舒育飛

（融安縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545400）

0 引言

翼狀胬肉臨床中主要是以手術(shù)治療為主，當(dāng)前關(guān)于翼狀胬肉的治療方式當(dāng)中切除聯(lián)合字體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的臨床干預(yù)效果最為理想，但是術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率仍然比較高[1-2]。有研究顯示，在自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合翼狀胬肉切除治療中不同的經(jīng)線寬度所能夠達(dá)到的臨床療效并不相同。對(duì)此，為了更好的明確最佳治療方式，本文以我院部分患者為例，探討自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合翼狀胬肉切除的最佳方法以及臨床療效，具體研究方式以及研究數(shù)據(jù)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月到2018年3月開(kāi)展本次研究，在研究期間總共選取161例200眼作為研究案例。本次研究中所有患者均被確診為翼狀胬肉，并且均接受自體角膜緣干細(xì)胞移植治療。根據(jù)結(jié)膜植片寬度進(jìn)行分組，對(duì)于經(jīng)線寬度為3 mm的患者劃分為小植片組，對(duì)于經(jīng)線寬度為5 mm的患者劃分為大植片組，分別80例96眼，81例104眼。小植片組中男46例，女34例；平均年齡（54.3±6.1）歲；大植片組中男47例，女34例；平均年齡（53.8±5.8）歲。兩組患者一般資料差異不突出，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果無(wú)意義（P＞0.05），具備對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

兩組患者均在手術(shù)之前3天采用妥布霉素滴眼液，每天使用3次。在手術(shù)顯微鏡之下完成翼狀胬肉切除與角膜緣干細(xì)胞移植操作。

翼狀胬肉切除：采用鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，麻醉用量5 g/L，常規(guī)消毒鋪巾后開(kāi)瞼，并使用利多卡因注射液實(shí)行局部浸潤(rùn)麻醉。在胬肉頸部平行的角膜緣剪開(kāi)眼結(jié)膜，分離胬肉之后將怒肉體和正常球結(jié)膜、鞏膜面實(shí)行徹底分離，在確認(rèn)無(wú)傷和內(nèi)直肌后在近淚阜位置進(jìn)行剪切。采用25 G針頭在胬肉頭部的邊緣外位置0.5 mm位置切開(kāi)角膜上皮并環(huán)繞全周胬肉頭部，撕開(kāi)胬肉組織促使角膜創(chuàng)面可以保持平衡性，直到角膜邊緣，并注重處理角鞏膜緣增生組織之后，適當(dāng)灼燒鞏膜新生的血管，實(shí)行止血處理。

角膜緣干細(xì)胞移植：按照手術(shù)中胬肉切除之后經(jīng)線上的鞏膜暴露情況，采取針對(duì)性植片大小。小植片組從上方球結(jié)膜區(qū)域采取經(jīng)線寬度為3 mm的結(jié)膜植片，其中含有0.5 mm的透明角膜緣上皮，植片本身的長(zhǎng)度需要?jiǎng)偤脤?duì)應(yīng)角膜緣暴露的長(zhǎng)度和鼻側(cè)的結(jié)膜暴露長(zhǎng)度。大植片組從上方球結(jié)膜區(qū)域采用經(jīng)線寬度為5 mm的結(jié)膜植片，其中含有0.5 mm的透明角膜緣上皮，制片長(zhǎng)度與小植片組相同。將植片平鋪在鞏膜暴露區(qū)域使用10-0尼龍線從淺層鞏膜進(jìn)行縫合固定，采用4-5針，采用左氧氟沙星實(shí)行包扎處理。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者角膜刺激癥狀以及復(fù)發(fā)率。

角膜刺激的評(píng)分時(shí)間為術(shù)后5 d，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：3分，眼部明顯刺痛，嚴(yán)重畏光、六類以及眼瞼痙攣無(wú)法忍受；2分，室內(nèi)存在畏光，睜眼存在流淚但是可以忍受；1分，眼部存在一定刺痛感、異物感，睜眼時(shí)存在一定流淚；0分，無(wú)任何疼痛和異物感。

復(fù)發(fā)率分別在術(shù)后2個(gè)月、3個(gè)月、半年時(shí)進(jìn)行隨訪調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)比和分析，數(shù)據(jù)之間的分析采用P進(jìn)行表示，其中P＜0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)差異明顯。計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用均是方式表達(dá)，例如（2.2±1.5），數(shù)據(jù)之間的檢驗(yàn)應(yīng)用t值實(shí)現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者角膜刺激癥狀對(duì)比

術(shù)后1 d與2 d時(shí)小植片組患者的角膜刺激癥狀明顯輕于大植片組，數(shù)據(jù)差異突出，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果有意義（P＜0.05）；術(shù)后3 d后兩組患者角膜刺激癥狀無(wú)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果無(wú)意義（P＞0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者角膜刺激癥狀對(duì)比

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比

術(shù)后2個(gè)月時(shí)兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果無(wú)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月后小植片組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于大植片組，數(shù)據(jù)差異突出，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果有意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

3 討論

翼狀胬肉屬于臨床中常見(jiàn)眼表性疾病，發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制相對(duì)比較復(fù)雜，但是基本可以明確病因涉及到遺傳與環(huán)境等因素，發(fā)病機(jī)制方面和角膜緣干細(xì)胞有直接關(guān)聯(lián)性[3-4]。臨床中手術(shù)屬于常規(guī)治療方式，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率問(wèn)題一直存在，這和患者的遺傳特性以及所處的環(huán)境沒(méi)有改變以外，還和手術(shù)操作之間存在一定關(guān)聯(lián)性，在翼狀胬肉術(shù)中移植方面所應(yīng)用的結(jié)膜植片一般需要隨著術(shù)中鞏膜暴露的情況進(jìn)行變化，所以在本研究中決定根據(jù)植片經(jīng)線寬度進(jìn)行分組研究，對(duì)術(shù)后患者的復(fù)發(fā)問(wèn)題進(jìn)行探討[5]。

翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)治療主要是借助重建角膜緣干細(xì)胞，并實(shí)現(xiàn)對(duì)角膜緣的正常解剖與生理功能的恢復(fù)，但是仍然無(wú)法有效控制復(fù)發(fā)的問(wèn)題，這也證明還有其他因素會(huì)導(dǎo)致翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。當(dāng)前翼狀胬肉的切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)于帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜植片具體長(zhǎng)度、寬度并沒(méi)有準(zhǔn)確的定論，同時(shí)移植使用的結(jié)膜片寬度和翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率之間的關(guān)系也并不是非常明確。借助研究中的觀察發(fā)現(xiàn)，大植片患者相對(duì)于小植片患者而言早期的復(fù)發(fā)率不顯著的差異，通過(guò)這一結(jié)論可以基本明確移植帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜植片在通過(guò)經(jīng)線方面的寬窄度有可能是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率的重要因素之一。

正常角膜緣干細(xì)胞的增值壓力會(huì)導(dǎo)致結(jié)膜上皮、角膜緣血管等向著角膜的中央方向進(jìn)行，角膜緣干細(xì)胞屬于角膜與結(jié)膜的屏障，其能夠有效組織新生血管與異常組織增生問(wèn)題，使其無(wú)法通過(guò)，但是屏障被突破后復(fù)發(fā)問(wèn)題便會(huì)發(fā)生[6]。在復(fù)雜的復(fù)發(fā)因素當(dāng)中還會(huì)涉及到紫外線、其他環(huán)境因素對(duì)角膜緣干細(xì)胞的影響，同時(shí)還會(huì)促使干細(xì)胞的屏障功能遭受損失，但是這一些因素并不能通過(guò)臨床控制[7]。另外，還有研究發(fā)現(xiàn)，翼狀胬肉切除結(jié)合角膜緣干細(xì)胞移植從不同的部位采取相同大小的植片，其術(shù)后復(fù)發(fā)率基本相當(dāng)，所以最終決定對(duì)植片大小進(jìn)行研究[8]。

本研究結(jié)果中顯示，術(shù)后3d后兩組患者角膜刺激癥狀無(wú)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果無(wú)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月后小植片組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于大植片組，數(shù)據(jù)差異突出，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果有意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果充分證明在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率方面較大經(jīng)線的植片有著較為突出的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可以更好的減少對(duì)眼表的損傷與影響。另外，因?yàn)橐頎铈廊獯蠖鄶?shù)處于鼻側(cè)，內(nèi)直肌會(huì)附著在距離角膜緣5.5 mm以上的鞏膜上，大植片組植片可以通過(guò)寬度為5 mm的經(jīng)線，不僅可以確保寬度充足性，同時(shí)不會(huì)因?yàn)榭p合固定結(jié)膜植片而導(dǎo)致內(nèi)直肌遭受損傷。另外，通過(guò)充分考慮后認(rèn)為，采取超過(guò)5 mm的結(jié)膜植片對(duì)于眼表的損傷會(huì)更大，并且縫合固定結(jié)膜植片的時(shí)候還會(huì)對(duì)內(nèi)直肌形成影響，所以暫未對(duì)這一經(jīng)線植片進(jìn)行研究。

綜上所述，自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合翼狀胬肉切除的療效突出，治療中應(yīng)當(dāng)盡可能采取大經(jīng)線寬度的結(jié)膜植片，從而達(dá)到降低術(shù)后刺激，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床普及。