呂圣銀，孫 潔，周麗華

（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

神經(jīng)外科屬于比較重要的科室，本科室患者病情危重，大部分需手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且一些患者存在意識(shí)障礙或心理障礙，生理功能明顯降低，但患者的自我表達(dá)能力受限或降低或障礙等，治療與護(hù)理操作較多，極易發(fā)生各類(lèi)不良事件[1]。神經(jīng)外科患者佩戴腕帶屬于比較常見(jiàn)的處理措施，如何提高腕帶使用規(guī)范率，確保腕帶應(yīng)用規(guī)范成為本科室研究熱點(diǎn)。品管圈（QCC）指的是由工作場(chǎng)所互補(bǔ)或相近工作人員，自愿自發(fā)組成的活動(dòng)團(tuán)體，通過(guò)全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管圈手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題[2]。為了降低神經(jīng)外科腕帶使用不規(guī)范的發(fā)生率，減少不良事件發(fā)生，我科從2017年10月20日至2018年4月30日成立品管圈活動(dòng)小組，以“降低腕帶使用不規(guī)范的發(fā)生率”為主題開(kāi)展了活動(dòng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科從2017年10月20日至2018年4月30日成立品管圈活動(dòng)小組，活動(dòng)一開(kāi)始抽取的100例神經(jīng)外科佩帶腕帶的患者作為對(duì)照組，而活動(dòng)采取改進(jìn)措施后再抽取100例佩帶腕帶的患者作為觀察組，兩組對(duì)象均愿意配合研究，入組對(duì)象主要是腦血管病、重型顱腦外傷、腦腫瘤等，病情危急，意識(shí)障礙、表達(dá)障礙。對(duì)照組：男58例、女42例；年齡57.8±10.5歲（30-82歲）。觀察組：男51例、女49例；年齡57.3±10.9歲（31-80歲）。在性別與年齡上兩組患者無(wú)顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動(dòng)小組：2017年10月20日我院神經(jīng)外科成立品管圈活動(dòng)小組，組員7名，自愿參與，設(shè)立圈名與圈徽。經(jīng)民主選擇產(chǎn)生1名圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)各階段與活動(dòng)計(jì)劃及統(tǒng)籌安排。圈員負(fù)責(zé)資料的收集、工具設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計(jì)分析等。經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)查閱、頭腦風(fēng)暴等形式確定活動(dòng)主題，主要從重要性、迫切性、圈能力、上級(jí)政策等方面打分，最終“降低腕帶使用不規(guī)范的發(fā)生率”總分最高，選定為本次品管圈活動(dòng)主題。

1.2.2 擬定計(jì)劃：選定好活動(dòng)主題后，應(yīng)用頭腦風(fēng)暴、查檢表、柏拉圖提出目前工作中腕帶使用的問(wèn)題，擬定活動(dòng)計(jì)劃，現(xiàn)況把握、分析原因、設(shè)定目標(biāo)、解析問(wèn)題及擬定對(duì)策與實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化等，確定圈員活動(dòng)時(shí)間與承擔(dān)的任務(wù)等。

1.2.3 現(xiàn)狀與原因分析：開(kāi)展活動(dòng)前腕帶使用規(guī)范率現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，調(diào)查100名神經(jīng)外科患者，顯示腕帶使用不規(guī)范率高達(dá)32%，具體可見(jiàn)表1。針對(duì)這些不規(guī)范使用情況進(jìn)行分析，利用魚(yú)骨圖直觀顯示腕帶使用不規(guī)范的因素，包括患者、護(hù)士、材料及制度等因素，具體參考圖1（腕帶使用不規(guī)范原因魚(yú)骨圖情況）。

表1 對(duì)照組神經(jīng)外科患者腕帶使用不規(guī)范發(fā)生率具體情況

圖1 腕帶使用不規(guī)范原因分析——魚(yú)骨圖

1.2.4 設(shè)定目標(biāo)值：根據(jù)現(xiàn)狀值與改善幅度，以及圈能力、改善重點(diǎn)，最終確定目標(biāo)值為腕帶使用不規(guī)范發(fā)生率達(dá)到9.6%。

1.2.5 擬定對(duì)策及實(shí)施：①提高腕帶重要性認(rèn)識(shí)：通過(guò)會(huì)議的形式，對(duì)圈員進(jìn)行腕帶相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)查對(duì)重要性與迫切性。建立督查日記，每天檢查8-10個(gè)護(hù)理操作，護(hù)士查對(duì)腕帶是否合格。設(shè)立提醒標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)腕帶的認(rèn)識(shí)。檢查結(jié)果加入考核范圍，激勵(lì)大家做好腕帶查對(duì)執(zhí)行率。②加強(qiáng)腕帶管理制度學(xué)習(xí)，現(xiàn)場(chǎng)考核：圈長(zhǎng)示范腕帶規(guī)范書(shū)寫(xiě)及佩戴操作，護(hù)士長(zhǎng)抽查護(hù)士進(jìn)行《腕帶管理制度》口述，現(xiàn)場(chǎng)考核佩戴流程及對(duì)患者宣教。腕帶管理不熟悉，積極做好學(xué)習(xí)，再次考核合格才勝任。③加強(qiáng)患者及家屬的宣教。④分析原因并制定整改措施，針對(duì)性處理，避免以后再發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組期間腕帶使用不規(guī)范的發(fā)生率進(jìn)行記錄，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0處理，計(jì)數(shù)資料采取百分比%表示、卡方（x2）檢驗(yàn)，P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

品管圈活動(dòng)開(kāi)始前腕帶使用不規(guī)范使用率為3 2%（32/100），活動(dòng)結(jié)束后則為9%（9/100），活動(dòng)后顯著低于活動(dòng)前（P＜0.05）。

3 討 論

神經(jīng)外科患者腕帶佩戴管理中采取品管圈活動(dòng)處理，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，利用圈員會(huì)議，根據(jù)目標(biāo)值、查閱文獻(xiàn)制定目標(biāo)，采取品管圈對(duì)影響問(wèn)題點(diǎn)主要原因進(jìn)行分析，并驗(yàn)證真因，制定針對(duì)性的處理措施處理，避免腕帶使用不規(guī)范事件發(fā)生。我科開(kāi)展“減低腕帶使用不規(guī)范的發(fā)生率”品管圈活動(dòng)后，腕帶使用不規(guī)范率明顯降低，而且達(dá)到目標(biāo)設(shè)定值。品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)圈員主動(dòng)發(fā)揮特長(zhǎng)，積極思考，發(fā)揮創(chuàng)造力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，共同解決問(wèn)題[3]。活動(dòng)中大家集思廣益，各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，學(xué)習(xí)不同解決問(wèn)題方法，提升自己的能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，值得推廣應(yīng)用。