潘登

【摘要】 目的 探析妊娠合并糖尿病應(yīng)用二甲雙胍治療對血糖及母嬰結(jié)局的影響。方法 100例妊娠合并糖尿病患者， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 每組50例。對照組接受常規(guī)對癥治療， 研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用二甲雙胍治療， 比較兩組的血糖情況及不良母嬰結(jié)局。結(jié)果 經(jīng)治療后， 研究組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白分別為（4.50±1.42）mmol/L、（5.33±1.59）mmol/L、（6.82±0.85）%， 均明顯低于對照組的（6.42±2.02）mmol/L、（7.18±2.16）mmol/L、（15.63±0.47）%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.4984、4.8773、64.1376， P<0.05）。研究組的不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為6.00%（3/50）， 明顯低于對照組的28.00%（14/50），?差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.5755， P<0.05）。結(jié)論 妊娠合并糖尿病應(yīng)用二甲雙胍治療可以有效控制患者的血糖水平， 改善母嬰結(jié)局， 療效確切， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 妊娠;糖尿病;二甲雙胍;血糖;母嬰結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.066

妊娠糖尿病屬于妊娠期特有的疾病類型， 具有較高的發(fā)病率， 可達(dá)1%～14%， 對母嬰生命健康造成不利影響， 需進(jìn)行積極的治療以防止并發(fā)癥的發(fā)生， 從而改善母嬰結(jié)局[1， 2]。本文旨在探析妊娠合并糖尿病應(yīng)用二甲雙胍治療對血糖及母嬰結(jié)局的影響， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年6月本院收治的100例妊娠合并糖尿病患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 每組50例。研究組患者年齡21～35歲， 平均年齡（26.24±5.03）歲;孕周24～38周， 平均孕周（32.23±4.29）周;孕次1～2次， 平均孕次（1.58±0.23）次。對照組患者年齡22～36歲， 平均年齡（26.47±5.33）歲;孕周24～37周， 平均孕周（32.68±4.12）周;孕次1～2次， 平均孕次（1.54±0.26）次。兩組患者年齡、孕周及孕次等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組按照患者的具體病情狀況進(jìn)行常規(guī)對癥治療， 依照身體情況制定合理的飲食和運動計劃， 并囑咐患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑;皮下注射胰島素注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31020519）， 0.2～0.3 U/（kg·次）， 分別于每日早、中、晚餐前0.5 h用藥， 根據(jù)患者的血糖變化情況對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用二甲雙胍治療， 口服二甲雙胍格列本脲膠囊（Ⅰ）（海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20061001）， 250 mg/次，?1次/d， 兩組均持續(xù)用藥至分娩。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組的血糖情況， 包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白;同時比較兩組的不良母嬰結(jié)局， 包括妊娠期高血壓綜合征（妊高癥）、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、巨大兒等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血糖情況比較 經(jīng)治療后， 研究組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白分別為（4.50±1.42）mmol/L、（5.33±1.59）mmol/L、（6.82±0.85）%， 均明顯低于對照組的（6.42±2.02）mmol/L、（7.18±2.16）mmol/L、（15.63±0.47）%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.4984、4.8773、64.1376， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良母嬰結(jié)局比較 經(jīng)治療后， 研究組的不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為6.00%（3/50）， 明顯低于對照組的28.00%（14/50）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.5755， P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 隨著人們生活水平的提升和飲食結(jié)構(gòu)的變化， 妊娠糖尿病的發(fā)病率逐漸上升[3]。妊娠合并糖尿病是較為常見和多發(fā)的產(chǎn)婦并發(fā)癥， 主要是由于運動和飲食習(xí)慣及內(nèi)分泌變化等原因所致， 影響患者自身及胎兒的生命健康， 一旦確診需給予積極的治療。臨床一般采用胰島素對患者實施治療， 但此類藥物容易造成血糖降低， 患者的依從性差[4， 5]。因此， 尋找更為安全、可靠的治療措施對妊娠糖尿病患者極其重要。

本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)治療后， 研究組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白分別為（4.50±1.42）mmol/L、（5.33±1.59）mmol/L、（6.82±0.85）%， 均明顯低于對照組的（6.42±2.02）mmol/L、（7.18±2.16）mmol/L、（15.63±0.47）%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.4984、4.8773、64.1376， P<0.05）。研究組的不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為6.00%（3/50）， 明顯低于對照組的28.00%（14/50）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.5755， P<0.05）。上述結(jié)果表明采用二甲雙胍對妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行治療可以有效控制其血糖水平， 促進(jìn)良好的母嬰結(jié)局， 臨床效果顯著。原因其分析在于， 臨床一般通過控制飲食的方式對妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行治療， 若飲食控制效果不理想， 無法將血糖控制在正常范圍， 則給予胰島素進(jìn)行治療， 但每天需要注射的次數(shù)較多， 且治療費用昂貴， 不僅會使患者的痛苦增加， 還會加重其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖、體質(zhì)量增加等現(xiàn)象。胰島素通過對糖代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)， 促使葡萄糖合成糖原、分解氧化， 并轉(zhuǎn)變?yōu)榘被岷椭?胰島素可以對肝糖原分解和異生進(jìn)行抑制， 從而降低血糖。因此， 使用胰島素治療會引發(fā)以低血糖為主的一系列不良反應(yīng)[6]。

二甲雙胍是一種雙胍類藥物， 常被臨床用于非妊娠糖尿病的治療當(dāng)中， 主要藥理機(jī)制為妊娠導(dǎo)致胰島素抵抗作用增加， 從而使胰島素分泌需求增加， 造成妊娠糖尿病的出現(xiàn)。而二甲雙胍可以使胰島素的抵抗作用減少， 內(nèi)源性胰島素分泌的需求降低， 從而對胰島素β細(xì)胞起保護(hù)作用， 抑制疾病的發(fā)展[7]。小腸為吸收二甲雙胍的主要位置， 口服2 h后可至血漿濃度的峰值， 患者可以在用餐時服用。二甲雙胍具有結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的特點， 其不會結(jié)合血漿蛋白， 最后會以原型跟隨尿液排出， 清除速度快， 安全性高。然而使用二甲雙胍對患者進(jìn)行治療需注意控制藥物劑量， 有研究指出， 若每日二甲雙胍的用量>2500 mg， 會使不良妊娠發(fā)生率增加， 因而， 處理二甲雙胍用量高的方法為聯(lián)合少量胰島素[8-10]。受時間和樣本量等因素所限制， 關(guān)于兩組的心理狀態(tài)和預(yù)后等情況， 等待進(jìn)一步臨床研究。

綜上所述， 與單一使用胰島素治療相比， 采用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療妊娠合并糖尿病的療效確切， 有利于控制患者的血糖水平， 改善母嬰結(jié)局， 具有臨床實用價值。

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[收稿日期：2018-07-23]