲出率（3.13%）顯著低于對(duì)照組（7.81%）（P=0.033），而觀察組患兒拔針后靜脈炎總發(fā)生率與對(duì)照組差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

近年來(lái)國(guó)內(nèi)有較為顯著的改良留置針固定法報(bào)道[2]，如周婷（2018）等將改良留置針固定法與傳統(tǒng)固定法相比，顯著改善了靜脈炎的發(fā)生及液體漏滲等問(wèn)題。本研究基于周婷（2018）等[1]報(bào)道，將其改良留置針固定法與本院傳統(tǒng)固定法相比較，結(jié)果證實(shí)，改良留置針固定的觀察組患兒在留置針管路脫落率、拔針后靜脈滲出率方面均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患兒在一次穿刺成功率、穿刺部位腫脹發(fā)生率及拔針后靜脈炎總發(fā)生率方面差異均不顯著（P＞0.05）。

綜上所述，實(shí)施改良留針針固定法具有參考價(jià)值，然而在留置針拔針后靜脈炎防控方面需要進(jìn)一步深入研究。