肩關(guān)節(jié)斜位片在單純性肱骨大結(jié)節(jié)骨折X線(xiàn)診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王 瑞

（棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院 山東 棗莊 277300）

肱骨大結(jié)節(jié)骨折在臨床中發(fā)生率高，主要是肩關(guān)節(jié)冠狀面和人體冠狀面有一定角度，而且肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，實(shí)施常規(guī)的肩關(guān)節(jié)正位片無(wú)法將骨結(jié)構(gòu)完全顯示出來(lái)，從而增加治療難度。我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展非常快，從而使X線(xiàn)診斷精確度越來(lái)越高，基層醫(yī)院仍選擇X線(xiàn)檢查，此檢查費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)單，從而在臨床中應(yīng)用率非常高[1]。所以，本文就對(duì)單純性肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者實(shí)施X線(xiàn)診斷時(shí)選擇肩關(guān)節(jié)斜位片，分析其臨床診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年6月共56例單純性肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者。男性：30例，女性26例，年齡22～55歲，平均年齡（34.43±1.32）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者出現(xiàn)不同程度肩部疼痛、活動(dòng)障礙等情況；（2）患者自愿簽訂同意書(shū)；

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出者；（2）機(jī)體嚴(yán)重感染；（3）精神系統(tǒng)疾?。唬?）凝血障礙；（5）語(yǔ)言障礙；（6）對(duì)藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

由于肩關(guān)節(jié)冠狀面與就機(jī)體冠狀面存在一定角度，搜索相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)我院肩關(guān)節(jié)患者實(shí)施CT平掃，對(duì)其肩關(guān)節(jié)冠狀面和機(jī)體冠狀面的夾角進(jìn)行測(cè)量，一般情況下夾角應(yīng)在30°～50°之間，胸廓前后徑增大，夾角也會(huì)增大。

對(duì)所有患者實(shí)施肩關(guān)節(jié)正位片顯示之后為陰性，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)斜位片，讓患者保持站立，患側(cè)靠片，上臂下垂，掌心靠前，身體向患側(cè)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)30°～50°左右，X線(xiàn)中心對(duì)準(zhǔn)肱骨頭。肩關(guān)節(jié)斜位X線(xiàn)片以肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂前、后緣重疊，肱骨大 結(jié)節(jié)完全暴露出來(lái)。

2 結(jié)果

參加此次研究的56例患者，正位片顯示無(wú)骨折情況，實(shí)施肩關(guān)節(jié)斜位片后肱骨大結(jié)節(jié)將骨折線(xiàn)顯示出來(lái)，得知骨折線(xiàn)位縱行，撕脫的骨片偏小，沒(méi)有出現(xiàn)移位的情況，周邊骨質(zhì)無(wú)異常情況。

3 討論

單純性肱骨大結(jié)節(jié)骨折是骨科診室發(fā)生率較高的疾病，是肱骨近端骨折中占比18%～22%。肱骨大結(jié)節(jié)骨折分為多種類(lèi)型，其中AO分型與Neer型最具有代表性，此分型會(huì)根據(jù)肱骨大結(jié)節(jié)骨折線(xiàn)的形態(tài)劃分為非移動(dòng)型和移動(dòng)性[2]。此次選擇的患者均為非移動(dòng)性，對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施肩關(guān)節(jié)正位片檢查，肱骨大結(jié)節(jié)被肱骨遮蓋，當(dāng)機(jī)體受到損失后，體位不正，上臂內(nèi)旋，從而導(dǎo)致骨質(zhì)重疊，針對(duì)較小的非移動(dòng)性骨折很容易出現(xiàn)漏診的情況。

此次研究中，先對(duì)患者實(shí)施肩關(guān)節(jié)正片檢查為陰性，與患者多次溝通后，對(duì)其關(guān)節(jié)活動(dòng)情況進(jìn)行檢查，并開(kāi)展肩關(guān)節(jié)斜位片檢查從而確診疾病。此次研究中，患者多為青年男性，根據(jù)相關(guān)報(bào)道稱(chēng)：中年男性發(fā)生肱骨大結(jié)節(jié)骨折機(jī)率非常高，這多與機(jī)體存在骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)退行性病變有所關(guān)聯(lián)。所以，臨床中對(duì)患者實(shí)施正確的診斷，開(kāi)展治療，從而改善后期肩關(guān)節(jié)功能低下的情況[3]。

臨床中，對(duì)肱骨骨折治療應(yīng)用率最高方法就是手術(shù)，對(duì)其骨折部位的功能與穩(wěn)定性進(jìn)行改善，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和持續(xù)性發(fā)展，可對(duì)患者實(shí)施微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療，此方法不僅操作簡(jiǎn)單，還可對(duì)相關(guān)神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，降低感染情況發(fā)生，而且微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療可減少對(duì)軟組織的剝離，對(duì)有骨質(zhì)疏松的患者實(shí)施植骨，并對(duì)大結(jié)節(jié)骨折患者開(kāi)展復(fù)位，對(duì)存在肩袖損傷患者一定實(shí)施修復(fù)，治療后，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高肩關(guān)節(jié)功能[4]。

檢查前，告知患者相關(guān)檢查流程，讓其對(duì)疾病有所了解，從而提高檢查與治理配合度。針對(duì)出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒的患者進(jìn)行心理疏通，了解相關(guān)疾病治療成功的案例，增強(qiáng)信心。積極配合診治，并實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，保持良好的治療心態(tài)，從而提高預(yù)后效果[5]。

綜上所述：對(duì)肩關(guān)節(jié)損失患者，實(shí)施肩關(guān)節(jié)正位片檢查，結(jié)果為陰性，一定要了解患者的臨床特征，并加攝肩關(guān)節(jié)斜位片檢查。雖然醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步不斷發(fā)展，MRI與CT診斷技術(shù)應(yīng)用率升高，但是部分基層醫(yī)院仍以X線(xiàn)檢查為主，肩關(guān)節(jié)斜位片檢查保證了X線(xiàn)檢查結(jié)果的真實(shí)性與有效性，可降低漏診率，從而為醫(yī)師提供診斷依據(jù)，開(kāi)展針對(duì)性治療。