鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）董楠

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月～2018年12月期間收治的108例接受頭皮靜脈穿刺治療的患兒分為兩組，各54例。對(duì)照組男34例、女20例；年齡8月齡～4歲，平均（2.2±0.45）歲；對(duì)照組男32例、女22例，年齡8月齡～4歲，平均（2.4±0.71）歲。兩組患兒近一個(gè)月均無額部淺表靜脈輸液史及治療藥物過敏史，兩組患兒在性別、年齡、病情及用藥方面均差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)照組患兒依據(jù)傳統(tǒng)額部頭皮淺表靜脈負(fù)壓穿刺技術(shù)，首先做好穿刺前患兒的固定，患兒額部淺表血管部選皮剃毛并用75%酒精消毒；其次，選擇彈性好、無移動(dòng)性、淺藍(lán)色的血管，于近心端用左手按壓暴露血管；第三，排空輸液管中氣體關(guān)閉調(diào)節(jié)器，穿刺人員右手反折調(diào)節(jié)器前輸液管并擠出少量液體，同時(shí)左手固定穿刺靜脈持頭皮針進(jìn)行穿刺，見輕微回血后打開輸液器，對(duì)于無回血患兒進(jìn)行擠壓頭皮針連接軟管形成負(fù)壓，促進(jìn)回血；第四，見回血停針，打開調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)輸液速度。觀察組患兒，在對(duì)照組傳統(tǒng)負(fù)壓穿刺技術(shù)基礎(chǔ)上，對(duì)額部頭皮靜脈首先進(jìn)行淺表靜脈血管分級(jí)評(píng)估，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)李彩霞（2016）報(bào)道[1]，評(píng)估項(xiàng)目包括部位、觸感、外觀直徑、外觀長度、充盈程度、彈性及顏色，依據(jù)評(píng)估結(jié)果將兒童額部淺表靜脈分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。根據(jù)不同患兒血管評(píng)級(jí)采取針對(duì)性處理措施包括輸液針頭型號(hào)、輸液穿刺深度、輸液穿刺快慢以及輸液穿刺輔助藥物喜遼妥的使用等。所有患兒接受額部淺表靜脈穿刺后，對(duì)比分析兩組患兒的靜脈首次穿刺成功率、異常穿刺發(fā)生率（動(dòng)脈穿刺例數(shù)+血管穿透例數(shù)+穿刺無回血例數(shù)/總例數(shù)）、靜脈成功穿刺時(shí)間、穿刺滲出率及靜脈炎發(fā)生率。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 首次靜脈穿刺成功率、異常穿刺發(fā)生率、靜脈成功穿刺時(shí)間（從患兒接受保定到穿刺成功所消耗時(shí)間）、穿刺滲出率及靜脈炎發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0分析，計(jì)數(shù)資料采用以（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢測(cè)組間差異，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒首次靜脈穿刺成功率、異常穿刺發(fā)生率、靜脈成功穿刺時(shí)間比較經(jīng)過不同穿刺治療措施下，觀察組首次靜脈穿刺成功率（96.30%）顯著高于對(duì)照組（79.63%）（P=0.008），觀察組異常穿刺發(fā)生率（0%）及靜脈成功穿刺時(shí)間（10.24±2.34）min均顯著低于對(duì)照組（11.11%）、（14.71±4.27）min（P＜0.05）。

2.2兩組患兒靜脈穿刺滲出率及靜脈炎發(fā)生率比較 與對(duì)照組相比，觀察組患兒在額部皮膚淺表靜脈穿刺中靜脈穿刺滲出率（1.85%）顯著低于對(duì)照組（12.96%）（P＜0.05），觀察組患兒治療后靜脈炎發(fā)生率（0%）低于對(duì)照組（5.56%），兩組靜脈炎發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

負(fù)壓靜脈穿刺是輔助判定靜脈穿刺回血的重要技術(shù)，對(duì)于血管充盈度差的患兒實(shí)施負(fù)壓靜脈穿刺效果顯著[2]。然而負(fù)壓靜脈穿刺僅僅是靜脈穿刺后的成功與否判定，在靜脈穿刺前對(duì)不同靜脈的選擇以及穿刺操作判定無有效輔助作用。近年來隨著小兒靜脈血管評(píng)級(jí)工具的成功完成，依據(jù)患兒血管粗細(xì)、充盈度、清晰度、走向以及直徑等參數(shù)進(jìn)行評(píng)級(jí)為醫(yī)護(hù)穿刺執(zhí)行者穿刺選擇及操作給予了明確的指導(dǎo)。

本研究通過將額部淺表靜脈血管分級(jí)聯(lián)合負(fù)壓穿刺技術(shù)與傳統(tǒng)的單一負(fù)壓穿刺技術(shù)相比，結(jié)果顯示聯(lián)合操作的觀察組在首次靜脈穿刺成功率方面顯著高于對(duì)照組（P=0.008）；在異常穿刺發(fā)生率、靜脈成功穿刺耗時(shí)及靜脈穿刺滲出率方面，觀察組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組靜脈炎發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05）。

綜上所述，基于額部淺表靜脈血管分級(jí)實(shí)施負(fù)壓穿刺技術(shù)對(duì)提高首次靜脈穿刺成功率效果顯著，具有重要的臨床推廣價(jià)值。