董 佩，王慎軍△，魏連海,2，劉延祥,2，孟 紅,王軼丹

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬保康醫(yī)院，天津 300193)

隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加劇，抑郁癥的發(fā)病率也逐漸上升。原發(fā)性抑郁癥(以下簡稱抑郁癥)以持久的心境低落為特征的精神障礙，伴隨焦慮、軀體不適、興趣缺乏、睡眠障礙等臨床癥狀。具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點[1]。目前臨床上使用的抗抑郁藥抗抑郁譜窄、毒副作用較大，長期服用會產(chǎn)生耐藥性，且費用昂貴。因此，其他的替代補充療法受到廣泛關(guān)注。針灸作為一種中醫(yī)特色療法，治療抑郁癥療效確切，且有整體調(diào)節(jié)、多靶點治療、無毒副作用等優(yōu)勢[2],故可作為一種長期有效的輔助治療方法使用[3]。本研究基于中醫(yī)傳承輔助平臺挖掘分析針刺治療抑郁癥選穴配伍規(guī)律，并演化出新的針刺處方，為臨床提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 資料來源

計算機檢索中國知網(wǎng)(2000年1月1日—2018年1月5日)、維普數(shù)據(jù)庫(1989年—2018年1月5日)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺(不限—2018年1月5日)；以“針刺/電針/手針/毫針/體針/針灸”和“抑郁癥”為檢索詞。不能獲取全文的，則輔以手工檢索天津中醫(yī)藥大學(xué)圖書館。共檢索到6 650篇文獻。

1.2 納入標準

①參考美國《精神障礙診斷統(tǒng)計手冊》(DSM-IV)或2001年頒布的《中國精神障礙分類方案與診斷標準》(CCMD-3)[4]中原發(fā)性抑郁癥的診斷標準，有明確的臨床診斷；②以手針、電針為主要干預(yù)措施，且有一定療效的臨床研究結(jié)果；③受試者的年齡、性別、病程、病例來源不限。

1.3 排除標準

①各數(shù)據(jù)庫中重復(fù)發(fā)表以及重復(fù)使用數(shù)據(jù)的文獻、實驗研究和綜述等；②未找到全文或摘要文獻；③涉及抑郁癥其他并發(fā)癥和單純西醫(yī)藥臨床研究的文獻。

1.4 數(shù)據(jù)錄入與分析

穴位名稱參照《腧穴名稱與定位》[5]中的標準進行統(tǒng)一規(guī)范。然后將符合標準的214篇文獻所載針刺處方，錄入到中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所開發(fā)的中醫(yī)傳承輔助平臺(V2.5)的“臨床采集”模塊中，建立數(shù)據(jù)庫。運用軟件的規(guī)則分析、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類[6-7]等數(shù)據(jù)挖掘方法進行穴位分析，網(wǎng)絡(luò)展示。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

根據(jù)納入標準和排除標準對文獻進行篩選，最終納入文獻214篇(涉及穴位處方214首，穴位115個，總?cè)⊙l次1 246次)。

2.2 選穴規(guī)律分析

2.2.1 選穴頻次分析 將錄入數(shù)據(jù)庫的針刺治療抑郁癥的214首針刺處方進行“頻次統(tǒng)計”，可得到115個穴位從高到低的頻次排序。使用頻次排在前十(頻次≥33次)的穴位是百會(80.84%)、印堂(53.74%)、內(nèi)關(guān)(46.73%)、太沖(43.93%)、三陰交(36.45%)、神門(35.98%)、四神聰(23.83%)、神庭(21.96%)、足三里(18.22%)及合谷(15.42%)。均具有調(diào)神作用。見表1。

表1 針刺治療抑郁癥出現(xiàn)頻次在前十的穴位

2.2.2 經(jīng)脈運用分析 根據(jù)十四經(jīng)脈和經(jīng)外奇穴的情況，分別統(tǒng)計不同經(jīng)脈的用穴個數(shù)和頻次統(tǒng)計情況，其中使用頻次位于前三的是督脈(426)、手厥陰心包經(jīng)(117)、足厥陰肝經(jīng)(116)。運用穴位數(shù)量督脈17個，心包經(jīng)5個，肝經(jīng)8個。見表2。

表2 針刺治療抑郁癥運用頻率在前三的經(jīng)脈

2.2.3 特定穴運用分析 在收錄的214首針灸處方中，運用了所有特定穴，其中使用頻次排在前三的是交會穴(446)、五腧穴(290)和原穴(227)。運用穴位數(shù)量交會穴21個，五腧穴33個，原穴8個。體現(xiàn)了交會穴不僅能治療本經(jīng)病證，而且兼治交會經(jīng)脈及臟腑病證，五輸穴與五行配屬的特殊治療作用及原穴的臨床診斷和治療作用。見表3。

表3 針刺治療抑郁癥運用頻率排名前三的特定穴

2.3 組方規(guī)律分析

2.3.1 腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 在中醫(yī)傳承輔助平臺的分析界面上，選擇穴位規(guī)則下的“穴位模式”將置信度設(shè)置為0.95，支持度設(shè)置為42，得到常用穴位組合23個，包含7個穴位，其中頻度最高的穴位組合“百會-印堂”和“百會-內(nèi)關(guān)，出現(xiàn)頻次201次(15.14%),見表4。選擇“規(guī)則分析”模塊，所得組合規(guī)則6個,見表5，百會、印堂的置信度最高，代表臨床上運用最多。通過“網(wǎng)絡(luò)展示”模塊，穴位規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示,如圖1。

表4 針刺治療抑郁癥常用穴位組合23組

表5 常用穴位規(guī)則分析

圖1 常用穴位規(guī)則的網(wǎng)絡(luò)展示

圖2 新核心處方的網(wǎng)絡(luò)展示

2.3.2 無監(jiān)督熵層次聚類的新處方分析 在中醫(yī)傳承輔助平臺的“穴位新方”功能中，設(shè)置相關(guān)度為 8、懲罰度為 2[8]，點擊“聚類”進行復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類，衍化出3個穴位的核心組合17個， 點擊“提取組合”進行無監(jiān)督熵層次聚類分析，得到新核心處方5首。見表6，網(wǎng)絡(luò)展示為圖2。

表6 聚類的新核心處方

3 討論

中醫(yī)上，抑郁癥屬于“郁證”“臟躁”“癲狂”“百合病”[9]等情志病的范疇?！端貑枴ば魑鍤庹摗吩唬骸靶牟厣?、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志”?！度驑O一病證方論·三因篇》云：“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因”。古代文獻記載說明情志致病可直接影響各個臟腑功能。原發(fā)性抑郁癥的病位在腦，同時涉及肝、心、脾胃等臟腑[10],故針刺治療抑郁癥主要以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)[11-12],所以臨床運用督脈、心包經(jīng)及肝經(jīng)等調(diào)理五臟六腑氣血。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)針刺治療抑郁癥使用頻次較高的腧穴，常用穴位組合中的腧穴都包含百會、印堂、神庭、太沖、三陰交、神門及內(nèi)關(guān)穴。百會、印堂、神庭都屬督脈，督脈為“陽脈之?！保闲腥肽X，循行頭頂正中，且旁通膀胱經(jīng)，而五臟六腑之背俞穴均分布在膀胱經(jīng)上，故以“經(jīng)脈所過，主治所及”為指導(dǎo)，通過督脈統(tǒng)帥諸經(jīng)對五臟六腑氣血的調(diào)節(jié)，進而治療神志性疾病。百會是足三陽經(jīng)、肝經(jīng)和督脈等多經(jīng)的交會穴，內(nèi)通于腦，刺之可寧神醒腦、通督調(diào)神。印堂為經(jīng)外奇穴，居于督脈，具有清神寧志之功效。百會、印堂置信度最高，常運用于電針治療，醒腦之效更甚。抑郁癥臨床表現(xiàn)以情志不遂為先，如“胸脅支滿……終日不得太息”“郁病雖多，皆因氣不調(diào)，法當順氣為先”。肝臟具有疏泄，調(diào)節(jié)情志的生理特性,太沖屬肝經(jīng)的原穴、輸穴，肝經(jīng)氣血流注的部位，可調(diào)暢情志、疏肝理氣,且肝經(jīng)與督脈相交于巔頂，兩經(jīng)脈氣相通，故取太沖治療抑郁癥有重要意義。神門是心經(jīng)的輸穴、原穴，有補益心氣、安定心神的作用。內(nèi)關(guān)是心包經(jīng)的絡(luò)穴、八脈交會穴，通陰維脈，針刺可清心寧神、寬胸理氣。心主神明，心包代心行事，代心受邪，心包經(jīng)循行經(jīng)過上、中、下三焦，刺之可激發(fā)三焦功能，寧心安神、寬胸利膈。三陰交是足三陰經(jīng)的交會穴，具有健脾、疏肝、益腎、調(diào)和營血的作用，和神門配伍對抑郁癥的睡眠障礙有良好的改善作用。

網(wǎng)絡(luò)展示圖形象表達了穴位配伍間的置信度，置信度越高，展示圖穴位配伍間越相近，如百會和印堂。無監(jiān)督熵層次聚類的新處方運用了任脈、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、督脈、肝經(jīng)、大腸經(jīng)及心經(jīng)，主要有補氣調(diào)神、健脾疏肝、平衡陰陽等功效，組方規(guī)則需辨證論治，臨床實踐。

4 結(jié)論

此研究借助中醫(yī)傳承輔助平臺對臨床醫(yī)案進行整理總結(jié)，分析針刺治療抑郁癥的選穴、組方規(guī)律，且獲得統(tǒng)計研究未獲得的新方信息，表達以形象的網(wǎng)絡(luò)展示，為臨床治療抑郁癥提供參考。筆者認為中醫(yī)傳承輔助平臺是挖掘和分析針灸治療疾病規(guī)律的重要輔助工具,然而數(shù)據(jù)挖掘方法亦有其局限性，應(yīng)用聚類研究得到的穴位新方還需進一步臨床驗證。