陳禹帆

【摘要】 目的 探討外科臨床護(hù)理在合理使用抗菌藥物預(yù)防醫(yī)院感染中的作用。方法 108例外科住院患者， 采用單盲法分為對(duì)照組與觀察組， 每組54例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用外科臨床護(hù)理。比較兩組患者醫(yī)院感染率及護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者醫(yī)院感染率為5.56%， 低于對(duì)照組的29.63%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.7936， P<0.05）。觀察組患者護(hù)理總有效率為98.15%， 顯著高于對(duì)照組的72.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.3804， P<0.05）。結(jié)論 外科臨床護(hù)理對(duì)合理使用抗菌藥物預(yù)防醫(yī)院感染的效果提高有著積極作用， 可降低醫(yī)院感染率， 提高護(hù)理效果， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物;合理使用;醫(yī)院感染;預(yù)防;外科臨床護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.110

醫(yī)院感染會(huì)對(duì)患者的病情恢復(fù)及身心健康造成不同程度的影響， 通常此類情況的出現(xiàn)與醫(yī)院中的護(hù)理工作息息相關(guān)。近年來我國醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展， 人們不僅注重臨床療效， 更注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 醫(yī)學(xué)界也強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染的預(yù)防， 避免對(duì)患者造成無法挽回的損傷， 對(duì)護(hù)患關(guān)系的維護(hù)有著積極作用。目前， 臨床上實(shí)施的護(hù)理方法諸多， 可獲得的護(hù)理效果也是參差不齊， 本次研究將納入對(duì)象以單盲法分為兩組， 給兩組患者實(shí)施了不同的護(hù)理干預(yù)方法， 據(jù)此探討合理使用抗菌藥物預(yù)防醫(yī)院感染中實(shí)施外科臨床護(hù)理的臨床情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2017年12月本院收治的108例外科住院患者作為研究對(duì)象， 采用單盲法分為對(duì)照組和觀察組， 每組54例。對(duì)照組男女比例29∶25;年齡21～63歲， 平均年齡（34.05±10.17）歲。觀察組男女比例30∶24;年齡23～60歲， 平均年齡（34.11±10.03）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉笸ㄟ^各項(xiàng)檢查確診病情， 決定就診治療時(shí)便開始給予各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理， 包括為患者講解疾病與健康方面的知識(shí)， 做適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)， 密切觀察患者的生命體征變化， 再實(shí)施常規(guī)醫(yī)院感染預(yù)防措施， 保證患者得到科學(xué)適宜的常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用外科臨床護(hù)理。外科臨床護(hù)理內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理。依手術(shù)類型分析術(shù)后容易出現(xiàn)的感染， 包括常見病菌與手術(shù)切口類型、患者自身機(jī)體易感因素等方面內(nèi)容。注意要確保醫(yī)院感染預(yù)防時(shí)， 采用的藥物具備極佳的殺菌作用與安全性， 價(jià)格也適中， 期間多重藥物混合運(yùn)用的問題也要嚴(yán)格控制。②術(shù)中護(hù)理。要全面分析不同手術(shù)中的污染程度與創(chuàng)傷程度、易感染的病菌以及手術(shù)時(shí)間等方面情況， 再根據(jù)所得結(jié)果加強(qiáng)抗菌藥物使用合理性。手術(shù)過程中要加強(qiáng)無菌操作意識(shí)， 嚴(yán)格記錄并控制抗菌藥物的時(shí)效性， 通常在術(shù)前30 min為患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)給藥抗菌， 使患者出現(xiàn)感染前其體內(nèi)的抗菌藥物已經(jīng)開始發(fā)揮效果。術(shù)中要根據(jù)患者的實(shí)際情況增加抗菌藥物， 整個(gè)手術(shù)過程中要嚴(yán)格控制輸液速度、給藥時(shí)間等。

③術(shù)后護(hù)理。患者術(shù)后未發(fā)生異常問題時(shí)， 則術(shù)后也要注意抗菌藥物使用控制。通常術(shù)后患者無需接受抗菌藥物， 或再使用1～3 d， 不過臨床上常見抗菌藥物術(shù)后的延用并無較大的效果， 患者的醫(yī)院感染發(fā)生率并不能明顯降低。通常要在手術(shù)切口縫合后約4 h左右， 施以藥物預(yù)防處理， 改善此時(shí)傷口組織易細(xì)菌粘附的狀態(tài)， 使患者體內(nèi)抗菌藥物濃度適宜。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者醫(yī)院感染率及護(hù)理效果。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中選擇本院自制的外科臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)：顯效：患者手術(shù)順利完成， 未發(fā)生感染;有效：患者手術(shù)順利完成， 見輕度感染， 經(jīng)處理后3 d內(nèi)消失;無效：患者手術(shù)順利完成， 見中、重度感染， 經(jīng)處理后3 d內(nèi)未消失。護(hù)理總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者醫(yī)院感染率比較 觀察組患者中3例感染， 醫(yī)院感染率為5.56%;對(duì)照組患者中16例感染， 醫(yī)院感染率為29.63%。觀察組患者醫(yī)院感染率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.7936， P<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組顯效36例， 有效17例，?無效1例， 護(hù)理總有效率為98.15%;對(duì)照組顯效18例， 有效21例， 無效15例， 護(hù)理總有效率為72.22%。觀察組患者護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.3804， P<0.05）。

3 討論

醫(yī)院感染與醫(yī)療安全性息息相關(guān)， 并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量及其可持續(xù)發(fā)展密不可分， 應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況展開科學(xué)合理的外科護(hù)理干預(yù)， 以降低患者的醫(yī)院感染率， 從而減少患者的醫(yī)療費(fèi)用， 對(duì)患者的病情恢復(fù)與身心健康有著積極作用， 更能改善護(hù)理質(zhì)量， 以提高患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)工作的滿意度， 使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心競(jìng)爭力充分加強(qiáng)。楊青[1]的研究結(jié)果顯示， 加強(qiáng)護(hù)理人員在抗菌藥物合理使用中的管理作用， 能夠保證抗菌藥物治療獲得最佳療效和最少的不良反應(yīng)， 采用的方法主要是建立規(guī)章制度、加強(qiáng)監(jiān)督管理、定期舉辦講座、崗前培訓(xùn)等， 為患者發(fā)放健康教育處方、播放錄像等， 使護(hù)士明確在合理應(yīng)用抗菌藥物中的作用及職責(zé)， 其專業(yè)知識(shí)也得以明顯提高， 能夠自覺地按照規(guī)定時(shí)間給藥， 積極地觀察療效， 對(duì)抗生素合理使用起到積極作用。故而加強(qiáng)外科臨床護(hù)理在合理使用抗菌藥物預(yù)防醫(yī)院感染中的作用明顯。

醫(yī)院中的外科為重要科室之一， 住院期間醫(yī)院感染預(yù)防工作尤為關(guān)鍵。通常外科中的醫(yī)院感染情況較多， 常見患者出現(xiàn)交叉感染， 而此類感染的預(yù)防工作非常關(guān)鍵， 要不斷加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。通常外科臨床護(hù)理工作中， 務(wù)必強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)基礎(chǔ)工作均是嚴(yán)格的無菌操作， 工作人員自身的安全護(hù)理意識(shí)也要隨之加強(qiáng)， 各項(xiàng)護(hù)理工作都要嚴(yán)格落實(shí)， 全方位避免患者出現(xiàn)醫(yī)院感染， 或者直接導(dǎo)致患者感染而失去生命[2-4]。再者要注重良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系建立， 將合理使用抗菌藥物預(yù)防醫(yī)院感染的工作分布于患者的整個(gè)治療過程中， 強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期實(shí)施科學(xué)有效的干預(yù)， 醫(yī)護(hù)人員自身應(yīng)高度重視抗菌藥物的重要性及有效性， 加強(qiáng)溝通與協(xié)作， 保證醫(yī)護(hù)人員的工作分工明確、責(zé)任到人， 團(tuán)結(jié)一致的強(qiáng)化合理使用抗菌藥物的有效性， 保證各項(xiàng)工作實(shí)施成功。醫(yī)院中的管理人員也要對(duì)此高度重視， 強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)室以及質(zhì)量管理部門、醫(yī)院感染管理部門等部門高度協(xié)作， 促使其各司其職， 提高抗菌藥物使用管理水平[5-7]。趙金超等[8]的研究結(jié)果顯示， 外科護(hù)理管理對(duì)醫(yī)院感染管理尤為重要， 通過各種護(hù)理管理制度的健全與完善， 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作， 定期考核全體護(hù)理人員， 強(qiáng)化護(hù)理人員的控制感染意識(shí)， 能夠加深護(hù)理人員對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)， 使護(hù)士長和護(hù)理人員掌握相關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)與技術(shù)， 可減少醫(yī)院中的感染情況。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者醫(yī)院感染率為5.56%， 低于對(duì)照組的29.63%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.7936， P<0.05）。觀察組患者護(hù)理總有效率為98.15%， 顯著高于對(duì)照組的72.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.3804， P<0.05）。可見經(jīng)外科臨床護(hù)理干預(yù)后醫(yī)院的感染率低， 護(hù)理效果亦高。本次研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致。

綜上所述， 外科臨床護(hù)理對(duì)合理使用抗菌藥物預(yù)防醫(yī)院感染的效果提高有著積極作用， 能夠降低患者的醫(yī)院感染率， 提升臨床護(hù)理效果， 具有極佳的臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2018-08-20]