錢 坤,高玉玲,項(xiàng)同生,魯 靜,張 楓

(1.皖南醫(yī)學(xué)院 人文與管理學(xué)院，安徽 蕪湖 241002；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心，安徽 蚌埠 233004)

不孕癥(Infertility)是指女性無避孕性生活至少1年而未孕者，由多種病因?qū)е掠g夫婦的生殖健康不良事件[1]。21世紀(jì)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界不孕不育夫婦占育齡夫婦的7%～15%[2]。國內(nèi)總體不孕率4%～20%[3]，新婚人群不孕癥發(fā)生率為10.5%[4]。近年來全球范圍內(nèi)不孕癥發(fā)病率呈上升趨勢[5]，其發(fā)生的主要因素為生物學(xué)因素、環(huán)境因素和社會(huì)因素[6]。不孕癥女性因生殖缺陷而承受巨大的心理壓力[7]，我國不孕癥女性更是受到各方面?zhèn)鹘y(tǒng)思想影響而產(chǎn)生內(nèi)疚和病恥感[8]。本研究通過了解不孕癥女性的病恥感與生育壓力情況，分析其病恥感與生育壓力的關(guān)系，為探討其干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法選取2018年3～6月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心接受治療的不孕癥女性150例為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有積極性生活、未采取避孕措施，同居1年而未懷孕；②初中以上文化程度，具有基本的理解書寫能力；③自愿參加并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①初次就診尚未確診；②乙型肝炎、結(jié)核病、癌癥等病恥感顯示者；③合并宮頸癌和乳腺癌不孕癥者；④問卷調(diào)查中途因某些原因放棄此研究者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，主要包括年齡、文化程度、職業(yè)、家庭平均月收入、夫妻雙方是否為獨(dú)生子女等人口學(xué)資料。

1.2.2 生育問題量表(fertility problem inventory，F(xiàn)PI)[9]加拿大Newton CR在1999年研制。量表共46個(gè)條目，5個(gè)維度(社會(huì)關(guān)系、性關(guān)系、夫妻關(guān)系、父母角色需求和無子女生活方式)。采用Likert 6級(jí)評(píng)分，總分 46～276分，所有條目均為正向條目，分?jǐn)?shù)越高，生育相關(guān)壓力越高。量表及各維度的Cronbach′s α為 0.77～0.93。

1.2.3 不孕癥女性病恥感量表[10]由秦楠編制，用于測量中國女性不孕癥者病恥感。量表共29個(gè)條目，4個(gè)維度(自我貶損，情緒和行為，來自周圍人的羞辱，來自家庭成員的羞辱)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，總分29～145分，所有條目均為正向條目，得分越高代表病恥感水平越高。量表及各維度的Cronbach α為0.77～0.94。

1.3 調(diào)查實(shí)施 調(diào)查員為本文作者，采取一對(duì)一調(diào)查的方式。發(fā)放問卷時(shí)向患者說明此次調(diào)查的目的和要求。調(diào)查過程中耐心解釋問卷中相關(guān)問題，并對(duì)被試者提出的相關(guān)治療信息給予答復(fù)，收回問卷后逐條檢查，對(duì)于漏填項(xiàng)目請(qǐng)求補(bǔ)填。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用Epidata 3.10建立數(shù)據(jù)庫并雙軌錄入，應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。社會(huì)人口學(xué)特征采用描述性統(tǒng)計(jì)；單因素方差分析生育壓力及病恥感的影響因素；應(yīng)用Spearman相關(guān)分析和多元回歸分析對(duì)生育壓力和病恥感的關(guān)系進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征 結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象中35歲及以下者137例，占91.3%；在企事業(yè)單位工作的44例，占29.4%；獨(dú)生女30例，占20%。見表1。

2.2 不孕癥女性的病恥感和生育相關(guān)壓力得分 結(jié)果顯示，150例調(diào)查對(duì)象的病恥感得分為(64.61±24.45)分，生育問題得分為(155.22±20.37)分。見表2、3。

表1 社會(huì)人口學(xué)特征(n=150)

表2 病恥感整體得分情況(n=150)

表3 生育相關(guān)壓力整體得分情況(n=150)

2.3 工作現(xiàn)狀對(duì)不孕癥女性病恥感的影響 結(jié)果顯示，不同工作現(xiàn)狀之間的病恥感總分及其情緒和行為、來自家庭成員的羞辱2個(gè)維度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在病恥感總分及情緒和行為這一維度上，工人比其他的得分都高(P<0.05)。在來自家庭成員的羞辱上，工人比無職業(yè)、個(gè)體戶、企事業(yè)單位的得分高(P<0.05)。見表4。

表4 不同工作現(xiàn)狀對(duì)病恥感得分影響(n=150)

注：多組間兩兩比較，符號(hào)完全不同表示P<0.05。

2.4 年齡對(duì)不孕癥女性生育相關(guān)壓力的影響 結(jié)果顯示，不同年齡段對(duì)生育相關(guān)壓力總分及其社會(huì)關(guān)系的維度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在生育相關(guān)壓力總分上，36歲以上的不孕癥女性比其他年齡段的得分高(P<0.05)；在社會(huì)關(guān)系的維度上，36歲以上的高于20～25歲的得分(P<0.05)。見表5。

表5 不同年齡段對(duì)生育相關(guān)壓力得分影響(n=150)

注：多組間兩兩比較，符號(hào)完全不同表示P<0.05。

2.5 不孕癥女性的生育相關(guān)壓力與病恥感相關(guān)分析 結(jié)果顯示，病恥感總分及4個(gè)維度與生育問題總分、社會(huì)關(guān)系、夫妻關(guān)系、性關(guān)系及無子女生活方式4個(gè)維度呈正相關(guān)(P<0.05)，與父母角色需要呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表6。

表6 生育相關(guān)壓力與病恥感相關(guān)分析(rs,n=150)

注：*P<0.05；**P<0.01。

2.6 不孕癥女性的病恥感與生育相關(guān)壓力回歸分析 結(jié)果顯示，社會(huì)關(guān)系、夫妻關(guān)系、父母角色需要和無子女生活方式是影響不孕癥女性病恥感水平的重要因素(P<0.05)。見表7。

3 討論

不孕癥因涉及個(gè)人隱私，導(dǎo)致病恥感的調(diào)查和測量有難度，相關(guān)研究較少。Jansen等[14]研究顯示，美國不孕癥女性普遍存在羞辱感；李暉等[15]使用自制簡易問卷對(duì)湖南211位不孕癥女性進(jìn)行調(diào)查，69.19%的存在羞辱感，79.05%的人選擇歧視來源為鄰居。本調(diào)查中不孕癥女性病恥感得分64.61±24.45，處于中等水平。其中工作現(xiàn)狀是影響病恥感水平的因素；工人較其他職業(yè)的病恥感較高?？赡艿脑蚴怯g女性職工聚集且相對(duì)封閉的工作環(huán)境，易產(chǎn)生攀比心理；接觸外界機(jī)會(huì)少使她們對(duì)自身疾病的判斷有偏差，有較高的病恥感體驗(yàn)；同時(shí)在傳統(tǒng)觀念中對(duì)女性的要求頗多，她們承受娘家和婆家傳宗接代的重任[16]，不孕則意味著對(duì)雙方家庭的打擊，女性作為生育主體，倍感羞辱和壓力，承擔(dān)著沉重的精神負(fù)擔(dān)。

本調(diào)查中不孕癥女性生育壓力得分155.22±20.37，較蔡艷娜[11]、黃莎及史莉等[12-13]所測生育壓力總分偏低。其原因可能是調(diào)查對(duì)象均就診于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，該中心已開展促排卵和宮腔內(nèi)人工授精(IUI)[17]，尚未開展體外受精-胚胎移植(IVF-ET)，治療方法的不同，給患者造成的壓力程度不同。相關(guān)研究顯示[14]，IVF-ET治療結(jié)果的不確定性和有限的成功率，使女性生育壓力更大。本調(diào)查顯示，36歲以上的生育壓力高于其他年齡段的不孕癥女性，年齡較高使不孕癥女性的治療更加困難，受孕機(jī)會(huì)更少，生兒育女的希望將更加渺茫。

本調(diào)查顯示社會(huì)關(guān)系、夫妻關(guān)系、父母角色需求和無子女生活方式是預(yù)測病恥感水平的重要因素，這些外顯特質(zhì)均顯示與他人有交集，這與中國人愛面子有關(guān)。傳統(tǒng)文化認(rèn)為不孕有損家庭家族名譽(yù)，一旦被他人知曉會(huì)遭人恥笑，即便夫妻之間，也由于羞辱感的存在，彼此缺乏交流，甚至影響性快樂。

本研究存在一定的局限性，主要因所選樣本覆蓋面不夠全面，目前國內(nèi)就診于中醫(yī)診所的不孕癥女性不在少數(shù)。下一步研究計(jì)劃將擴(kuò)大樣本范圍至就診中醫(yī)診斷的不孕癥女性，并針對(duì)其就醫(yī)行為對(duì)病恥感的影響開展研究。

綜上研究，不孕癥女性存在病恥感并受生育相關(guān)壓力的影響，病恥感的存在阻礙了不孕癥女性社會(huì)支持的獲取，妨礙了治療與輔助生殖信息的獲得。因此，應(yīng)呼吁社會(huì)和家庭對(duì)不孕癥女性給予理解和支持，減輕她們的病恥感，降低其生育壓力，促進(jìn)她們積極治療，完善心態(tài)，重拾生活的激情。