陳基明，李周麗，金孝岠，陳方滿，俞詠梅，吳莉莉，丁 俊

(皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 1.醫(yī)學影像中心；2.麻醉科，安徽 蕪湖 241001)

長期以來，我國醫(yī)學影像學教育主要以傳統(tǒng)的講授式教學模式(lecture based learning，LBL)教學法為主，然而隨著醫(yī)學影像學的快速發(fā)展，其弊端越來越明顯。如何才能適應現(xiàn)代醫(yī)學影像學多層次教育，培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學影像人才，需要進行教學方法的改革，引入新的教學模式。近年來，以問題為基礎的教學模式(problem based learning，PBL)[1]和病例導入式教學模式(case based study，CBS)[2-3]是國內(nèi)外醫(yī)學教學改革中采用較多的新的教學模式，但這兩種教學模式在醫(yī)學教育領域各有其優(yōu)缺點。為探討PBL聯(lián)合CBS教學模式在醫(yī)學影像學中的教學效果，我們在麻醉專業(yè)的醫(yī)學影像學教學中嘗試PBL聯(lián)合CBS教學模式，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇皖南醫(yī)學院2016級五年制麻醉專業(yè)的學生，以班級為單位(共8個班)，利用隨機數(shù)字表分為實驗組和對照組，每組4個班115名學生。實驗組男62人，女53人，平均年齡(21.4±3.5)歲，對照組男63人，女52人，平均年齡(21.2±2.7)歲，兩組性別及年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 兩組學習內(nèi)容均為第7版《醫(yī)學影像學》教材的骨關節(jié)與軟組織系統(tǒng)疾病診斷部分。由副高級以上職稱教師授課。對照組：采取LBL教學模式，根據(jù)教學大綱要求，以PPT的形式講授教材內(nèi)容。實驗組：采取PBL聯(lián)合CBS教學模式，具體實施過程①給出典型病例及相應問題。上課前1周將本系統(tǒng)的骨折、骨髓炎及化膿性關節(jié)炎、骨及關節(jié)結(jié)核、骨肉瘤及骨轉(zhuǎn)移瘤的病例以及根據(jù)病例所設計的問題告訴學生，問題主要包括特征性影像表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及其依據(jù)等方面。②分析、討論病例及相應問題：學生利用已經(jīng)學習到的基礎知識，通過多種途徑查閱資料，對病例及問題進行分析和討論，得出可能的診斷、鑒別診斷及診斷依據(jù)，并提出不理解的問題。③教師歸納總結(jié)。課堂上教師根據(jù)學生的反饋情況，對爭論較多的焦點和疑難問題進行集中講解,從臨床病史、特征影像表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷方面對病例進行總結(jié)和歸納。

1.3 教學評估 教學完成后，以問卷的形式調(diào)查兩組學生對不同教學模式的評價，采用理論考試、讀片能力測評的形式考核兩組學生所掌握知識水平。

2 結(jié)果

2.1 試卷及讀片考核 采用PBL聯(lián)合CBS方法教學的學生讀片技能測評及總成績均高于LBL教學下的學生，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 問卷調(diào)查 兩組學生(共230名)均參與問卷調(diào)查，問卷完成率100%。調(diào)查結(jié)果顯示：實驗組學生對各評價指標認可度均高于對照組，除有助于知識點的記憶外的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組學生考試成績比較(包括理論考試和讀片技能測評各100分)

表2 學生對兩組教學法的評價[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)學影像技術的快速發(fā)展，醫(yī)學影像學在臨床疾病的診斷及治療中的作用越來越重要。不僅影像專業(yè)的學生，臨床各專業(yè)學生都應掌握基本的醫(yī)學影像學知識[4]。醫(yī)學影像學包含全身各個系統(tǒng)的疾病，范圍廣，醫(yī)學影像知識系統(tǒng)、多樣，與解剖學、病理解剖學等基礎醫(yī)學的關系密切，因此，要求學生掌握的內(nèi)容多，且知識更新速度快，這就要求教師要提高教學效果及效率，提高學生的學習積極性，教會學生自主學習的方法，讓學生理解和認識到影像診斷的特點及“同影異病”和“同病異影” 等概念的含義，培養(yǎng)學生的影像診斷思維，從而更好地為臨床服務[5-8]。

傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式[9-10]完全依賴于教師單方面的講授，知識的獲取與應用分開，這種教學方法存在以下弊端：①不利于發(fā)揮學生學習主動性。學生單純被動接受知識，容易產(chǎn)生依賴和期待心理，而學生的積極參與、主動思考對于知識的“內(nèi)化”和吸收十分重要。②不利于學生實踐能力的培養(yǎng)。教師講、學生聽，使得學生分析、解決問題的機會減少，而臨床實踐能力與影像診斷水平密切相關。③不利于因材施教。講授式教學難以兼顧不同學生間存在的個體差異、知識水平、理解能力等，優(yōu)秀學生可能存在“吃不飽”的現(xiàn)象。④教師不能及時得到學生的反饋情況，了解教學效果。因此探討新的教學方法，提高醫(yī)學影像學的教學質(zhì)量具有重要的意義。我們通過在麻醉專業(yè)的醫(yī)學影像學教學中嘗試PBL聯(lián)合CBS教學法，希望探討其教學效果。實施理由：①麻醉專業(yè)的醫(yī)學影像學為考查科目，學生可能不太重視，且認為麻醉專業(yè)與醫(yī)學影像學關系似乎不密切，因此，有必要評估這種狀況下該教學方法是否可以取得較好的教學效果；②通過對該教學方法在非影像專業(yè)的影像學教學效果的評估結(jié)果可能更具說服力。

PBL教學法以學生為中心，學生在課前進行充分的預習及思考，在課堂上提出自己的看法及難以理解的內(nèi)容，教師通過對問題的講解與學生進行互動，最后總結(jié)所要講解的相關影像學知識，近年來該教學方法在醫(yī)學教育領域應用較多。有研究表明[11]，PBL教學法可以提高學生的主動性，有助于培養(yǎng)學生的臨床診斷思維能力及自主解決問題的能力。CBS教學法則由教師準備典型病例，在課堂上學生通過對典型病例的主動分析掌握知識點，最后通過教師的歸納總結(jié)明確病例背后所包括的醫(yī)學知識。這種教學法將理論知識與臨床實踐結(jié)合起來，可以培養(yǎng)學生的臨床診斷思維，提高解決臨床實際問題的能力。PBL教學法和CBS教學法各具優(yōu)點，兩者相輔相成，目前已廣泛應用于醫(yī)學教育領域。本研究顯示實驗組學生讀片技能考核分數(shù)、總分數(shù)均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義；問卷調(diào)查顯示實驗組學生除有助于知識點的記憶外各評價指標認可度的差異均有統(tǒng)計學意義，說明了PBL聯(lián)合CBS教學方法有助于幫助學生將理論知識應用于臨床實踐，培養(yǎng)學生解決臨床問題的能力，具有較好的教學效果，有一定的應用價值。

盡管如此，這種教學方法的實施仍存在一定困難，首先需要足夠的師資和教學資源，教師要具備全面的醫(yī)學知識及組織能力。其次對學生自主學習和解決問題能力的要求較高，否則會使學生的自主學習變得教條和單一，產(chǎn)生抵觸情緒。再者此種教學方法所學知識以點帶面，缺乏系統(tǒng)性和連貫性，學生難以掌握完整的醫(yī)學基本理論；且課程容量小，學生基礎知識掌握不牢、不夠全面。此外，該教學方法對教師及學生而言過于耗時，教師及學生要有持續(xù)的熱情及耐力。因此這種教學方法仍需結(jié)合實際情況進一步完善。