黃文馨

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

室間隔缺損（VSD）屬于先天性心臟疾病，臨床上較為常見，治療該疾病的方法眾多，包括經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)、導(dǎo)管介入治療、體外循環(huán)手術(shù)等。其中經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)輸血率低，住院時(shí)間短，創(chuàng)傷低，因此在臨床上具有廣泛應(yīng)用[1]。此次研究中，對我院經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)患者實(shí)施有效護(hù)理，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院微創(chuàng)室間隔封堵術(shù)患者實(shí)施此次研究，例數(shù)為20例，時(shí)間為2017年4月-2018年4月，患者對此次研究均知情同意，并簽署知情同意書。男12例，女8例，年齡2歲-12歲，平均年齡（6.25±1.68）歲。

1.2 方法 患者保持仰臥位，實(shí)施氣管插管，膜部、膜周VSD可在胸骨下段2 cm-4 cm處作一切口，干下型嵴內(nèi)可在胸骨左緣第三肋間作一切口，靜脈注射1 mg/kg肝素，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)導(dǎo)絲通過室間隔缺損，輸送鞘管。針對VSD范圍及類型選擇PDA封堵器，監(jiān)測封堵器，對各瓣膜功能及殘余分流是否推動(dòng)封堵器進(jìn)行測試，實(shí)施胸腔閉式后釋放。

2 結(jié)果

患者全部一次封堵成功，17例肌部傘，3例植入膜周部對稱傘，1例偏心傘，傘片直徑4 mm-10 mm，術(shù)中沒有提供輸血。術(shù)后經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖監(jiān)測無殘余分流，傘片未對主動(dòng)脈瓣、三尖瓣、二尖瓣造成影響。沒有左右室流出道梗阻。術(shù)中、術(shù)后實(shí)施心電圖監(jiān)測沒有發(fā)現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯；術(shù)后不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例（5.00%），無血尿、嚴(yán)重心律失常癥狀。術(shù)后患者當(dāng)天將氣管插管拔除，第2 d回到普通病房。術(shù)后對例患者進(jìn)行隨訪，進(jìn)行心臟超聲復(fù)查顯示無殘余分流及散片位移。復(fù)查心電圖無凝血功能異常及III度房室傳導(dǎo)阻滯。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 使患兒與家長進(jìn)行有效溝通，告知家長因?yàn)槿睋p部位關(guān)系，可能會(huì)出現(xiàn)傘片封堵后III度房室傳導(dǎo)阻滯或者房室瓣、脈瓣關(guān)閉，無法進(jìn)行封堵，需要變成全麻體外循環(huán)下VSD封堵術(shù)。提升家長理解配合程度，降低糾紛發(fā)生率。疏導(dǎo)患兒緊張情緒，避免出現(xiàn)呼吸道感染。實(shí)施心電圖、凝血功能等常規(guī)檢查，再次實(shí)施經(jīng)胸心臟超聲，對VSD情況進(jìn)行分析，并對術(shù)中使用散片型號進(jìn)行指導(dǎo)。準(zhǔn)備新鮮冰凍血漿300 mL及3單位濃縮紅細(xì)胞，避免封堵失敗，可轉(zhuǎn)變?yōu)轶w外循環(huán)下VSD封堵術(shù)[2]。

3.2 術(shù)后護(hù)理 患兒術(shù)后實(shí)施PICU監(jiān)護(hù)，對其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。加強(qiáng)巡視，實(shí)施心臟聽診，如心前區(qū)具有收縮期雜音，應(yīng)立即告知醫(yī)生，如出現(xiàn)封堵器移位、脫落，需取出封堵器并對VSD進(jìn)行修補(bǔ)。VSD封堵后，可能因?yàn)榉舛缕?、?dǎo)管刺激對房室傳導(dǎo)束進(jìn)行壓迫，造成房室傳導(dǎo)阻滯[3]。注意對患兒心電圖進(jìn)行觀察，如出現(xiàn)QRS波寬大畸形、QRS波脫節(jié)、P波、心率減慢，可能出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并對全導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行復(fù)查。如具有阿斯綜合征或者III度房室傳導(dǎo)阻滯，需要在體外循環(huán)下取出傘片，并實(shí)施呼吸道管理。因?yàn)榛純簺]有CPB炎性損傷，因此清醒后應(yīng)及時(shí)脫機(jī)拔管。，保持患兒呼吸道暢通，提供面罩吸氧，氧飽和度維持在97%-100%。重視霧化，注意拍背、勤翻身、吸痰保證呼吸道暢通，避免術(shù)后肺部感染[4]。拔管后如具有呼吸窘迫、呼吸費(fèi)力、喉頭水腫等癥狀，應(yīng)告知醫(yī)生實(shí)施氣管插管。術(shù)后封堵器部位可能出現(xiàn)脫落及血栓導(dǎo)致栓塞，所以每日需要服用口服腸溶阿司匹林5 mg，實(shí)施抗凝治療。為防止患者出現(xiàn)消化道出血，患者應(yīng)口服麥滋林顆粒劑，對其胃粘膜進(jìn)行保護(hù)。封堵成功后，使用魚精蛋白對肝素進(jìn)行中和時(shí)，使用半量中和，并且實(shí)施術(shù)后抗凝治療，會(huì)增加縱隔創(chuàng)面滲血[1]。所以術(shù)后應(yīng)對縱隔引流管量改變進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，保證引流通暢，避免引流管堵塞造成心包填塞，實(shí)施抗凝治療時(shí)應(yīng)對凝血功能進(jìn)行復(fù)查，并觀察患者皮膚，查看有無出現(xiàn)瘀斑、出血點(diǎn)等不良反應(yīng)。術(shù)后提供患兒營養(yǎng)支持，及時(shí)進(jìn)食，循序漸進(jìn)，食物從流質(zhì)-半流質(zhì)-正常順序發(fā)展。待病情有所好轉(zhuǎn)，應(yīng)告知患兒下床活動(dòng)，如患兒年齡較小，可讓家長抱起，年齡稍大幼兒可下床走動(dòng)或者坐起。進(jìn)行早活動(dòng)能夠促進(jìn)患兒胃腸功能恢復(fù)。術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行為期6個(gè)月的抗凝治療，期間每個(gè)月應(yīng)來醫(yī)院對凝血功能進(jìn)行檢查?；純喝缒ぶ懿縑SD封堵，出院后應(yīng)定期進(jìn)行心電圖復(fù)查，并對III度房室傳導(dǎo)阻滯進(jìn)行觀察。

綜上所述，實(shí)施經(jīng)胸微創(chuàng)VSD封堵術(shù)需要護(hù)理人員具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理過程中醫(yī)生及護(hù)理人員的默契配合，可保證手術(shù)順利進(jìn)行。