經(jīng)皮穿刺心包置管治療大量心包積液的護(hù)理干預(yù)

鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）劉怡雪

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究的主體為2017年3月～2018年6月我院收治的15例大量心包積液患者，所有患者均符合大量心包積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男患者8例，女患者7例，年齡37～71歲，平均年齡（57.3±2.4）歲；導(dǎo)致大量心包積液的病因有：6例結(jié)核，5例腫瘤，4例甲狀腺功能減低。

1.2方法 給予所有患者經(jīng)皮穿刺心包置管治療；具體操作為：患者以半臥位的體位展開操作，做好消毒鋪巾工作，在超聲心動圖引導(dǎo)和定位下實(shí)施穿刺，位置為劍突旁偏左1cm處，以2%利多卡因注射局麻后，采用穿刺針向40°斜角向左肩胛方向刺入，將不凝液體抽出確定為心包液后，在超聲動圖下將長導(dǎo)絲沿著穿刺針?biāo)腿胫行撵o脈導(dǎo)管達(dá)心包腔6cm，將導(dǎo)絲推出，注射帽封管，導(dǎo)管通暢后將導(dǎo)管固定，做好穿刺點(diǎn)的消毒工作，將刺點(diǎn)及導(dǎo)管處覆蓋無菌敷料，最后采用膠布妥善固定[1]。

1.3護(hù)理 ①術(shù)前護(hù)理：大多數(shù)心包積液患者面對經(jīng)皮心包穿刺存在恐懼感，為了緩解患者的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)向家屬及家屬講解心包置管操作過程，以及注意事項(xiàng)，消除患者的顧慮，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。術(shù)前將藥品與器材準(zhǔn)備好，保證病房的安靜。②術(shù)中護(hù)理：患者以半臥位的體位展開手術(shù)，術(shù)中告知患者以放松的心態(tài)的接受治療；將心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測連接好，必要時(shí)給予患者流量吸氧措施。在手術(shù)實(shí)施過程中，應(yīng)密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化，如果患者存在異常應(yīng)立即告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生采取有效措施處理[2]。穿刺過程應(yīng)注意無菌操作，完成穿刺置管后應(yīng)協(xié)助醫(yī)生將引流管固定，對心包積液的性質(zhì)、引流量進(jìn)行觀察，并做好護(hù)理記錄工作。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)對患者的生命體征密切觀察，并定期將無菌敷料更換，并查看是否存在托管現(xiàn)象；同時(shí)需要對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，如果發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)存在異常，比如，紅腫、滲液等，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并采取有效措施處理。對于穿刺點(diǎn)滲液現(xiàn)象，為防止感染，可采用0.5%聚維酮涂擦消毒，之后采用3M透明敷料覆蓋，并對紗布進(jìn)行加壓固定；對于導(dǎo)管松脫的現(xiàn)象，可采用無菌紗布將穿刺點(diǎn)覆蓋，之后進(jìn)行加壓固定，防止滑脫[3]。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)查看是否存在導(dǎo)管脫出現(xiàn)象，如果患者出汗較多，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。④疼痛護(hù)理：術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者疼痛情況采取有效措施，比如，給予患者杜冷丁止痛藥，緩解患者的疼痛感。此外，還應(yīng)當(dāng)為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，以高營養(yǎng)、易消化的食物為主，為保證患者機(jī)體功能奠定基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

15例大量心包積液患者均一次穿刺置管成功，導(dǎo)管留置5～30d，中位時(shí)間17d，引流量為300～3000mL；置管引流1h后，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，包括胸悶、呼吸困難、心律失常等癥狀；15例患者中的6例結(jié)核性心包積液患者置管積液完全吸收；5例腫瘤性心包積液患者中，有4例置管積液完全吸收，1例部分吸收，最終因全身器官衰竭死亡；4例甲狀腺功能減低性心包積液患者置管積液完全吸收；有1例出現(xiàn)置管堵塞，1例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲液。

3 討論

心包積液是臨床常見的疾病，對于大量心包積液患者來說，如果不及時(shí)采取有效措施控制，將會危及到患者的健康安全。經(jīng)皮穿刺心包置管治療大量心包積液的優(yōu)點(diǎn)較多，比如，一次穿刺置管率高、穿刺引流管小等，其在治療大量心包積液的效果顯著，有助于確保治療的安全性。

本次研究結(jié)果顯示：15例大量心包積液患者均一次穿刺置管成功；15例大量心包積液患者中，共有14例置管積液完全吸收，1例部分吸收而死亡；15例患者有1例出現(xiàn)置管堵塞，1例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲液。說明該治療方法能夠提高手術(shù)成功率，且有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，給予大量心包積液患者經(jīng)皮心包置管治療能取得良好效果，其具有的較多優(yōu)點(diǎn)能緩解患者疼痛，避免重復(fù)穿刺，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者更易于接受；在治療期間給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，能有效提高臨床治療效果。