鄒新龍 馬成宇 王 強(qiáng)

遼寧省沈陽市沈陽二四二醫(yī)院(遼寧 沈陽110035)

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組7例，其中男6例，女1例，年齡28-57歲，平均43歲。病因包括：機(jī)器絞傷4例，嚴(yán)重?cái)D壓傷2例，砸傷1例。靜脈缺損范圍：2～5cm，皮膚、動(dòng)脈、神經(jīng)、肌腱、指骨均保留適當(dāng)長度。

1.2手術(shù)方法

(1)術(shù)前設(shè)計(jì)：徹底清除失活組織，保有手指可再植最大長度，克氏針固定再植斷指指骨，縫合屈伸肌腱，吻合動(dòng)脈、設(shè)計(jì)，關(guān)閉掌側(cè)皮膚；測量背側(cè)靜脈缺損長度，于臨近指背設(shè)計(jì)需要轉(zhuǎn)位靜脈長度(可根據(jù)肉眼設(shè)計(jì)體表靜脈走形)，根據(jù)離斷指體背側(cè)所需要吻合靜脈端，設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)位靜脈吻合口(2-4個(gè)吻合口)。

(2)靜脈切?。河谂R近指背貼近受區(qū)側(cè)沿淺筋膜層切開，充分暴露整個(gè)指背靜脈網(wǎng)，選取適當(dāng)長度，受區(qū)所需要吻合靜脈吻合口，挑選粗大靜脈游離，細(xì)小給予結(jié)扎，可連同深筋膜一并切取，避免血管痙攣，近端可游離至掌背靜脈，以保證所需要長度，指蹼可沿生理形態(tài)做弧形切開，也可做皮下通道，轉(zhuǎn)位供區(qū)靜脈，與受區(qū)行端端吻合。

(3)供區(qū)處理：切取轉(zhuǎn)位靜脈手指徹底止血，切開皮膚原位縫合，手指回流可通過指腹靜脈及側(cè)方靜脈回流，隨訪回流無障礙。

1.3術(shù)后處理及隨訪 術(shù)后患肢抬高，保溫，“三抗”等治療，14天血運(yùn)觀察無靜脈回流障礙，拆除縫合線，其中3例6～12個(gè)月隨訪恢復(fù)良好。

2 結(jié)果

臨床應(yīng)用靜脈轉(zhuǎn)位修復(fù)復(fù)雜斷指再植7例，術(shù)后均成活。其中2例部分皮緣壞死，經(jīng)定期換藥后愈合。本組7例出院后隨訪3例，其中門診隨訪2例，照片隨訪1例，隨訪時(shí)間6-12個(gè)月，再植手指愈合良好，無靜脈回流障礙。

3 典型病例

男，50歲，因重物砸傷致右手出血、疼痛伴活動(dòng)受限5小時(shí)余入院。右中指完全離斷，屈指肌腱抽出，急診在臂叢麻醉行右中指行斷指再植術(shù)，術(shù)中靜脈碾挫嚴(yán)重，缺損長度約4cm，行右示指指背靜脈移植，術(shù)后成活良好，無靜脈障礙。

圖1 患者離斷指體遠(yuǎn)端 圖2 術(shù)中設(shè)計(jì)需要轉(zhuǎn)位的靜脈 圖3 術(shù)后縫合后背側(cè)觀 圖4 術(shù)后縫合后掌側(cè)觀 圖5 術(shù)后拆線后掌側(cè)觀 圖6 術(shù)后拆線后背側(cè)觀

4 討論

4.1手指背側(cè)靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ) 指背側(cè)淺靜脈都是管徑粗大的靜脈，是斷指再植術(shù)中可供重點(diǎn)吻合的對(duì)象，指背側(cè)淺靜脈在指背遠(yuǎn)端位置靠近中間，到近端則分別位于指背的兩側(cè)。在兩側(cè)指背靜脈之間有1-3個(gè)橫向聯(lián)系的靜脈吻合弓。

4.2靜脈轉(zhuǎn)位的設(shè)計(jì)應(yīng)用要點(diǎn) 靜脈轉(zhuǎn)位設(shè)計(jì)要點(diǎn)：①指背靜脈粗大分布恒定，沿皮下淺筋膜分離，切勿刺破靜脈，以免造成轉(zhuǎn)位失敗;②指背靜脈交通支多，可自由選取所需要吻合口;③轉(zhuǎn)位靜脈回流方向與生理回流方向一致，可不考慮靜脈竇問題;④切取長度可在遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)游離至掌背，利用靜脈弓可行靜脈延長術(shù)。

4.3靜脈轉(zhuǎn)位優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：①切取位置恒定，體表即可設(shè)計(jì)，操作簡單;選取吻合口徑及條數(shù)多，可行靜脈延長術(shù);選取長度大小廣泛;供區(qū)損傷小

②缺點(diǎn)：供區(qū)手術(shù)瘢痕明顯