程 佩 胡素敏 沈秋蓮

①江西中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院 江西南昌 330004

②江西理工大學基礎教學部 江西南昌 330013

1 先秦時期五行五臟配屬模式的出現(xiàn)

先秦時期，最初的五行與五臟的配屬模式已經(jīng)出現(xiàn)。《禮記·月令》曰：“孟春之月……其日甲乙……祭先脾……盛德在木……仲春之月……其日甲乙……祭先脾……孟冬之月……其日壬癸……祭先腎……盛德在水……仲冬之月……其日壬癸……祭先腎……”[1]見表1。

表1 《禮記·月令》五行、五臟等諸元素相配表

四季五方天干五行五臟五帝五神五蟲五音五味春東甲乙木脾太皞句芒鱗角酸孟夏、仲夏南丙丁火肺炎帝祝融羽徵苦季夏南(中)丙丁(戊己)火(土)肺(心)炎帝(黃帝)祝融(后土)羽(倮)徵(宮)苦(甘)秋西庚辛金肝少皞蓐收毛商辛冬北壬癸水腎顓頊玄冥介羽咸

注：表中心臟和其所對應的土行似乎并沒有完全納入五行與四時的搭配中；這樣安排的原因，可能與五行與四時不能完美對應有關(guān)；所以，在季夏之月的后面，《禮記·月令》又附加上了有關(guān)中央土的一段論述，將土行寄于季夏之末；這種分配方法，稱為“土旺季夏”說，亦即中醫(yī)長夏說

與之形成時間相近的《呂氏春秋》中，亦有類似記載[2]178-218。無論是《禮記·月令》還是《呂氏春秋》，文中一致的搭配方式是以春配脾、木和東方，夏配肺、火和南方，季夏配心、土和中央，秋配肝、金和西方，冬配腎、水和北方。其中五行、五方與四季的配屬為后世所熟知，唯有五臟之對應與今日大不同。究其原因，在于此處是以古代祭禮中動物內(nèi)臟排列方位對應五方與五行?？贾艽漓耄I犧牲頭朝南方，腹朝下。按肺在上、腎在下、脾在左、肝在右、心在中央之五臟布列，五臟排列方位恰與五方、五行有如上對應。故東漢鄭玄曰：“《月令》祭四時之位，乃其五臟之上下次之耳，冬位在后，而腎在下；夏位在前，而肺在上；春位小前，故祭先脾；秋位小卻，故祭先肝。腎也，脾也，俱在鬲下；肺也，心也，肝也，俱在鬲上。祭者必三，故有先后焉，不得同五行之義?！盵3]177唐代孔穎達亦注釋云：“所以春位當脾者，牲立南首，肺祭在前而當夏，腎最在后而當冬也。從冬稍前而當春，從腎稍前而當脾，故春位當脾；從肺稍卻而當心，故中央主心；從心稍卻而當肝，故秋位主肝。此等直據(jù)牲之五臟所在而當春、夏、秋、冬之位耳。”[4]

上述配法從解剖學角度而言，本有所依。但漢代以后，《黃帝內(nèi)經(jīng)》藏象學說與今文《尚書》，采用的配法卻與此不同。其以肝屬木，心屬火，肺屬金，腎屬水，脾屬土。此后該模式漸占據(jù)主導地位，流行后世兩千余年，至今不衰。而先秦配屬模式竟鮮為人知。

2 兩漢時期五行五臟配屬模式轉(zhuǎn)換的原因

從歷史唯物主義的視角分析，兩漢時期五行與五臟配屬模式的轉(zhuǎn)換，并非出于偶然。其中包含著政治文化的影響、醫(yī)療實踐的檢驗和解剖學的式微等歷史深層原因，值得今人重做梳理。

2.1 政治文化的影響

在王權(quán)至上的中國社會，政治文化的影響從來就是不可忽視的因素。在某些特定歷史時期，這種影響甚至會對學術(shù)走向產(chǎn)生決定性作用。五行、五臟配屬模式的轉(zhuǎn)換就是鮮明例證。該模式的轉(zhuǎn)換，與為政治造勢的五德終始說、今文經(jīng)學等理論的興衰有著密切的聯(lián)系。

始于戰(zhàn)國鄒衍的五德終始說，零星見于先秦文獻及《史記》。按《呂氏春秋》之說，上起黃帝，下至周代，依照五行相勝原理，各朝各代均有對應的五行、五色。具體而言，其配屬為：黃帝—土—黃色，夏—木—青色，商—金—白色，周—火—赤色。周之后，代周者，無論何人，必以水為德，色尚黑[2]94。這種五行、五色，是天命轉(zhuǎn)移的征象，更是君權(quán)神授的證明。顧頡剛先生[5]415說：“五德終始說沒有別的作用，只在說明如何才可有真命天子出來，真命天子的根據(jù)是些什么?！惫是厥蓟式y(tǒng)一天下之時，有意以水德自居，尚黑衣，祀黑帝。公元前104年，漢武帝亦據(jù)此改制漢為土德，尚黃色[6]。見圖1[5]454。

圖1 漢武帝時期五德世系圖

西漢末年，為了給王莽篡漢尋求理論依據(jù)，劉歆又炮制出新的五行相生的五德終始說，見圖2[5]454。該說以五行相生為序，黃帝亦為土德。其后的唐堯和虞舜，分別以火、土為德?；鹜料嗌?，寓意堯舜禪讓。不過推算至漢，其土德卻變成火德。劉歆此處的意圖非常明顯：既然上古火土相生之際即是堯舜禪讓之時，那么今日同樣屬火的大漢禪讓帝位于王莽，不也是順應火土相生之天命嗎？劉歆的五德終始說，為王莽受禪稱帝制造輿論基礎。雖然新莽政權(quán)存時較短，但該說卻在當時產(chǎn)生廣泛影響。東漢建立者劉秀，就重新定義漢為火德。如此，東、西漢便有了不同的承天之德。

圖2 劉歆的五德世系圖

漢代五德的改變，對五行與五臟的配屬產(chǎn)生了微妙的影響。五臟之中，心臟最為重要?！靶恼?，君主之官也?！惫市乃鶎僦逍?，最受關(guān)注?！抖Y記·月令》與《呂氏春秋》中，心屬土。西漢時，恰以土為德，于五行五方之中，中央土最為尊。故先秦這一配屬模式在西漢時亦備受官方認可。然而東漢時，又以火為德，故于五行之中，火代土為獨尊?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》與西漢時今文《尚書》的五行五臟配屬模式中，恰是以心屬火。這一配法顯然更為符合東漢人以火為德、以心為君的觀念。加之東漢初年，今文經(jīng)學重新立為官學，與今文經(jīng)學聯(lián)系密切的讖緯之學定為官方統(tǒng)治思想。新的五行五臟配屬模式遂風行天下，將先秦西漢模式取而代之。

2.2 醫(yī)療實踐的檢驗

《黃帝內(nèi)經(jīng)》五行五臟配屬模式，不僅在中醫(yī)理論體系的建立中起著重要作用，而且還對中醫(yī)臨床實踐具有重要指導意義。古人以五行的特性來分析歸納人體臟腑、經(jīng)絡、形體、官竅等組織器官和精神情志等各種機能活動，構(gòu)建以五臟為中心的生理病理系統(tǒng)，進而與自然環(huán)境相聯(lián)系，建立天人一體的五臟系統(tǒng)。又以五行相生、相克的兩種結(jié)構(gòu)模式分析五臟之間的生理病理聯(lián)系，指導疾病的診斷和防治。如木有生長、升發(fā)、舒暢、條達的特性，肝氣喜條達而惡抑郁，有疏通氣血，調(diào)暢情志的生理機能，故以肝屬木；肝藏血以濟心，肝之疏泄以助心行血，此所謂木生火是也；肝氣條達，可疏泄脾氣之壅滯，此所謂木克土是也[7]。以上事實表明，中醫(yī)五行五臟配屬模式的出現(xiàn)，并非古人任意為之，而是建立在長期醫(yī)療實踐檢驗基礎之上的。東漢鄭玄指出，新模式的出現(xiàn)與醫(yī)學實踐有著緊密關(guān)聯(lián)：“今醫(yī)病之法，以肝為木，心為火，脾為土，肺為金，腎為水，則有瘳也。若反其術(shù)，不死為劇?！盵3]177隋代蕭吉也認為漢代中醫(yī)體系中的五行五臟配屬以行實為驗，與醫(yī)學實踐密不可分：“《月令》中溜之禮，以陰陽進退為次；《白虎通》及《素問》醫(yī)治之書，用行實為驗，故其所配是也。”[8]

漢代出現(xiàn)的新的五行五臟配屬，是醫(yī)家根據(jù)多年臨床實踐總結(jié)的理論，絕非隨意的產(chǎn)物，更不可能僅僅因為今文經(jīng)學和五德終始說的政治利用而流傳千古。在特定的歷史時期，醫(yī)家的這一配法可以偶然被政治利用，并借政治之力推廣開來。但在隨后的兩千年間，這一配法盛傳不衰的根本原因，在于其對醫(yī)學理論的合理建構(gòu)及有效的臨床指導作用。相反，先秦時期五行五臟配屬源于古人祭祀時的解剖觀察，并非基于臨床總結(jié)，其醫(yī)學意義有限。故該模式在醫(yī)學領(lǐng)域的認可，亦不會廣泛而長久。雖然沒有確鑿的證據(jù)，但可以據(jù)此推測，先秦時期出現(xiàn)的五行五臟配屬模式，雖然長期以來得到官方的推崇，但其在醫(yī)學的認可度必然較低；漢代出現(xiàn)的新的五行五臟配屬模式，或許長久以來已在醫(yī)家中廣泛應用，只是尚未提升至官方層面的認可。

2.3 解剖學的式微

漢代五行五臟配屬模式轉(zhuǎn)換的最終完成，亦與當時解剖學的式微密不可分。漢代以降，解剖學與中醫(yī)學漸行漸遠。建立在解剖基礎之上的先秦五行五臟配屬模式，最終順理成章地讓位于建立在藏象學說理論基礎之上的漢代五行五臟配屬模式。

顧頡剛先生[9]在《紂惡七十事的發(fā)生次第》中，不惜筆墨列舉了東周以后列朝列代對紂王惡行的記錄。其中不乏紂王解剖活人或加工人肉的記載，如“剖孕婦而觀其化”，“殺比干而觀其心”?！叭疲q之積譽也；桀紂之謗，千歲之積毀也。”[10]207雖然后人往往將商族的血腥惡行集中到紂王一人身上，但是古人的記載即使充滿情感的想象力，依然有其憑依的史實。我們把目光投向殷墟和商代甲骨文上，會發(fā)現(xiàn)商代人體解剖活動的頻繁實出后世之想象。從出土的商王陵區(qū)人祭場和甲骨文的相關(guān)記載可知，商王在盛大祭祀中一次宰殺的人牲數(shù)量在三千名以上。人牲獻祭的方式不僅種類繁多，而且多經(jīng)過解剖。頻繁盛大的人祭活動以及種類繁多的人牲解剖，促使商朝的人體解剖和人肉加工產(chǎn)業(yè)異常發(fā)達。人牲的骨、肉利用非常充分，不同部位、器官會被分揀歸類，以進入下一輪生產(chǎn)環(huán)節(jié)。從1930年以來發(fā)掘的殷墟遺址來看，手工工場區(qū)內(nèi)，存在著加工人類尸體的制骨作坊[11]。在這種時代背景下，尸體解剖甚至活體解剖行為不僅大量存在，而且不會有任何輿論阻力。

周代，在禮樂制度的規(guī)范下，人祭大為減少，但周代同樣存在種類繁多的祭祀活動，祭祀過程中的動物解剖行為依然頻繁。周人的祭品犧牲，主要以羊、馬、牛為主[12]。在《禮記·月令》《呂氏春秋》等五行五臟配屬記錄中，即是以獻祭動物犧牲的解剖觀察為憑依。周代的解剖學，雖然不及商代那樣建立在真人解剖的基礎上，但同樣有大量的動物解剖為依托。加之禮教的束縛遠不如后世嚴苛，周代的人體解剖行為也并未絕跡，所以，解剖學在此時依然擁有廣沃的成長土壤。建立在解剖基礎之上的先秦五行五臟配屬模式，更是在這一時期的官方文化中奠定其不可動搖的地位。

漢代以后，解剖學在中國逐漸式微，其在醫(yī)學中的地位日趨下降。雖然過去不乏學者通過爬梳《黃帝內(nèi)經(jīng)》《史記·扁鵲倉公列傳》《三國志·華佗傳》的解剖記錄，來證明漢代解剖學的成就，但不可否認的是，古代解剖學在此時中醫(yī)的地位漸趨邊緣化。漢代以后的中醫(yī)始終未將解剖納入醫(yī)學的范疇，更沒有將人體解剖實踐確認為一種圭臬，并以此作為標準來衡量知識的可信度。取而代之的，是《內(nèi)經(jīng)》中藏象學說的崛起。這種將體表不同部位視為五臟之外候，身體不同組織視為五臟之功能表現(xiàn)的學說，已經(jīng)遠離了對解剖學的依附[13]。

解剖學在漢代醫(yī)學中的式微，對漢代中醫(yī)五行五臟配屬模式的最終定型起到促進作用。在《淮南子·地形訓》中，有一段專門述及五方五臟配屬的內(nèi)容，有趣的是，文中五臟之一的脾臟在這里被胃所取代。見表2[10]78。

表2 《淮南子·地形訓》五方、五臟諸元素相配表

五方五臟五色五竅五體東方肝蒼色竅通于目筋氣屬焉南方心赤色竅通于耳血脈屬焉西方肺白色竅通于鼻皮革屬焉北方腎黑色竅通于陰骨干屬焉中央胃黃色竅通于口膚肉屬焉

表2內(nèi)容與后世中醫(yī)藏象學說相關(guān)內(nèi)容大體相當，或可認定為中醫(yī)藏象學說的早期探索成果。文中五臟五方配屬模式亦與漢代新的五行五臟配屬模式相仿，唯一不同之處是五臟中脾臟被胃取代。無獨有偶，《史記·倉公傳》中亦有以胃代脾的記錄。為何在西漢前期的五行五臟配屬模式中，脾臟為胃取代？鄧鐵濤等[14]認為，在臟腑學說形成過程中，胃的重要性曾一度高于脾?！痘茨献印さ匦斡枴泛汀妒酚洝}公傳》中均以胃代脾，即是明證。但根據(jù)中醫(yī)臟與腑的定義，胃只能為腑。在重氣化的中醫(yī)看來，消化功能的統(tǒng)帥自然是脾。隨著漢代解剖學的式微和藏象學說的醫(yī)學主流地位的確立，中醫(yī)學研究臟腑不再從解剖學出發(fā)。在解剖學式微的醫(yī)學背景下，中醫(yī)五行五臟配屬模式，最終完成轉(zhuǎn)換，成為今日熟知的中醫(yī)基礎理論。

3 結(jié)語

綜上所述，先秦時期，以古代祭禮中動物內(nèi)臟排列方位對應五方為基礎而建立起來的五行五臟配屬模式，在漢代以后最終為中醫(yī)藏象學說中的五行五臟配屬模式所取代。后者的配屬模式在后世的中醫(yī)基礎理論中被定型并被沿用至今。兩漢時期五臟與五行配屬模式的轉(zhuǎn)換，包含著政治文化的影響、醫(yī)療實踐的檢驗和解剖學的式微等歷史深層原因，是諸多因素造成的結(jié)果。