丘信彪 鄧秀花

【摘要】 目的 探析高血壓健康教育在社區(qū)慢性病防治中的應(yīng)用效果。方法 64例高血壓患者， 采用拋硬幣法分為研究組和對(duì)照組， 每組32例。對(duì)照組患者均接受常規(guī)干預(yù)， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入健康教育， 比較兩組患者治療依從率（包括服藥和檢查）及干預(yù)前后血壓[收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）]改善情況。結(jié)果 研究組服藥和檢查依從率分別為93.8%（30/32）、96.9%（31/32）， 均明顯高于對(duì)照組的75.0%（24/32）、81.3%（26/32）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267、4.010， P=0.039、0.045<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者的SBP和DBP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 兩組患者的SBP和DBP均明顯低于干預(yù)前， 且研究組患者的SBP和DBP均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康教育應(yīng)用于社區(qū)慢性病防治中可有效改善高血壓患者的血壓控制效果， 提高治療依從率， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)慢性病防治;高血壓;健康教育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.089

隨著人口老齡化形勢(shì)日漸嚴(yán)峻， 國(guó)民慢性病發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)， 為改善國(guó)民素質(zhì)， 幫助老年人群緩解病痛， 國(guó)家衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）工作人員主張衛(wèi)生事業(yè)模式由大病晚期治療向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變， 培養(yǎng)人們對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的意識(shí)， 社區(qū)慢性病預(yù)防與管理作為國(guó)民健康管理的重要舉措， 常規(guī)防治干預(yù)僅局限于疾病篩查、病例隨訪管理、常見(jiàn)病處理、生活方式干預(yù)、并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)診前處理， 雖可有效開(kāi)展疾病診療及疾病管理工作， 但缺乏患者健康管控， 開(kāi)展健康教育， 旨在通過(guò)系統(tǒng)化、規(guī)范化、組織化社區(qū)教育活動(dòng)， 糾正患者不良生活習(xí)慣， 培養(yǎng)健康行為， 以降低影響健康的危險(xiǎn)因素， 預(yù)防疾病， 提高生活質(zhì)量。本文就高血壓健康教育的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的64例高血壓患者作為研究對(duì)象， 本次研究經(jīng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員審核通過(guò)， 所有患者及其家屬均同意參與研究， 根據(jù)病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查確診， 排除其他慢性疾?。ㄏ?、先天性心臟病、冠心病、慢性呼吸衰竭、糖尿病）及精神交流障礙者。所有患者按照拋硬幣法分為研究組和對(duì)照組， 每組32例。研究組患者中， 男19例， 女13例;平均年齡（54.6±3.2）歲;平均病程（4.8±0.6）年。對(duì)照組患者中， 男17例， 女15例;平均年齡（54.3±3.4）歲;平均病程（4.6±0.7）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施6個(gè)月常規(guī)干預(yù)， 由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定時(shí)組織患者開(kāi)展健康檢查或提供上門(mén)服務(wù)， 全面評(píng)估患者身體狀況及病情， 督促其服藥檢查， 糾正不良生活習(xí)慣， 同時(shí)與醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)絡(luò)， 定時(shí)提醒患者到醫(yī)院復(fù)查。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入健康教育， 自制高血壓疾病及護(hù)理知識(shí)調(diào)查量表， 組織患者進(jìn)行考評(píng)， 根據(jù)考核結(jié)果設(shè)計(jì)干預(yù)方案， 由社區(qū)工作人員組織患者定期召開(kāi)健康宣教， 告知患者病因病情、護(hù)理要點(diǎn)及藥物治療意義， 由家屬督促， 定時(shí)進(jìn)行考核， 及時(shí)完善知識(shí)漏洞， 幫助患者正視疾病， 提高治療依從性， 減少自行停藥行為， 以控制疾病進(jìn)展， 減少其他器官器質(zhì)性損害。定期由醫(yī)生開(kāi)展座談會(huì)， 會(huì)中組織患者提問(wèn)并由相關(guān)工作人員指出患者日常問(wèn)題， 并給予針對(duì)性解答， 以提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度。合理安排膳食， 減少碳水化合物， 限制脂肪和蛋白質(zhì)攝入， 自制營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)， 指導(dǎo)患者健康飲食， 如多食蠶豆花、蓮子心及綠豆等， 告知患者健康飲食的意義， 培養(yǎng)良好飲食行為， 進(jìn)而以達(dá)到降糖、降脂、保護(hù)血管、防治高血壓的目的。組織患者開(kāi)展全身性、有節(jié)奏的放松型運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目， 側(cè)重于有氧代謝運(yùn)動(dòng)， 根據(jù)患者年齡、性別、喜好開(kāi)展不同類(lèi)型運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目， 如氣功、散步、慢跑、太極拳， 忌空腹運(yùn)動(dòng)， 宜飯后2 h開(kāi)始活動(dòng)， 穿著舒適吸汗衣服及運(yùn)動(dòng)鞋， 循序漸進(jìn)地加大運(yùn)動(dòng)量， 注意保暖， 避免傷風(fēng)感冒。此外， 傳授情緒調(diào)節(jié)技巧， 閑暇時(shí)間多與患者溝通， 消除其緊張、易怒、悲觀等不良情緒， 告知患者家屬其承受的身心壓力， 多給予支持， 營(yíng)造良好的身心狀態(tài)， 保證充足的休息時(shí)間， 組織開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)， 保持最佳生活狀態(tài)， 同時(shí)指導(dǎo)血壓測(cè)量方法， 動(dòng)態(tài)監(jiān)控血壓狀況， 以適時(shí)調(diào)整治療方案。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療依從率（包括服藥和檢查）及干預(yù)前后血壓（SBP和DBP）改善情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療依從率比較 研究組服藥和檢查依從率分別為93.8%（30/32）、96.9%（31/32）， 均明顯高于對(duì)照組的75.0%（24/32）、81.3%（26/32）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267、4.010， P=0.039、0.045<0.05）。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后血壓改善情況比較 干預(yù)前， 兩組患者的SBP和DBP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 兩組患者的SBP和DBP均明顯低于干預(yù)前， 且研究組患者的SBP和DBP均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

據(jù)悉， 我國(guó)約有70%的成年人受到高血壓的威脅。高血壓作為常見(jiàn)慢性病， 指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征（SBP≥140 mm Hg， DBP≥90 mm Hg）的疾病， 多見(jiàn)于中老年、肥胖者及長(zhǎng)期飲酒者， 隨著病情進(jìn)展可伴有心、腦、腎等器官功能或器質(zhì)性損害， 患者會(huì)出現(xiàn)暈眩、頭痛、頸項(xiàng)板緊及心悸等癥狀， 致使勞動(dòng)能力遭到削弱， 生活質(zhì)量下降[1]。研究顯示， 高血壓患病率達(dá)32.5%， 且治療人群血壓達(dá)標(biāo)率僅為29.6%， 總體控制率不足5%[2]。

為規(guī)避惡性事件的發(fā)生， 降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)， 我國(guó)大力地開(kāi)展社區(qū)干預(yù)， 以公共衛(wèi)生觀念為主導(dǎo)， 堅(jiān)持以預(yù)防為主， 分層管控高?；颊?， 以健康促進(jìn)（行為干預(yù)、藥物）為手段開(kāi)展綜合防治工作， 進(jìn)而提升高血壓患者疾病知曉率、治療率及控制率， 降低并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率及死亡率， 培養(yǎng)患者健康生活方式， 以控制血壓及血脂， 減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)[3， 4]。常規(guī)干預(yù)雖監(jiān)控患者病情， 督促其服藥檢查， 但干預(yù)效果不甚理想[5， 6]。為充分挖掘患者潛能力， 培養(yǎng)保健意識(shí)， 作者在開(kāi)展社區(qū)慢性病防治時(shí)加入健康教育， 以提高人們對(duì)健康的認(rèn)知， 促進(jìn)其積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展疾病防治工作。

本文結(jié)果顯示， 研究組服藥和檢查依從率分別為93.8%（30/32）、96.9%（31/32）， 均明顯高于對(duì)照組的75.0%（24/32）、81.3%（26/32）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267、4.010， P=0.039、0.045<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者的SBP和DBP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 兩組患者的SBP和DBP均明顯低于干預(yù)前， 且研究組患者的SBP和DBP均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果證實(shí)， 在開(kāi)展社區(qū)慢性病防治工作時(shí)加入健康教育可有效改善高血壓患者的血壓情況， 增加順從行為， 具有廣闊推廣前景。張績(jī)瓊等[7]學(xué)者推崇培訓(xùn)者培訓(xùn)模式以改善患者的知信行， 培養(yǎng)其健康行為。鄧?yán)旱萚8]分析高血壓患者管理現(xiàn)狀， 指出健康教育、自我血壓測(cè)量、門(mén)診隨訪及良好生活習(xí)慣均可改善患者治療依從性及疾病控制效果， 即重視健康宣教， 以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)， 動(dòng)態(tài)監(jiān)控患者病情， 培養(yǎng)良性行為， 可提高治療效果， 改善預(yù)后， 具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 健康教育可改善高血壓患者的血壓控制效果， 提高治療依從率， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郁海東. 社區(qū)健康教育對(duì)老年糖尿病合并高血壓患者治療依從性的影響研究. 中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 31（4）：293-295.

[2] 謝懷羅. 高血壓健康教育在社區(qū)慢性病防治中的應(yīng)用探討. 國(guó)際心血管病雜志， 2017， 44（1）：115.

[3] 羅德蓮. 高血壓健康教育在社區(qū)慢性病防治中的應(yīng)用探討. 心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版）， 2016， 6（3）：33-35.

[4] 徐景蘭. 高血壓健康教育在社區(qū)慢性病防治中的應(yīng)用價(jià)值. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（31）：172-173.

[5] 譚肖梨. 健康教育與慢性病管理護(hù)理在社區(qū)老年高血壓中的應(yīng)用效果探討. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（12）：2348-2349.

[6] 張雁賓. 健康教育在社區(qū)高血壓預(yù)防控制中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià). 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（4）：273-274.

[7] 張績(jī)瓊， 杜鑫， 唐柳， 等. 培訓(xùn)者培訓(xùn)模式在社區(qū)高血壓患者健康教育中的應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)雜志， 2016， 31（21）：89-90.

[8] 鄧?yán)海?單卓華， 馬立萍， 等. 北京部分社區(qū)就診高血壓患者治療及管理現(xiàn)狀調(diào)查分析. 中國(guó)醫(yī)藥， 2016， 11（8）：1123-1127.

[收稿日期：2018-07-31]