侯靜

[摘要]目的 分析慢性腎衰竭患者醫(yī)院感染的病原學(xué)特點及危險因素。方法 選取2015年5月～2018年1月我院收治的100例慢性腎衰竭患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行分析，包括其白細(xì)胞計數(shù)、血清清蛋白水平、抗菌藥物預(yù)防性使用情況、侵入性操作、并發(fā)癥情況、住院天數(shù)、性別、年齡等，評價其相關(guān)危險因素。結(jié)果 慢性腎衰竭患者的感染發(fā)生類型主要為泌尿系統(tǒng)感染、血液循環(huán)系統(tǒng)感染、導(dǎo)管感染、消化系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染等，其中呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生率明顯高于其他類型感染的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;慢性腎衰竭感染患者病原菌分離結(jié)果主要為革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌，其中革蘭陰性菌的占比明顯高于革蘭陽性菌和真菌的占比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;年齡≥60歲、住院時間≥30 d、侵入性操作、合并并發(fā)癥、血清清蛋白水平<35 g/L、白細(xì)胞計數(shù)<4×109/L是導(dǎo)致慢性腎衰竭患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的相關(guān)因素（P<0.05）;住院時間≥30 d、侵入性操作、血清清蛋白水平<35 g/L、白細(xì)胞計數(shù)<4×109/L是導(dǎo)致慢性腎衰竭患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)致慢性腎衰竭患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素較多，應(yīng)根據(jù)其具體感染特點，為其實施相應(yīng)的抗菌藥物治療，并實施相關(guān)的感染預(yù)防措施，以此對感染的發(fā)生進(jìn)行控制。

[關(guān)鍵詞]慢性腎衰竭;醫(yī)院感染;病原學(xué)特點;危險因素

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0040-04

[Abstract] Objective To analyze the pathogenic characteristics and risk factors of nosocomial infection in patients with chronic renal failure. Methods A total of 100 patients with chronic renal failure admitted to our hospital from May 2015 to January 2018 were selected as the subjects， and their clinical data were analyzed， including white blood cell count， serum albumin level， preventive use of antimicrobial agents， invasive procedures， complications， length of hospital stay， gender， age， etc. The related risk factors were evaluated. Results The types of infection in patients with chronic renal failure were mainly urinary tract infection， blood circulation system infection， catheter infection， digestive system infection， respiratory infection， etc.， and the probability of respiratory infection was significantly higher than those of the other types of infection （P<0.05）. The results of pathogen isolation in patients with chronic renal failure were mainly Gram-negative bacteria， Gram-positive bacteria and fungi， and the proportion of Gram-negative bacteria was significantly higher than those of Gram-positive bacteria and fungi （P<0.05）. Age≥60 years， hospital stay≥30 days， invasive procedure， combined complications， serum albumin level <35 g/L， white blood cell count <4×109/L were related factors of nosocomial infection in patients with renal failure （P<0.05）. Hospital stay ≥30 d， invasive procedure， serum albumin level <35 g/L， white blood cell count <4×109/L were independent risk factors of nosocomial infection in patients with renal failure （P<0.05）. Conclusion There are many risk factors for nosocomial infection in patients with chronic renal failure. According to their specific infection characteristics， patients should be treated with antibiotics and relevant infection prevention measures should be implemented to control the occurrence of infection.

[Key words] Chronic renal failure; Nosocomial infection; Pathogenic characteristics; Risk factors

慢性腎衰竭是各種原因所致的慢性進(jìn)行性腎實質(zhì)損害，其可使得患者的腎臟發(fā)生萎縮，難以維持基本功能，從而出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留，酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡失調(diào)，各個系統(tǒng)受累等的綜合征[1-3]。目前，對慢性腎衰竭治療的主要方法為血液透析，但是患者多數(shù)會出現(xiàn)免疫功能下降以及營養(yǎng)不良的情況，使得其醫(yī)院感染的發(fā)生率增加，而感染是導(dǎo)致慢性腎衰竭患者死亡的主要因素[4-5]，因此，加強(qiáng)患者感染的防治十分必要。本研究主要對慢性腎衰竭患者醫(yī)院感染的相關(guān)病原學(xué)特點以及危險因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2018年1月煙臺芝罘醫(yī)院感染管理科收治的100例慢性腎衰竭患者作為研究對象。100例患者中，年齡18～75歲，平均（54.02±11.85）歲;病程2～16年，平均（5.22±3.05）年;基礎(chǔ)疾?。禾悄虿∧I病32例，高尿酸血癥13例，多囊腎6例，慢性腎盂腎炎5例，高血壓腎病20例，慢性腎小球腎炎24例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均知情同意本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在血液透析治療前，其均未出現(xiàn)感染的情景;②其血液透析治療的時間在1年以上;③可積極配合臨床干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有血液系統(tǒng)疾病;②合并其他相關(guān)臟器嚴(yán)重疾病;③存在惡性腫瘤者;④難以積極配合血液透析治療者。

1.2方法

采集患者的糞便、痰液、尿液、血液標(biāo)本，并進(jìn)行送檢，依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中的相關(guān)要求實施操作，通過全自動微生物分析儀實施細(xì)菌的鑒定和培養(yǎng)，本研究的質(zhì)控菌株主要為金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922、大腸埃希菌35218。

1.3觀察指標(biāo)

①分析慢性腎衰竭患者的臨床資料，包括白細(xì)胞計數(shù)、血清清蛋白水平、抗菌藥物預(yù)防性使用情況、侵入性操作、并發(fā)癥情況、住院天數(shù)、性別、年齡等，評價其相關(guān)危險因素。②觀察分析慢性腎衰竭患者醫(yī)院感染的發(fā)生率、感染類型、病原菌分布以及危險因素情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，危險因素采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的感染發(fā)生率情況

100例慢性腎衰竭患者中，25例患者出現(xiàn)感染，其感染發(fā)生率為25.00%。

2.2患者的感染發(fā)生類型

患者的感染發(fā)生類型主要為泌尿系統(tǒng)感染、血液循環(huán)系統(tǒng)感染、導(dǎo)管感染、消化系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染等，其中呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生率明顯高于其他類型感染的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3病原菌分布情況

25例患者中，進(jìn)行病原菌分離，共計菌株76株，主要為革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌，其中革蘭陰性菌的占比明顯高于革蘭陽性菌和真菌的占比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

年齡≥60歲、住院時間≥30 d、侵入性操作、合并并發(fā)癥、血清清蛋白水平<35 g/L、白細(xì)胞計數(shù)<4×109/L是導(dǎo)致慢性腎衰竭患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的相關(guān)因素（P<0.05）（表3）。

2.5醫(yī)院感染的多因素分析

住院時間≥30 d、侵入性操作、血清清蛋白水平<35 g/L、白細(xì)胞計數(shù)<4×109/L是導(dǎo)致慢性腎衰竭患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素（P<0.05）（表4）。

3討論

慢性腎衰竭患者在醫(yī)院接受治療的過程中，較易受到各種因素的影響而出現(xiàn)并發(fā)癥，其中感染是較為常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者治療中死亡的主要因素[6-7]。臨床研究顯示，及時對慢性腎衰竭患者的疾病發(fā)生原因進(jìn)行了解，并實施相應(yīng)的干預(yù)措施，可對其腎功能的惡化進(jìn)行延緩，但是患者一旦出現(xiàn)急性腎損傷感染的情況，則需要在最短的時間內(nèi)對其腎功能改善，及時對其腎損傷感染所致腎衰竭進(jìn)行糾正，從而對其腎功能恢復(fù)進(jìn)行促進(jìn)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，慢性腎衰竭患者的感染中，呼吸道系統(tǒng)感染的發(fā)生率最高，之后為消化系統(tǒng)感染和導(dǎo)管感染，提示在為慢性腎衰竭患者實施治療的過程中，應(yīng)加強(qiáng)其呼吸系統(tǒng)感染的預(yù)防和控制，避免患者的病情不斷加重。

本研究中，實施多因素分析顯示住院時間≥30 d、侵入性操作、血清清蛋白水平<35 g/L、白細(xì)胞計數(shù)<4×109/L是導(dǎo)致慢性腎衰竭患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素，分析其原因主要如下。①住院時間延長會增加患者接觸病原菌的機(jī)會，使其感染發(fā)生率增加[10];②實施侵入性操作的過程中，若存在消毒不徹底或操作不當(dāng)?shù)那闆r，則會使得病原菌進(jìn)入患者的機(jī)體內(nèi)，導(dǎo)致其出現(xiàn)感染，而接受侵入性操作的次數(shù)越多，其感染的發(fā)生率就越高[11];③血清清蛋白水平<35 g/L、白細(xì)胞計數(shù)<4×109/L是慢性腎衰竭患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的相關(guān)獨(dú)立危險因素，提示患者的免疫功能低下會增加病原菌侵襲的發(fā)生率，導(dǎo)致感染的發(fā)生[12-13]。慢性腎衰竭患者需要長時間接受血液透析治療，會使得其氨基酸丟失，其細(xì)胞因子和免疫球蛋白合成受到阻滯以及其反復(fù)靜脈置管等操作，均會增加其出現(xiàn)感染的發(fā)生率[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，慢性腎衰竭患者的感染發(fā)生類型主要為泌尿系統(tǒng)感染、血液循環(huán)系統(tǒng)感染、導(dǎo)管感染、消化系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染等，其中呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生率明顯高于其他類型感染的發(fā)生率;為患者實施病原菌分離，共計菌株76株，主要為革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌，其中革蘭陰性菌的占比明顯高于革蘭陽性菌和真菌的占比。提示慢性腎衰竭患者在治療過程中，較易出現(xiàn)感染，且其感染的種類較多。導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的病原菌類型較多，包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌等，臨床為慢性腎衰竭患者實施治療干預(yù)時，應(yīng)加強(qiáng)其感染因素的分析，并實施病原學(xué)的分析，以此更好對感染的發(fā)生進(jìn)行控制，改善其預(yù)后。

綜上所述，慢性腎衰竭患者在治療過程中，感染是其常見的并發(fā)癥之一，臨床應(yīng)加強(qiáng)感染患者相關(guān)病原學(xué)特點的分析，合理實施抗菌藥物治療，并對慢性腎衰竭患者出現(xiàn)感染的相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，并實施有效的干預(yù)，以此減少慢性腎衰竭患者感染的發(fā)生率，改善其預(yù)后。

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（收稿日期：2018-08-31 ?本文編輯：閆 ?佩）