高才華 張建英 孟美娟

【摘要】 目的 探討吸煙對總膽固醇及踝臂指數(shù)（ABI）的影響， 為健康教育和臨床干預(yù)提供資料。方法 147例住院和門診受試者， 分為吸煙組（84例）及非吸煙組（63例）， 并明確吸煙指數(shù)， 比較兩組年齡、總膽固醇、ABI及ABI減低、總膽固醇增高發(fā)生情況;分析吸煙組ABI與吸煙指數(shù)相關(guān)性。結(jié)果 吸煙組ABI（0.911±0.078）低于非吸煙組的（0.945±0.076）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;吸煙組ABI減低發(fā)生率為56.0%， 低于非吸煙組的31.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組年齡、總膽固醇、總膽固醇增高發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)直線相關(guān)性分析， 吸煙組ABI與吸煙指數(shù)呈負相關(guān)（r=-0.329， P<0.05）。結(jié)論 吸煙患者ABI減低， ABI與吸煙指數(shù)呈負相關(guān)， 吸煙對總膽固醇代謝無明顯影響， 吸煙合并總膽固醇增高者， ABI明顯減低。故吸煙及總膽固醇增高可以加快動脈粥樣硬化硬化的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 吸煙; 總膽固醇; 踝臂指數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.012

吸煙已被證明和多種慢性疾病相關(guān)， 認為是動脈粥樣硬化、心腦血管疾病的一個重要危險因素， 大量的流行病學(xué)調(diào)查表明， 心腦血管事件的增加與吸煙相關(guān)， 并存在時間依賴性和劑量依賴性。高膽固醇血癥為一種常見病， 是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要危險因素。我國著名心血管專家胡大一教授建議在全國推行檢測ABI來預(yù)測周圍血管及心腦血管疾病。通常把ABI<0.9作為診斷外周動脈疾病（PAD）的指標， 其敏感性和特異性均為95%[1， 2]。PAD作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的等危癥與心血管事件的發(fā)生和死亡密切相關(guān)[1， 3]， 盡早篩查PAD可以識別處于心血管危險的高危人群， 同時有研究顯示ABI可作為心血管事件發(fā)生的預(yù)測指標[4， 5]。因此ABI也成為動脈粥樣硬化新的危險預(yù)測因子。本研究通過吸煙對總膽固醇及ABI的影響進行了初步研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年6月～2014年6月住院和門診受試者147例作為研究對象， 其中吸煙84例（吸煙組）， 不吸煙63例（非吸煙組）， 平均年齡58歲。排除高甘油三酯血癥、糖尿病、高血壓、腎功能不全和其他內(nèi)分泌疾病患者， 所有受試者均在了解本研究后簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 一般資料采集 測量身高、體重、血壓、空腹血糖（FPG）、腎功能、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯。

1. 2. 2 ABI測定 采用美國心臟協(xié)會（AHA）推薦方法， 先分別測量雙側(cè)肱動脈收縮壓， 并取兩者的平均值作為肱動脈收縮壓， 若兩側(cè)血壓差>10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 則以高的一側(cè)血壓值作為肱動脈收縮壓;再測量一側(cè)脛后動脈和足背動脈收縮壓， 取其中的高值作為該側(cè)踝部收縮壓， 該側(cè)下肢的ABI=踝部動脈收縮壓/肱動脈收縮壓。用同樣方法測量另一側(cè)并計算該側(cè)下肢ABI， 以較低一側(cè)的ABI作為該受試者的ABI， ABI≥0.9定義為正常， ABI<0.9定義為減低。

1. 3 觀察指標 比較兩組年齡、總膽固醇、ABI及ABI減低、總膽固醇增高發(fā)生情況;分析吸煙組ABI與吸煙指數(shù)相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用方差分析和t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

吸煙組ABI（0.911±0.078）低于非吸煙組的（0.945±

0.076）， ABI減低發(fā)生率56.0%低于非吸煙組的31.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組年齡、總膽固醇、總膽固醇增高發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。經(jīng)直線相關(guān)性分析， 吸煙指數(shù)與ABI呈負相關(guān)（r=-0.329， P<0.05）。

3 討論

吸煙已經(jīng)成為影響人類健康的主要因素之一， 許多研究認為， 吸煙、糖尿病、高血壓、脂代謝異常為動脈粥樣硬化共同的危險因素。煙草中的尼古丁、一氧化碳等物質(zhì)會損壞動脈血管內(nèi)皮， 使膽固醇沉積繼而形成脂肪斑塊， 所以長期吸煙也是動脈硬化的一個獨立因素。一項研究對54篇相關(guān)文獻[6]薈萃分析顯示：吸煙者與不吸煙者相比， 吸煙可以增加總膽固醇（3%）、甘油三酯（9.1%）和低密度脂蛋白膽固醇（1.7%）， 而降低高密度脂蛋白膽固醇（5.7%）。而以前的一些研究也提示吸煙對血脂的影響存在劑量依賴性。

本結(jié)果表明吸煙對總膽固醇代謝無明顯影響， 但與不吸煙者相比， 吸煙者的總膽固醇異常更常見。Yasue [7]研究發(fā)現(xiàn)， 在不吸煙者、已戒煙者和當前吸煙者之間總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇沒有明顯差異， 與本研究結(jié)果一致。本研究顯示： 與不吸煙者相比， 吸煙者總膽固醇異常更常見， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。吸煙可以影響血脂代謝水平， 而且吸煙和脂代謝紊亂均為動脈粥樣硬化的獨立危險因素。所以積極戒煙和控制每日吸煙量有助于降低吸煙人群的周圍動脈疾病、心腦血管疾病的發(fā)病率。動脈粥樣硬化是一種全身性疾病， 是相互聯(lián)系而非孤立存在的， 所以外周血管疾病與心腦血管疾病等密切相關(guān)[8]。ABI在診斷周圍血管疾病方面特異性及敏感性均較高， 也是預(yù)測各大動脈粥樣硬化嚴重程度的最佳無創(chuàng)檢查指標， 大致能反映全身動脈粥樣硬化的程度[9， 10]。ABI減低可以增加冠心病、腦卒中的發(fā)生率和死亡率。國外有一項研究納入了105例周圍血管疾病患者， 其結(jié)果顯示， 吸煙者與不吸煙者相比， 吸煙者的ABI更低而且血氧含量下降[11]。Taylor-Pilae RE等[12]納入1017例（60～69歲）健康老年人的ABI， 其結(jié)果顯示吸煙與ABI異常（ABI<0.9）存在相關(guān)性， 吸煙人群ABI異常的檢出率為6.6%， 而不吸煙人群ABI異常的檢出率為1.5%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而Takami T等[13]納入70例樣本研究也證實戒煙可以明顯改善ABI異常。本研究通過對吸煙者與不吸煙者的ABI進行比較， 證明吸煙指數(shù)與ABI存在明顯的負相關(guān)， 吸煙指數(shù)越高， ABI越低， 證實吸煙可以加快血管粥樣硬化的發(fā)展。為健康人群的戒煙提供了有力證據(jù)， 本研究選擇高膽固醇血癥患者這一群體作為研究對象， 分析表明：吸煙患者ABI減低， ABI與吸煙指數(shù)呈負相關(guān)， 吸煙對總膽固醇代謝無明顯影響， 吸煙合并總膽固醇增高者， ABI明顯減低。

綜上所述， 吸煙合并總膽固醇增高者， ABI明顯減低， 證明吸煙及總膽固醇增高可以加快動脈粥樣的發(fā)展， 積極戒煙和控制高膽固醇血癥將有助于降低吸煙人群的動脈粥樣硬化、心腦血管事件的發(fā)生率， 為人群的戒煙及健康飲食提供了有力的循證學(xué)依據(jù)。

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[收稿日期：2018-07-26]