傅建忠

國學(xué)大師陳寅恪曾在《鄧廣銘〈宋史職官志考證〉序》稱：“華夏民族之文化，歷數(shù)千載之演進(jìn)，造極于趙宋之世?！盵1]中華文化至宋代而臻于頂峰，與宋太祖趙匡胤定下的“重文抑武”治國政策密切相關(guān)。宋朝善待重用士人，使文人士大夫社會地位得到空前的提高，甚至連宋人都驚嘆“滿朝朱紫貴,盡是讀書人”。宋朝的用人舉措，大大激發(fā)了文人士大夫“為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學(xué)，為萬世開太平”的豪情壯志。以天下為己任的社會責(zé)任感，加上極高的文化素養(yǎng)，文人士大夫群體成為宋代文化最主要的創(chuàng)造者與傳播者。

就醫(yī)藥文化而言，宋朝又是歷代封建王朝中最重視醫(yī)學(xué)的朝代，北宋多位皇帝采取各種措施支持和推動醫(yī)學(xué)的發(fā)展[2]。上行則下效，胸懷“先天下之憂而憂”的范仲淹就有“不為良相，愿為良醫(yī)”之論[3]。此論表明宋代士大夫秉持強(qiáng)烈的經(jīng)世致用精神，同時也揭示了“良醫(yī)”與“良相”具有利國濟(jì)民的相同理念和社會價值觀。諳熟儒學(xué)又通曉醫(yī)術(shù)的“儒醫(yī)”群體在宋代的形成與發(fā)展，又是文人士大夫積極投身于醫(yī)學(xué)實踐的真實體現(xiàn)。那么，從文化傳播的角度著眼，宋代士大夫是如何參與醫(yī)藥文化的傳播活動，由此又產(chǎn)生了怎樣的社會效應(yīng)與影響？茲加探析，以資引玉。

1 傳播方式

1.1 編撰醫(yī)書

儒家素來強(qiáng)調(diào)“修身、齊家、治國、平天下”的價值觀，其落實到醫(yī)學(xué)實踐，即為張仲景所稱的“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生”[4]。在缺醫(yī)少藥的年代，搜集、編撰驗方、秘方，則是實現(xiàn)上述理想最直接有效的途徑。此類活動，唐代文人士大夫就已開荒拓土。例如，孟詵《必效方》和《補(bǔ)養(yǎng)方》，陸贄《陸氏集驗方》，劉禹錫《傳信方》，多匯編民間驗方、古方而成。

至宋代，文人士大夫編集家藏方、經(jīng)驗方則蔚然成風(fēng)。正如清代石韞玉《重刊宋本〈洪氏集驗方〉序》所云：“宋祖宗之朝，君相以愛民為務(wù)，官設(shè)惠濟(jì)局，以醫(yī)藥施舍貧人，故士大夫亦多留心方書，如世所傳《蘇沈良方》、《許學(xué)士本事方》之類，蓋一時風(fēng)尚使然?！盵5]例如，陳曄《陳氏家藏經(jīng)驗方》、楊倓《楊氏家藏方》、葉大廉《葉氏錄驗方》、魏峴《魏氏家藏方》、陸游《陸氏續(xù)驗方》等等。

宋代還出現(xiàn)眾多著名儒醫(yī)，他們不僅是朝廷文臣，也是救死扶傷的生力軍，且多有醫(yī)學(xué)著述傳世。諸如集賢殿學(xué)士許叔微的《普濟(jì)本事方》《傷寒發(fā)微論》，奉議郎朱肱的《傷寒類證活人書》，建寧府通判錢聞禮的《類證增注傷寒百問》等。

1.2 整理國家醫(yī)藥文獻(xiàn)

宋朝大力推動官方醫(yī)學(xué)發(fā)展，最典型的一項舉措，就是組織文臣士大夫與醫(yī)官整理傳世經(jīng)典醫(yī)籍和編撰大型醫(yī)書。此舉主要發(fā)生在以下三個階段。

首先是太祖、太宗時期。開寶年間，先后有翰林學(xué)士盧多遜和李昉，知制誥扈蒙和王祐等文官大臣參與修訂唐代的《新修本草》，編訂成《開寶本草》21卷，共收新舊藥983種，是為宋代第一部官修本草。太平興國年間，翰林學(xué)士賈黃中與李宗訥、劉錫、吳淑、呂文仲、杜鎬、舒雅等人編纂《神醫(yī)普救方》，達(dá)到驚人的1 000卷。王祐又與王懷隱等人編撰《太平圣惠方》100卷，被后世譽(yù)為醫(yī)方之淵藪。

其次仁宗時期。天圣年間，醫(yī)官晁宗愨、王舉正校訂《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》《難經(jīng)》《諸病源候論》，翰林學(xué)士宋綬為《諸病源候論》撰寫序文。景祐年間，翰林學(xué)士丁度等人受命再次對《素問》進(jìn)行校正。嘉祐年間，宋仁宗采納樞密使韓琦的建議，設(shè)置校正醫(yī)書局，組織文臣與醫(yī)家共同整理醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，完成《素問》《傷寒論》《金匱要略》《針灸甲乙經(jīng)》《脈經(jīng)》《千金翼方》等10部宋以前經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作的校訂工作。參與校正醫(yī)書的士大夫有：朝奉郎與國子博士高保衡，光祿卿與直秘閣林億，直集賢院崇文院檢討掌禹錫，殿中丞與秘閣校理張洞，太常博士與集賢院校理蘇頌，殿中丞與尚藥奉御孫兆等。

再次是徽宗時期。重和元年，參與《黃帝內(nèi)經(jīng)》刊正工作的儒臣，主要有迪功郎龔壁、從仕郎王尚、檢討官宋齊年、助教宗炳、刑部尚書薛嗣昌等。

1.3 刊刻醫(yī)書

雕版印刷自唐代興起，到宋代迎來第一個高峰。印本書籍的大量生產(chǎn)、銷售與流通，加快了文化傳播的速度，也擴(kuò)大了文化傳播的范圍。宋代士大夫重視醫(yī)書的編撰，也比較熱衷于刊刻醫(yī)書，尤其是在地方任職的士大夫，常捐俸刊刻醫(yī)書，以傳播醫(yī)學(xué)知識，造福四方百姓。陳曄于臨汀郡齋刊刻其妻兄方導(dǎo)《方氏家藏集要方》，朱端章于南康郡齋刊刻自編《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》，陳孔碩在廣西漕司重刻《脈經(jīng)》等等。據(jù)學(xué)者的初步考察，宋代士大夫在地方主持刊刻的官刻本醫(yī)書不下20種[6]，士大夫自刻本或主持刻印的家刻本醫(yī)書超過40種[7]。

針對“信巫不信醫(yī)”的風(fēng)俗，地方官員還通過刻石傳方以移風(fēng)易俗。周湛在戎州禁巫覡活動，又刻方書于石；劉彝在虔州集醫(yī)作《正俗方》，專論傷寒病，又引導(dǎo)巫師以醫(yī)為業(yè)；蔡襄在福州將何希彭《太平圣惠選方》鏤刻于石碑，立于衙門兩旁，鼓勵百姓傳抄應(yīng)用，“曉人以依巫之謬，使之歸經(jīng)常之道”。

1.4 記載醫(yī)家事跡與醫(yī)案

古代醫(yī)家社會地位較低，除了著名醫(yī)官和少數(shù)杰出醫(yī)家能夠進(jìn)入正史外，其生平事跡大多分散在文集、筆記、雜著、地方志等邊緣文獻(xiàn)中，甚至淹沒無存，宋代亦概莫能外。沈括《夢溪筆談》，蘇東坡《東坡志林》，葉夢得《避暑錄話》，邵伯溫《邵氏聞見錄》，洪邁《容齋隨筆》、《夷堅志》，陸游《老學(xué)庵筆記》等，收載醫(yī)事的內(nèi)容較多。

以《東坡志林》為例，其卷三“單驤孫兆”條云：“蜀人單驤者，舉進(jìn)士不第，顧以醫(yī)聞。其術(shù)雖本于《難經(jīng)》、《素問》，而別出新意，往往巧發(fā)奇中，然未能十全也。仁宗皇帝不豫，詔孫兆與驤入侍，有間，賞賚不貲。已而大漸，二子皆坐誅，賴皇太后仁圣，察其非罪，坐廢數(shù)年。今驤為朝官，而兆已死矣。予來黃州，鄰邑人龐安常者，亦以醫(yī)聞，其術(shù)大類驤，而加之以針術(shù)絕妙。然患聾，自不能愈，而愈人之病如神。此古人所以寄論于目睫也耶？驤、安常皆不以賄謝為急，又頗博物，通古今，此所以過人也。元豐五年三月，予偶患左手腫，安常一針而愈，聊為記之?！盵8]蘇東坡?lián)湟娐?，真實記錄了醫(yī)官單驤、孫兆及名醫(yī)龐安常的診療活動與高超醫(yī)術(shù)。從中亦可窺見宋代醫(yī)官跌宕起伏的命運(yùn)與宮廷生活之一斑。

又如新安名醫(yī)張擴(kuò)，其事跡頗為傳神，羅愿《羅鄂州小集》卷六《張承務(wù)擴(kuò)傳》、張杲《醫(yī)說》卷三“太素之妙”條，均有詳細(xì)的記載[9]138-140。

1.5 與醫(yī)家交游酬答

交游酬答是古代文人士大夫最重要的日常活動之一。宋代士大夫待遇優(yōu)渥，生活富足，熱衷于交游宴集，其交際圈子也寬泛。士大夫文集多有與醫(yī)家交游酬答的記錄，包括詩詞唱和、書信往來以及題跋。

蘇東坡與蘇門四學(xué)士的黃庭堅、張耒，與名醫(yī)龐安常均有密切交往，并留下了不少關(guān)于龐氏事跡與醫(yī)學(xué)思想的序跋、書信。龐安?！秱偛≌摗肪砹小渡咸K子瞻端明辨?zhèn)摃?，而《蘇東坡全集續(xù)集》卷六則有《答龐安?！罚硭挠小杜c龐安?！?；張耒《柯山集》卷四十四《跋龐安常傷寒論》，卷四十《錢申醫(yī)錄序》；黃庭堅《山谷集》卷十六《傷寒總病論后序》。

楊介也是北宋聲名赫赫的名醫(yī)，也有很多文人與他交往唱和，贈序、贈詩。黃庭堅《山谷別集》卷三有《楊子建通神論序》，張耒《柯山集》卷八有《秋日喜楊介吉老寄藥》詩，賀鑄《慶湖遺老詩集》卷四有《游盱眙南山示楊介楊善方藥著書甚多癸酉十一月與之同游賦》，吳則禮《北湖集》卷一有《贈泗州楊吉老》與《比以補(bǔ)陁刻寄少馮有詩復(fù)答之并示楊吉老釋介然》兩首贈詩，呂本中《東萊詩集》卷五也有《泗上贈楊吉老》[9]146。

崔嘉彥是西原脈學(xué)的開創(chuàng)人，史書無傳，但其與朱熹有較多交往，故朱熹文集中有《西原庵記》與《臥龍庵記》兩文，以及六通書信，據(jù)此約略可見崔嘉彥的生平事跡。朱熹還為夏德作《送夏醫(yī)序》，為郭雍《傷寒補(bǔ)亡論》題寫跋語，大力推崇夏、郭二人的高超醫(yī)術(shù)。此類序跋還如：蔡襄《圣惠方后序》、王安石《慶歷善救方后序》、夏竦《銅人腧穴針灸圖經(jīng)序》等等。

1.6 推動醫(yī)學(xué)教育

宋代幾次重要興學(xué)運(yùn)動，均在不同程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展，尤其是太醫(yī)局的創(chuàng)設(shè)與變革以及宋徽宗時期中央醫(yī)學(xué)的設(shè)置。北宋的三次興學(xué)運(yùn)動，其主要負(fù)責(zé)人均是當(dāng)朝的著名文臣士大夫，他們分別是慶歷興學(xué)的范仲淹、熙寧興學(xué)的王安石以及崇寧興學(xué)的蔡京。另外，乾道年間，太常博士虞允文針對太醫(yī)局生的選拔考試向宋孝宗提出改革建議，最終被采納施行。

2 傳播效應(yīng)

宋代文人士大夫作為知識精英與國家政治的中堅力量，其群體性的文化傳播行為勢必產(chǎn)生明顯的社會效應(yīng)。醫(yī)藥又與社會各個階層的身心健康密切相關(guān)，其傳播的社會影響更為直接，影響范圍也更廣。

2.1 有利于中醫(yī)藥文化遺產(chǎn)的傳承

宋代文人士大夫不僅積極響應(yīng)朝廷的號召，廣泛參與官方組織的醫(yī)藥文獻(xiàn)編撰與整理活動，而且不少文臣還身體力行通習(xí)醫(yī)藥、編刻與傳播經(jīng)典醫(yī)書及經(jīng)驗方，具有引領(lǐng)社會風(fēng)尚的效應(yīng)，并使傳統(tǒng)醫(yī)藥文化遺產(chǎn)不斷得以傳承與變革。就本草來說，官僚士大夫不僅多次參與朝廷組織的本草修訂，而且另撰有不少的本草專著，出現(xiàn)了《開寶本草》《大觀本草》《政和本草》《紹興本草》等官修大型本草，以及蘇頌《圖經(jīng)本草》、掌禹錫《補(bǔ)注本草》、唐慎微《經(jīng)史證類備急本草》、寇宗奭《本草衍義》等個人編撰的本草著作。這些本草學(xué)著作不僅是對唐代《新修本草》的繼承，也是宋代本草學(xué)不斷革新與發(fā)展的見證。

2.2 保存宋代醫(yī)學(xué)史與疾病史的資料

士大夫在他們的著述中記載醫(yī)家生平事跡、醫(yī)案及各類疾病發(fā)生的見聞，很大程度上彌補(bǔ)正史不為多數(shù)醫(yī)家立傳的缺憾，為后世了解和研究宋代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想、醫(yī)學(xué)發(fā)展史、疾病史提供真實可靠的資料。尤其是，宋代文人士大夫編撰了大量的史料性筆記，保存了眾多宋代醫(yī)家的事跡逸聞。北宋名醫(yī)郝允，《宋史》無傳，全賴邵伯溫《邵氏見聞錄》、葉夢得《避暑錄話》、張杲《醫(yī)說》以及周守忠《歷代名醫(yī)蒙求》等宋代士人編撰的筆記、雜著之記載，從中約略可見郝允的生平大概和高超醫(yī)術(shù)[10]。

2.3 移易“信巫不信醫(yī)”的陋習(xí)

宋代盡管文教興盛，但民間“信巫不信醫(yī)”的社會風(fēng)俗依然盛行。以周湛、蔡襄、劉彝、范旻為代表的官僚士大夫在地方全力禁斷巫覡活動，編刻方書，宣傳普及醫(yī)藥知識，培養(yǎng)地方醫(yī)藥人才。不僅革除了長期流行于民間的醫(yī)療陋習(xí)，而且有力推動了醫(yī)藥知識的普及。劉彝“知虔州, 俗尚巫鬼, 不事醫(yī)藥。彝著《正俗方》以訓(xùn)， 斥淫巫三千七百家， 使以醫(yī)易業(yè), 俗遂變”[11]10729。 范旻針對任職之地長期存在的“俗好淫祀，輕醫(yī)藥，重鬼神”習(xí)俗，“下令禁之， 且割己奉市藥以給病者， 愈者千計。復(fù)以方書刻石置廳壁，民感化之?！盵11]8797

2.4 促進(jìn)醫(yī)家社會地位的提高

宋代之前，文人士大夫以為“醫(yī)乃小道”，醫(yī)家被歸于“方伎”之流，文人士大夫結(jié)交醫(yī)家的現(xiàn)象極為罕見，醫(yī)家社會地位低下。元明清三代，朝廷對醫(yī)學(xué)不甚熱心，文人士大夫與醫(yī)家交往的規(guī)模、層次，與宋代不可同日而語，醫(yī)家地位同樣不高。宋代則不然，宋代士大夫政治地位高，交際廣泛，與醫(yī)家的交往唱和相當(dāng)普遍，像蘇東坡、朱熹這樣杰出的士大夫莫不如此。士大夫與醫(yī)家的交游酬答，稱揚(yáng)醫(yī)家的仁心妙術(shù)，使社會大眾對醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想與診療行為有更加準(zhǔn)確的了解，有助于醫(yī)家聲譽(yù)的傳播和社會地位的提高。

此外，“儒醫(yī)”群體的出現(xiàn)，一方面表明了宋代醫(yī)家隊伍結(jié)構(gòu)得到很好的優(yōu)化；另一方面，醫(yī)家文化水平的提高，又可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展與醫(yī)藥知識的傳播。

3 結(jié)語

宋代士大夫群體性參與國家醫(yī)學(xué)活動，組織推動國家層面的醫(yī)學(xué)教育革新，大規(guī)模地自發(fā)搜集、編刻經(jīng)驗方書，編撰大量的史料性筆記，保存了很多宋代醫(yī)家的生平軼事等等，均是空前絕后的歷史現(xiàn)象。作為社會精英的宋代士大夫群體，積極提倡醫(yī)學(xué)，廣泛參與各類醫(yī)藥活動，為宋代醫(yī)藥文化的傳播與發(fā)展貢獻(xiàn)出了重要力量。從傳播學(xué)的角度，探討宋代士大夫傳播醫(yī)藥文化的方式及其傳播效應(yīng)，對當(dāng)代全面客觀地認(rèn)識中醫(yī)藥文化遺產(chǎn)的價值與中醫(yī)藥在國家醫(yī)療體系、社區(qū)健康養(yǎng)老之中的地位和作用，具有現(xiàn)實的借鑒意義。