全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形臨床分析

許凌云

[摘要] 目的 分析膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換治療的臨床療效。方法 隨機(jī)抽取62例2015年4月—2017年10月該院骨科收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者，所有患者均應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)比手術(shù)前后患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況，對(duì)比手術(shù)治療前后患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝內(nèi)翻角度以及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮度以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 術(shù)前患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（32.5±4.1）°，膝內(nèi)翻角度為（17.2±1.4）°，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮度為（17.6±0.8）°，術(shù)后分別為（95.3±9.2）°、（171.5±6.5）°、（0.5±0.2）°。術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯大于術(shù)前，手術(shù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.382 8，P=0.029 3），膝內(nèi)翻角度大于術(shù)前，手術(shù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.927 8，P=0.0396），膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮度較術(shù)前有顯著改善，手術(shù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.284 2，P=0.029 6）。術(shù)前患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為0.00%，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.77%，手術(shù)前后患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.273 6，P=0.039 8）。術(shù)后共計(jì)4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.06%，經(jīng)對(duì)癥治療后患者病情均得到有效控制。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換治療能夠使其關(guān)節(jié)功能得到顯著改善，對(duì)于提升其機(jī)體素質(zhì)以及生活質(zhì)量能夠發(fā)揮重要作用。

[關(guān)鍵詞] 全膝關(guān)節(jié)置換;膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0082-03

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形嚴(yán)重降低患者的日常行動(dòng)能力，病情嚴(yán)重者會(huì)完全喪失行動(dòng)能力以及活動(dòng)能力，因此，必須為患者提供積極有效的治療方式[1]。該次研究旨在分析2015年4月—2017年10月該院收治的62例膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換治療的效果，作如下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽取62例該院收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者，病情均經(jīng)X片、CT等檢查確診，排除急性心肌梗死、嚴(yán)重臟器功能異?；颊摺⒄Z言以及聽力功能障礙患者[2]，29例女性，33例男性，年齡32～78周歲，平均（58.9±5.7）歲。該次研究獲得患者與其家屬同意且征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

所有患者均應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換治療，硬膜外麻醉成功后取患者仰臥位，在膝正中部位做切口，常規(guī)定位膝關(guān)節(jié)并行截骨操作后進(jìn)入關(guān)節(jié)。對(duì)股骨以及脛骨進(jìn)行定位后，切除半月板以及髕下脂肪墊等部位，然后清除脛骨近端與股骨遠(yuǎn)端骨贅，由脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)剝離內(nèi)側(cè)副韌帶淺層以及淺層、鵝足肌腱止點(diǎn)至脛骨內(nèi)側(cè)嵴[3]。切除后十字韌帶后截骨松解，保持股脛角5～7°并進(jìn)行外翻截骨操作，清除內(nèi)側(cè)以及后方殘余骨贅。緊貼骨面向上進(jìn)行股骨踝后方、踝間窩后上緣關(guān)節(jié)囊附著部位松解后方關(guān)節(jié)囊，避免損傷腘窩血管、腘肌腱等部位，防止出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)兩側(cè)或者內(nèi)外側(cè)屈曲間隙增大現(xiàn)象[4]。安裝完試模后測(cè)定軟組織平衡情況，若下肢力線等恢復(fù)正常則結(jié)束治療，若存在異常反應(yīng)需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，根據(jù)患者具體情況決定是否需要進(jìn)行二次截骨處理，確保假體安裝無誤后應(yīng)用骨水泥進(jìn)行固定，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)殘余骨水泥碎塊，然后進(jìn)行常規(guī)引流并將手術(shù)切口關(guān)閉[5]。術(shù)后依照患者實(shí)際情況進(jìn)行加壓包扎，為患者提供預(yù)防性抗菌藥物以及抗凝藥物治療，術(shù)后待患者病情基本穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)以及肌肉鍛煉，術(shù)后2周可下地行走。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

應(yīng)用膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（HSS）對(duì)手術(shù)治療前后患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝內(nèi)翻角度以及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮度進(jìn)行評(píng)估，差：評(píng)分<60分;可：評(píng)分60～69分;良：評(píng)分70～84分;優(yōu)：評(píng)分≥85分[6]，同時(shí)觀察和分析患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料，通過[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間差異以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較手術(shù)前后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝內(nèi)翻角度以及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮度

術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝內(nèi)翻角度以及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮度均較術(shù)前有顯著改善，手術(shù)前后各項(xiàng)觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較手術(shù)前后患者膝關(guān)節(jié)功能情況

術(shù)前患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為0.00%，經(jīng)過手術(shù)治療患者膝關(guān)節(jié)功能得到明顯改善，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.77%，手術(shù)前后患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥情況分析

1例患者切口感染，2例患者下肢深靜脈血栓，2例患者膝關(guān)節(jié)腫脹，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.06%，經(jīng)對(duì)癥治療后患者病情均得到有效控制。

3? 討論

作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及骨關(guān)節(jié)炎等多類晚期關(guān)節(jié)炎主要臨床表現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形影響因素較多，近年來，該病的發(fā)生率逐年升高[7]。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形引發(fā)原因主要包括膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)攣縮以及屈曲畸形現(xiàn)象，若病情得不到有效抑制出出現(xiàn)外側(cè)結(jié)構(gòu)松弛現(xiàn)象;脛骨后內(nèi)側(cè)平臺(tái)受損嚴(yán)重;出現(xiàn)股骨以及脛骨骨贅，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)軟組織緊張。患者一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，伴有半膜肌攣縮、平臺(tái)骨以及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊丟失等癥狀的可能性較大。既往多采用藥物治療聯(lián)合功能鍛煉，能夠使患者病情得到一定程度的改善，但是無法取得根治效果。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上有著愈加廣泛的應(yīng)用，能夠使患者疼痛等臨床表現(xiàn)得到明顯減輕，同時(shí)還可使患者內(nèi)翻畸形狀態(tài)得到有效矯正，具有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)以及加快肢體功能恢復(fù)的效果[8]。為了保證手術(shù)效果，術(shù)前必須準(zhǔn)確評(píng)估患者病情并制定針對(duì)性手術(shù)治療方案;手術(shù)過程中確保理想的軟組織平衡性，盡量提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[9];依照患者具體情況決定是否需要完全松解內(nèi)側(cè)副韌帶淺層以及鵝足等部位;根據(jù)截骨部位、方向以及后交叉韌帶是否需要保留等對(duì)軟組織處理方式進(jìn)行綜合判斷;操作過程中不可過度松解以免引發(fā)屈膝蓋位不穩(wěn)、外翻松弛等現(xiàn)象。

此次研究中，術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝內(nèi)翻角度以及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮度均較術(shù)前有顯著改善，手術(shù)前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為0.00%，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.77%，手術(shù)前后患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后共計(jì)4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.06%，經(jīng)對(duì)癥治療后患者病情均得到有效控制。該次研究中，接受全膝關(guān)節(jié)置換治療前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（32.5±4.1）°，治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（95.3±9.2）°，王弢[10]研究表明患者接受全膝關(guān)節(jié)置換治療前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（34.6±13.5）°，治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（95.1±15.2）°，患者病情得到顯著改善，與本研究結(jié)果相符。綜上所述，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換治療顯著改善其膝關(guān)節(jié)功能，能夠?yàn)槠渖钐峁O大的便利，可顯著減輕患者的生理以及心理不適感，對(duì)于提升其機(jī)體素質(zhì)以及生活品質(zhì)均能夠發(fā)揮積極作用。為了保證治療效果，術(shù)前需要對(duì)患者的骨畸形情況以及膝關(guān)節(jié)軟組織功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

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（收稿日期：2018-10-09）