陳佳薇 張文杰 趙康

【摘要】 目的：探討蔗糖鐵在慢性腎衰竭合并腎性貧血患者中的應用療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年6月收治的92例慢性腎衰竭合并腎性貧血患者作為研究對象，分為觀察組（蔗糖鐵+促紅細胞生成素）和對照組（促紅細胞生成素），各46例，觀察兩組患者的治療前后血紅蛋白（Hb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）、血細胞比容（Hct）及血清鐵蛋白（SF）的變化。結(jié)果：與治療前相比，兩組患者治療后的Hb、TSAT、Hct及SF等指標水平均提高（P<0.05）;與對照組相比，觀察組患者相對更高（P<0.05）。觀察組總有效率95.62%，高于對照組的73.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：靜脈應用蔗糖鐵是治療慢性腎衰竭合并腎性貧血的良好選擇，其療效和安全性方面有著顯著的優(yōu)勢。

【關鍵詞】 蔗糖鐵 慢性腎衰竭 腎性貧血 臨床觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of sucrose iron in patients with chronic renal failure complicated with renal anemia. Method： From April 2017 to June 2018， 92 patients with chronic renal failure complicated with renal anemia were divided into observation group （n=46） and control group （n=46）. The changes of hemoglobin （Hb）， transferrin saturation （TSAT）， specific volume （Hct） and serum ferritin （SF） were observed before and after treatment. Result： Compared with before treatment， the levels of Hb， TSAT， Hct and SF in the two groups were higher than those in the control group （P<0.05）， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 95.62%， which was significantly higher than 73.91% in the control group （P<0.05）.Conclusion： Intravenous application of sucrose iron is a good choice for the treatment of chronic renal failure complicated with renal anemia， and its efficacy and safety have significant advantages.

[Key words] Sucrose iron Chronic renal failure Renal anemia Clinical observation

First-authors address： Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

慢性腎衰竭為多種慢性腎臟疾病引發(fā)的病癥，由于患者的腎臟功能受到損害，引起代謝紊亂，發(fā)生代謝廢物潴留等情況，并會損害其血液、心血管及神經(jīng)等多個系統(tǒng)的功能，產(chǎn)生相關并發(fā)癥[1-2]。由于慢性腎衰竭患者腎臟功能受損，其腎小球濾過率低下，促紅細胞生成素的生成減少，進而引發(fā)腎性貧血。與此同時，受到疾病的影響，患者的骨髓微環(huán)境受到破壞，并存在著鐵元素缺失、出血、失血等情況，導致腎性貧血癥狀的加劇。腎性貧血作為慢性腎衰竭的主要并發(fā)癥之一，不但嚴重影響患者的生活質(zhì)量，同時也是患者心臟事件及死亡的危險因素。因此慢性腎衰竭的貧血管理是慢性腎衰一體化治療的重要組成部分。需要關注患者的腎性貧血癥狀，了解其發(fā)生原因和影響因素，采取有效的治療措施[3-4]。本研究探討了92例慢性腎衰竭合并腎性貧血患者的臨床治療方法，觀察靜脈應用蔗糖鐵的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院2017年4月-2018年6月收治的92例慢性腎衰竭合并腎性貧血患者。納入標準：（1）eGFR<30 ml/min，排除其他貧血原因的腎性貧血患者;（2）3個月內(nèi)未接受鐵劑治療且血壓控制穩(wěn)定患者;（3）Hct<30%，Hb<80 g/L;（4）SF<300 μg/L或TSAT<30%。排除標準：（1）對蔗糖鐵過敏;（2）3個月內(nèi)輸血及鐵劑使用史;（3）近期發(fā)生過嚴重的感染性疾病;（4）急慢性血液系統(tǒng)疾病、活動性潰瘍病、惡性腫瘤、嚴重營養(yǎng)不良、嚴重肝病。脫落標準：（1）療程不足者;（2）觀察期內(nèi)因病情需要輸血者;（3）治療中出現(xiàn)不良反應，不能耐受者。采用隨機數(shù)字化法分組，將患者分為觀察組46例，對照組46例。觀察組男、女患者分別為19例和27例，年齡49～75歲，平均（57.19±4.36）歲。觀察組男、女患者分別為18例和28例，年齡51～77歲，平均（58.05±4.51）歲。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 （1）所有慢性腎衰竭患者行慢性腎臟病健康宣教;（2）根據(jù)腎臟病分期予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，必要時予α-酮酸口服;（3）降壓治療;（4）降糖治療;（5）糾正酸中毒;（6）利尿治療（有水腫患者）。

1.2.2 對照組 使用促紅細胞生成素進行治療。皮下注射甲氧聚二醇重組人促紅素注射液（Roche Pharma Ltd.，注冊證號：S20180007）4 000 U/次（3次/周）。治療8周（24次）后，觀察患者的治療恢復情況。

1.2.3 觀察組 采取蔗糖鐵聯(lián)合促紅細胞生成素治療方法。皮下注射促紅素注射液的基礎上，蔗糖鐵注射液（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20064471）25 mg+生理鹽水50 ml，靜脈滴注給藥。觀察患者用藥后的反應。在確認無過敏情況后，間隔30 min，再次給藥，靜脈滴注蔗糖鐵注射液75 mg+生理鹽水100 ml。在后續(xù)的治療中，靜脈滴注蔗糖鐵注射液75 mg+生理鹽水100 ml，治療8周（16次）后，觀察患者的治療恢復情況。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察治療前后Hb、Hct、SF、TSAT的水平;藥物使用過程中的不良反應發(fā)生情況。比較兩組患者治療前及治療4、8周后上述指標水平。

對兩組患者治療效果進行觀察，以Hct≥0.3或升高≥0.1，Hb≥100 g/L或升高≥30 g/L，患者的臨床癥狀得到明顯為顯效;以患者經(jīng)過治療Hct升高≥0.05或Hb升高≥15g/L，患者臨床癥狀有所改善但不明顯為有效;以經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀以及Hct、Hb水平較治療前均無明顯改善為無效;治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞、血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較

兩組患者治療前Hb、SF、TSAT、Hct水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者治療8周后Hb、SF、TSAT、Hct水平均明顯高于治療前（P<0.05），觀察組指標水平均高于對照組組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療效果

觀察組總有效率95.62%，高于對照組的73.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應

觀察組中發(fā)生嘔吐1例，失眠1例及食欲不振2例，對照組中發(fā)生嘔吐2例，失眠2例及食欲不振1例，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

慢性腎衰竭患者腎臟的基本功能受損，無法維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡，代謝廢物積蓄體內(nèi)無法順利排出，會對機體多個器官組織造成損害[6]。

目前證明導致腎性貧血的因素主要有：（1）腎臟結(jié)構(gòu)及功能逐漸損傷后導致促紅素分泌減少;（2）慢性腎功能不全的胃腸道反應導致患者飲食減少，葉酸、維生素、鐵等生血原料攝入不足;（3）尿毒癥毒素可導致紅細胞壽命縮短，尿毒癥毒素同時可以抑制骨髓造血功能;（4）慢性腎衰竭患者常伴有胃腸道功能下降，慢性失血;（5）反復采血血透過程慢性失血。因此，慢性腎衰患者的貧血管理主要從促紅素及鐵劑著手。在慢性腎衰竭的臨床治療中，需要加強對腎性貧血的治療，減少患者治療恢復期間的干擾因素[7]。

在腎性貧血治療的中，主要從病因入手，了解促紅細胞生成素生成減少的原因和影響因素，進而采取針對性的治療方法[9]。給予其紅細胞生成刺激劑，能夠有效提升患者體內(nèi)的紅細胞指標水平，可以有效控制患者的臨床癥狀[8]。但是在實際的治療過程中，促紅細胞生成素的應用療效并不理想，難以有效糾正貧血。在腎性貧血的發(fā)生、進展的過程中，除了受到促紅細胞生成素減少的影響之外，還與鐵元素的缺失有關。因此，在使用促紅細胞生成素治療的基礎上，配合以補鐵治療[9]。

在腎性貧血患者的病情評估過程中，需要根據(jù)患者的Hb、TSAT、SF等指標的變化，了解其鐵狀態(tài)，應用靜脈鐵劑進行治療，一般選取蔗糖鐵進行治療。蔗糖鐵治療腎性貧血，能夠快速起效，有效改善貧血癥狀的同時，避免產(chǎn)生胃腸道刺激，降低并發(fā)癥發(fā)生風險[10]。在臨床用藥的過程中，藥物的穩(wěn)定性良好、毒性較低，作用于機體，無肝實質(zhì)沉積、游離鐵釋放等問題，并不會產(chǎn)生藥物蓄積的情況，充分保障肝腎組織的健康安全。在蔗糖鐵的作用下，患者的血清鐵蛋白能夠維持在正常、穩(wěn)定的水平。根據(jù)血液透析的需要，合理安排給藥時間，確保鐵元素的穩(wěn)定供應，防止貧血癥狀的產(chǎn)生。靜脈應用蔗糖鐵進行治療，治療期間的過敏反應發(fā)生率較低[11]。但是在首次應用蔗糖鐵的過程中，需要先給予小劑量，觀察有無過敏反應發(fā)生，以保障只考慮的安全性。在靜脈應用蔗糖鐵治療1周后，行血清鐵參數(shù)的測定。當出現(xiàn)鐵蛋白升高的情況時，需要考慮到炎癥、腫瘤及肝臟病等影響因素。在慢性腎衰竭患者腎性貧血的臨床治療中，蔗糖鐵具有良好的應用療效[12]。

本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)過靜脈應用蔗糖鐵+促紅細胞生成素治療后，95.62%的觀察組患者得到有效的治療，治療期間，Hb、TSAT、Hct及SF等指標較于治療前顯著提升，處于正常范圍內(nèi)。而經(jīng)過促紅細胞生成素治療后，73.91%的觀察組患者得到有效的治療，治療期間，Hb、TSAT、Hct以及SF等指標較于治療前顯著提升，接近正常范圍。相比之下，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，說明蔗糖鐵在慢性腎衰竭合并腎性貧血臨床治療中的優(yōu)勢作用。與此同時，兩組患者的不良反應發(fā)生率對照相仿，在促紅細胞生成素治療的基礎上，靜脈應用蔗糖鐵進行治療，并未增加藥物不良反應的發(fā)生率，進而凸顯出蔗糖鐵的安全性。

綜上所述，靜脈應用蔗糖鐵治療腎性貧血，能夠為慢性腎衰竭患者的臨床治療提供良好的支持，減少治療恢復期間的干擾因素。

參考文獻

[1]崔璐.蔗糖鐵注射液治療糖尿病患者缺鐵性貧血療效觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：107-108.

[2]劉琳.為接受維持性血液透析治療的腎衰竭并發(fā)貧血患者聯(lián)用蔗糖鐵與促紅素進行治療的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（5）：106-107.

[3]韓光宇.靜脈用蔗糖鐵治療缺鐵性貧血的療效觀察[J].醫(yī)學信息，2017，30（15）：102-103.

[4]肖慧芳.蔗糖鐵注射液治療缺鐵性貧血的臨床療效及不良反應分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（5）：101-103.

[5]徐曉宏，席志鳳，朱愛民，等.靜脈應用蔗糖鐵治療慢性腎衰竭患者腎性貧血的療效分析[J].吉林醫(yī)學，2016，37（4）：789-792.

[6]李瑛.靜脈應用蔗糖鐵治療慢性腎功能衰竭患者腎性貧血的臨床效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（1）：122-123.

[7]李春峰，王占祿.高血清鐵蛋白合并低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度腎性貧血患者行蔗糖鐵治療的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（5）：1027-1029.

[8]林桂鵬，許楚湖，蘇春燕.左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅素注射液對規(guī)律透析慢性腎衰竭透析合并貧血患者的療效[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2018，39（4）：56-57，34.

[9]史鮮利.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭腎性貧血療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2018，27（10）：76-77.

[10]黎偉標，張曉紅.中醫(yī)“腎藏精”理論與慢性腎衰竭本質(zhì)的探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（5）：50-52.

[11]胡軍建.腎康注射液聯(lián)合重組人促紅細胞生成素治療慢性腎功能衰竭合并腎性貧血的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（2）：314-318.

[12]陳彤，班遵浦，羅國鴻，等.百令膠囊對蔗糖鐵致血液透析腎性貧血患者氧化應激的影響分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（6）：47-48.

（收稿日期：2019-05-27） （本文編輯：張亮亮）