張麗麗 李鳳桃 羅丹華

【摘要】 目的 分析早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后效果的影響。方法 200例腦卒中患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各 100例。對(duì)照組患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持， 觀察組患者給予早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白、總蛋白水平;美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Barthel指數(shù)（BI評(píng)分）;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后， 觀察組患者的血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白、總蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的BI評(píng)分、NIHSS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中發(fā)生電解質(zhì)紊亂4例， 肺部炎癥2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%;對(duì)照組中發(fā)生電解質(zhì)紊亂9例， 肺部炎癥6例， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)， 可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況， 預(yù)后佳， 值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期營(yíng)養(yǎng)支持;腦卒中;營(yíng)養(yǎng)狀況;預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.088

腦卒中的致殘率、致死率相對(duì)較高， 伴有吞咽障礙的腦卒中患者會(huì)難以正常進(jìn)食， 導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給不足， 機(jī)體抵抗力下降， 大大增加了腦卒中患者的死亡率[1]。本研究對(duì)早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月本院收治的200例腦卒中患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各100例。對(duì)照組男56例， 女44例;年齡44～78歲， 平均年齡（59.63±6.23）歲;腦梗死60例， 腦出血40例。觀察組男55例， 女45例;年齡45～77歲， 平均年齡（59.45±5.95）歲;腦梗死59例， 腦出血41例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》（2010版）診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦卒中（腦梗死或腦出血）;②神志清醒;③知情同意：愿意接受調(diào)查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①意識(shí)障礙或存在認(rèn)知障礙患者;②惡性腫瘤、惡病質(zhì)、嚴(yán)重心肺功能不全、肝腎功能衰竭等患者。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者氨基酸、葡萄糖、維生素脂肪乳劑靜脈注射， 維持電解質(zhì)紊亂， 根據(jù)患者的具體情況選擇用藥劑量。

觀察組患者給予早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)流程：篩查→評(píng)估→干預(yù)→效果評(píng)價(jià)。①篩查與評(píng)估：對(duì)新入院或轉(zhuǎn)入患者8 h內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分表（NRS2002）及吞咽功能篩查， 快速有效的識(shí)別存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者及吞咽障礙患者。②干預(yù)：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分≥3分患者處于營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)或請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診， 并制定個(gè)性化飲食餐單;吞咽障礙干預(yù)：飲水測(cè)試不通過(guò)患者予留置胃管， 指導(dǎo)吞咽功能訓(xùn)練， 并轉(zhuǎn)接治療師行吞咽功能障礙訓(xùn)練;飲水測(cè)試通過(guò)、吞糊測(cè)試不通過(guò)患者， 指導(dǎo)患者及家屬糊餐制作及安全進(jìn)食技巧， 并轉(zhuǎn)接治療師行吞咽功能障礙訓(xùn)練。

③實(shí)施：營(yíng)養(yǎng)健康教育及吞咽功能評(píng)估、班班跟進(jìn)、準(zhǔn)確記錄、重新評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及吞咽功能、確認(rèn)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)方案的依從性、討論改善口服營(yíng)養(yǎng)攝入的方法。④效果評(píng)價(jià)：比較分析兩組給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。⑤延續(xù)護(hù)理：通過(guò)電話隨訪、家庭訪視等延續(xù)護(hù)理服務(wù)及社區(qū)護(hù)理服務(wù)等多種形式來(lái)跟進(jìn)社區(qū)老年中風(fēng)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者干預(yù)后的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、BI評(píng)分、NIHSS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白、總蛋白。②并發(fā)癥包括電解質(zhì)紊亂、肺部炎癥。BI評(píng)分[4]：總分為100分， 分?jǐn)?shù)越高， 表示功能障礙改善情況越好， 自理能力越好。采用NIHSS評(píng)分判定神經(jīng)功能缺損情況：總分為40分， 分?jǐn)?shù)越高， 表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)后的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 干預(yù)后， 觀察組患者的血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白、總蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)后BI評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較 觀察組患者的BI評(píng)分、NIHSS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組中發(fā)生電解質(zhì)紊亂4例， 肺部炎癥2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%;對(duì)照組中發(fā)生電解質(zhì)紊亂9例， 肺部炎癥6例， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成， 避免患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良， 對(duì)身體的恢復(fù)更有利。同時(shí)， 給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 有利于提高早期營(yíng)養(yǎng)支持治療的規(guī)范性， 可輔助提高治療效果， 同時(shí)可提高治療的安全性， 總體效果頗為理想。

本研究比較了腸外營(yíng)養(yǎng)支持與早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者治療中的應(yīng)用效果， 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 干預(yù)后， 觀察組患者的血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白、總蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的BI評(píng)分、NIHSS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中發(fā)生電解質(zhì)紊亂4例， 肺部炎癥2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%;對(duì)照組中發(fā)生電解質(zhì)紊亂9例， 肺部炎癥6例， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明采用早期營(yíng)養(yǎng)支持+護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者的干預(yù)治療中安全性更高， 患者預(yù)后佳。本結(jié)果與以往報(bào)道中的部分研究結(jié)果相符[6-10]， 在給予早期營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)充分利用護(hù)理資源， 更有利于患者保持良好心態(tài)， 完成自我監(jiān)督， 養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣和生活習(xí)慣。

綜上所述， 對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)， 可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況， 且并發(fā)癥發(fā)生率低， 預(yù)后佳， 故值得推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-08-02]