河南省延津縣人民醫(yī)院（453200）許國寧

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組頭位難產產婦共108例，按照助產護理模式不同分成研究組、對照組，均54例，其收治時間：2014年10月～2015年11月。其中，研究組產婦年齡為20～35歲，平均年齡為（30.05±1.83）歲；孕周是37～41周，平均孕周是（39.34±1.01）周；對照組婦年齡為21～35歲，平均年齡為（30.08±1.81）歲；孕周是38～41周，平均孕周是（39.15±1.09）周；兩組孕婦的孕周、年齡等基線資料的統(tǒng)計學對比結果提示其無差異（P＞0.05）。納入標準：單胎，而胎兒發(fā)育良好，胎心監(jiān)護正常；各項檢查證明為頭位難產；產婦臨床資料完整，無宮內窘迫等異常癥狀。

1.2護理方法 對照組產婦應用常規(guī)助產護理，包括體位指導、輔助分娩以及必要的情緒安撫等，不強調特殊護理內容；研究組產婦則在上述護理基礎上加用徒手旋轉干預，具體操作如下：指導患者保持膀胱截石位，指導其排空膀胱，在外陰鋪巾、消毒等，并檢查陰道，明確宮頸擴展程度、胎兒位置、骨盆內徑等。同時，根據產婦在子宮收縮過程中產生的良好壓力，護理人員應以右手快速伸入產婦陰道，四根手指和拇指呈現(xiàn)分開狀，帶宮縮時，緩慢旋轉胎頭，將胎頭旋轉到枕前位，胎頭位置調整完畢后，叮囑患者等待二次宮縮，隨后將胎頭固定在枕前位，鼓勵產婦向下方用力，促進胎頭順利下降。產婦出現(xiàn)第三次宮縮后，則觀察胎頭銜接情況，若胎頭銜接良好、無臍帶脫垂等情況，則以手感知胎兒頭部下降趨勢，確定無回轉趨勢后，自陰道抽出手。在20min后檢查胎頭情況，若有異常則證明胎頭旋轉失敗，需再次重復上述胎頭旋轉操作，直到枕前位，操作方式同第一次。如果胎頭旋轉未能成功，則轉為剖宮產或者陰道助產。

1.3觀察指標 統(tǒng)計兩組產婦的分娩方式；參考新生兒Apgar評分標準[1]，評估新生兒出生5min時的健康狀態(tài)；Apgar評分范圍是0～10分，評分越高，表示新生兒的健康狀態(tài)越好，反之則證明新生兒健康狀態(tài)越差。

1.4統(tǒng)計學方法 將此次研究所得數(shù)據輸入SPSS20.0統(tǒng)計學軟件：計量資料、計數(shù)資料分別使用均數(shù)±標準差（±s）、例數(shù)（n）表示，計量資料與組間率（%）對比則實行t檢驗、 x2檢驗；若存在統(tǒng)計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結果

2.1頭位難產產婦的分娩方式 研究組產婦的自然分娩率是66.67%，遠高于對照組（29.63%），而剖宮產率是12.96%，明顯低于對照組（33.33%），其比較有統(tǒng)計學差異（均P＜0.05），而兩組產婦的陰道助產率對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2新生兒出生5min時健康狀態(tài) 研究組新生兒出生5min時的Apgar評分是（8.34±0.28）分，對照組新生兒出生5min時的Apgar評分是（7.12±0.82）分，其比較有統(tǒng)計學差異（t=10.347，P=0.000）。

3 討論

經分析，胎兒頭部位置異常是引發(fā)頭位難產、誘發(fā)產婦難產的主要因素，若不能及時處理頭位難產，可能危及產婦生命安全。然而，解決頭位難產的關鍵是糾正胎兒頭部位置異常情況。頭位難產，具體指非枕前位的胎頭，若胎兒在母體盆腔中回轉受阻，可表現(xiàn)出持續(xù)的枕橫位、枕后位，或者因為胎頭出現(xiàn)俯屈不良等原因，胎頭表現(xiàn)出程度不等的仰伸位，因而出現(xiàn)額先露、面先露等情況[2]。上述胎頭位置導致胎頭最大徑線和骨產道中各個徑線適應不良，從而引起難產。對此，應用徒手旋轉干預，可將胎頭旋轉到枕前位，促使胎頭順利俯屈、通過骨盆，最終完成自然分娩，并保證產程進展順利。本研究結果提示：研究組產婦的剖宮產率低于對照組，自然分娩率高于對照組，而研究組新生兒在出生5min時的Apgar評分也遠高于對照組，上述比較均有統(tǒng)計學差異，證明了徒手旋轉應用在頭位難產產婦助產護理中的突出效果。

綜上所述，頭位難產產婦適宜在常規(guī)助產護理基礎上應用徒手旋轉干預，可降低產婦的剖宮產率和陰道助產率，還可改善新生兒健康狀態(tài)，推薦使用。