賀常萍，陳 斌，葉 勝，汪文兵，劉朝陽，陳愛華

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 1.心血管內(nèi)科；2.普外科，安徽 蕪湖 241000)

心肺復(fù)蘇術(shù)是人類面對死亡采取的挽救措施，力求將病人從死亡或?yàn)l死狀態(tài)拯救過來。在人類初級文明階段，受自然條件和科技水平制約，復(fù)蘇措施主要集中在利用各種物理手段對死亡進(jìn)行嘗試性干預(yù)。復(fù)蘇方法多是感性和經(jīng)驗(yàn)性的，復(fù)蘇效果缺乏統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)[1]。心肺復(fù)蘇術(shù)是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能，特別強(qiáng)調(diào)時(shí)間的重要性[2]，目前對醫(yī)學(xué)生的心肺復(fù)蘇教學(xué)方法大多數(shù)是老師講解，視頻播放，徒手操作等，沒有真正置身于真實(shí)情景之中，教學(xué)很難真正起到效果，以至于醫(yī)學(xué)生在遇到患者心臟驟停需要急救時(shí)手足失措。實(shí)踐-情景教學(xué)法是通過模擬事件，學(xué)生通過角色扮演直接進(jìn)行體驗(yàn)，體驗(yàn)后進(jìn)行總結(jié)分析，無論結(jié)果如何，都可以帶來深刻的印象，允許犯錯(cuò)，反復(fù)體驗(yàn)，最終達(dá)到最佳的效果。本文探索實(shí)踐-情景教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用，現(xiàn)將教學(xué)方法及效果總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2016年12月皖南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在我院的實(shí)習(xí)生64名作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組。均為本科學(xué)生，觀察組年齡20～22歲，平均年齡(21.2±0.8)歲，男20人，女12人；對照組年齡20～22歲，平均年齡(21.3±0.7)歲，男19人，女13人。兩組在年齡和性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 教學(xué)方法 心肺復(fù)蘇培訓(xùn)包括理論教學(xué)和技能培訓(xùn)。兩組學(xué)生采取相同教材，相同課時(shí)，由同一組老師培訓(xùn)。對照組采用傳統(tǒng)方法教學(xué)，講授，操作示范，學(xué)生訓(xùn)練，考核等。觀察組學(xué)生分3組采用實(shí)踐-情景教學(xué)法，教學(xué)步驟：①采用臨床案例作為教學(xué)案例基礎(chǔ)，由帶教老師根據(jù)臨床實(shí)例編輯完成。②分配角色，分別由醫(yī)學(xué)生扮演醫(yī)生、護(hù)理人員、患者及患者家屬等不同角色，實(shí)際操作應(yīng)用安妮模擬人完成。③具體練習(xí)。每組按照提前設(shè)計(jì)的臨床案例進(jìn)行，實(shí)習(xí)生首先判斷現(xiàn)場發(fā)生的情況，快速判斷患者需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇，然后按照心肺復(fù)蘇流程，判斷心跳呼吸，給予急救，包括心臟按壓，輔助通氣，電除顫，用藥，復(fù)蘇后綜合處理等。④角色輪換。小組成員對所有角色進(jìn)行輪換完成，體驗(yàn)不同的感受，對心肺復(fù)蘇各個(gè)環(huán)節(jié)都有親身體驗(yàn)。⑤老師總結(jié)。對于實(shí)踐-情景教學(xué)法中學(xué)生們的基礎(chǔ)知識掌握，實(shí)際操作流程，醫(yī)患溝通，人文關(guān)懷等多方面給予點(diǎn)評，指導(dǎo)，答疑等。鼓勵(lì)學(xué)生們把學(xué)到的急救技能應(yīng)用到實(shí)際工作中。

1.3 教學(xué)效果評價(jià) 兩組學(xué)生采用相同理論試卷進(jìn)行考核，試卷為學(xué)校統(tǒng)一試卷；技能操作采用安妮模擬人，采用ipad記錄技能操作成績，同時(shí)考核老師利用統(tǒng)一評分表給予現(xiàn)場操作各環(huán)節(jié)評分，兩者相加為技能考核最終得分。培訓(xùn)結(jié)束后完成兩組學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)方式、實(shí)踐-情景教學(xué)法的滿意度調(diào)查，采用無記名方式，滿分為100分，>90分為非常滿意，>80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；分類資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論、技能考核成績比較 結(jié)果顯示，觀察組理論、技能考核及綜合成績較對照組分?jǐn)?shù)均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生理論、技能考核成績比較

2.2 兩組學(xué)生滿意度調(diào)查比較 結(jié)果顯示，觀察組非常滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學(xué)生滿意度調(diào)查比較

3 討論

心肺復(fù)蘇術(shù)是臨床醫(yī)師必須掌握的最基本也是最重要的急救技能。如何能夠使醫(yī)學(xué)生更好地掌握這項(xiàng)技能，加強(qiáng)培訓(xùn)就是最好的方法，培訓(xùn)能夠讓醫(yī)學(xué)生熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，能使他們在以后的臨床工作中，用更專業(yè)的技能來搶救心跳、呼吸驟停的患者，提高生存率。

實(shí)踐-情景教學(xué)法是一種新的培訓(xùn)模式，采用模擬現(xiàn)場急救環(huán)境、創(chuàng)建模擬急救小組、采用多種搶救案例、利用高級模擬人對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)利用計(jì)算機(jī)模擬考試綜合評判系統(tǒng)給醫(yī)學(xué)生評分，比較不同培訓(xùn)方式的效果，采用的是小班教學(xué)模式。教學(xué)的目的在于提高醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)場急救能力、分析及解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)合作的意識等，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，推進(jìn)實(shí)踐-情景教學(xué)法的實(shí)施，提高實(shí)踐技能操作水平，從而進(jìn)一步規(guī)范各種醫(yī)療行為。有研究表明[4]，小班授課可以加強(qiáng)課堂互動(dòng)，學(xué)生主動(dòng)參與，拓展知識，提高認(rèn)同度，學(xué)生滿意度提升，促進(jìn)教學(xué)共同體形成，融洽師生關(guān)系，也促進(jìn)教師之間的交流。我們的實(shí)踐-情景教學(xué)法分組培訓(xùn)也達(dá)到了同樣的教學(xué)效果。

心肺復(fù)蘇術(shù)從1960年開始，至今已有近60年歷史，每5年進(jìn)行一次更新，2015年美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)公布了《2015心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新》[5]。指南頒布以來，全國醫(yī)學(xué)院校通過各種模式的培訓(xùn)，培訓(xùn)模式也相繼發(fā)生變化，使醫(yī)護(hù)人員的CPR技能得到了充分的提升[6-7]。但是在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中，真實(shí)案例再現(xiàn)、團(tuán)隊(duì)合作、協(xié)調(diào)能力、溝通技巧等還沒有得到充分的體現(xiàn)。在醫(yī)學(xué)生教育中，情景教學(xué)法應(yīng)用較多，研究顯示[8-9]，情景教學(xué)法可以提高教學(xué)效果，提升學(xué)生成績，提升學(xué)生滿意度，增強(qiáng)學(xué)生對相關(guān)知識的運(yùn)用能力。

傳統(tǒng)教學(xué)法以老師主動(dòng)教學(xué)為主，是大多數(shù)老師習(xí)慣的教學(xué)方式，只要熟悉教學(xué)內(nèi)容，就可以完成，實(shí)施起來比較容易；對于學(xué)生來說是被動(dòng)學(xué)習(xí)，是填鴨式，參與度不夠，學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力較觀察組有差異。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，許多實(shí)習(xí)生由于各種原因在臨床實(shí)習(xí)期沒有能夠接受更好的專業(yè)訓(xùn)練，導(dǎo)致實(shí)踐操作能力不夠，醫(yī)師資格考試通過率偏低，不能真正適應(yīng)臨床工作。實(shí)踐-情景教學(xué)法以學(xué)生參與真實(shí)案例為主，倡導(dǎo)主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生臨床思維能力，實(shí)踐動(dòng)手能力，提高學(xué)習(xí)積極性；對于老師需要提高思想認(rèn)識，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，準(zhǔn)備案例，按照案例準(zhǔn)備教案內(nèi)容，完成教學(xué)任務(wù)，需要老師付出更多的心血和汗水，沒有教學(xué)熱情和踏實(shí)的教學(xué)作風(fēng)，是無法完成的。

我們的研究結(jié)果表明，采用實(shí)踐-情景教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生的參與度高，思維能力及實(shí)踐動(dòng)手能力明顯提升，與老師互動(dòng)機(jī)會(huì)明顯增多，非常滿意度也明顯提升。在臨床學(xué)院實(shí)行本科生導(dǎo)師制，對醫(yī)學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，提供了良好的平臺，運(yùn)用實(shí)踐-情景教學(xué)法在日常帶教工作中，可以鼓勵(lì)學(xué)生參與教學(xué)全過程，激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。模擬真實(shí)場景使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，師生關(guān)系更加融洽，教學(xué)效果明顯，值得在臨床醫(yī)學(xué)院校推廣應(yīng)用。