徐曉娟

【摘要】 目的：研究橫紋肌溶解綜合征合并急性腎損傷患者采用兩種不同模式實(shí)施連續(xù)性腎臟替代（CRRT）治療的臨床效果。方法：選擇在筆者所在醫(yī)院接受連續(xù)性腎臟替代治療的橫紋肌溶解綜合征合并急性腎損傷患者88例，隨機(jī)將其分成對(duì)照組（44例）和治療組（44例）。對(duì)照組采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)模式實(shí)施治療;治療組采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)治療。對(duì)比兩組治療總有效率、治療前后相關(guān)生化指標(biāo)的改善幅度、治療期間不良反應(yīng)情況、治療總時(shí)間。結(jié)果：治療組患者治療總有效率達(dá)到90.9%，高于對(duì)照組的70.5%（P<0.05）;治療組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)的改善幅度大于對(duì)照組（P<0.05）;治療期間僅有9例不良反應(yīng)出現(xiàn)，少于對(duì)照組的20例（P<0.05）;治療總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：橫紋肌溶解綜合征合并急性腎損傷患者采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)模式進(jìn)行治療的效果更為理想，可以大幅度改善生活指標(biāo)水平，減少相關(guān)不良反應(yīng)，使治療時(shí)間縮短。

【關(guān)鍵詞】 橫紋肌溶解綜合征 急性腎損傷 連續(xù)性腎臟替代治療 有效率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-00-03

橫紋肌溶解具體指的是由于各種原因?qū)е聶M紋肌發(fā)生破壞和崩解，使得肌紅蛋白等肌細(xì)胞的內(nèi)容物進(jìn)入到患者機(jī)體的血循環(huán)系統(tǒng)當(dāng)中，從而導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂、急性腎損傷等組織器官損害的一系列臨床綜合征產(chǎn)生[1-2]。急性腎損傷是該病患者較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率水平在30%左右[3]。該病的病情進(jìn)展速度極快，已經(jīng)成為臨床上公認(rèn)的一種危重癥，有相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究表明，連續(xù)腎臟替代療法是目前臨床對(duì)該病進(jìn)行治療的首選方式[4]。本文研究橫紋肌溶解綜合征合并急性腎損傷患者采用兩種不同模式實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療的臨床效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院接受連續(xù)性腎臟替代治療的橫紋肌溶解綜合征合并急性腎損傷患者88例，隨機(jī)將其分成對(duì)照組（44例）和治療組（44例）。對(duì)照組中男25例，女19例;年齡19～64歲，平均（40.2±5.6）歲;橫紋肌溶解綜合征發(fā)病時(shí)間1～9 d，平均（3.2±0.5）d;腎損傷發(fā)病時(shí)間1～28 h，平均（8.4±1.3） h;左側(cè)腎損傷17例，右側(cè)腎損傷27例。治療組中男23例，女21例;年齡19～66歲，平均（40.4±5.7）歲;橫紋肌溶解綜合征發(fā)病時(shí)間1～9 d，平均（3.4±0.7）d;腎損傷發(fā)病時(shí)間1～26 h，平均（8.3±1.1）h;左側(cè)腎損傷19例，右側(cè)腎損傷25例。兩組間一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)模式實(shí)施治療;治療組采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)治療。所有患者入院后均對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極對(duì)癥治療，實(shí)施保肝、補(bǔ)液、堿化尿液、補(bǔ)充維生素、能量支持等常規(guī)干預(yù)。選擇右頸內(nèi)靜脈或股靜脈作為血管通路，將雙腔深靜脈血液透析導(dǎo)管置入相應(yīng)的部位[5-8]，選擇筆者所在醫(yī)院現(xiàn)有的血液透析機(jī)進(jìn)行治療。對(duì)照組采用前后各稀釋1 000 ml/L的模式，血流量水平控制在150～200 ml/min。治療組將置換液的流速水平設(shè)定為35 ml/（kg·h）。病情好轉(zhuǎn)可以逐步減少治療劑量，或改為普通模式血液透析，直至腎功能恢復(fù)。大多數(shù)情況下建議連續(xù)實(shí)施72 h治療，根據(jù)凝血情況選用低分子肝素。發(fā)生出血的患者則需要實(shí)施無(wú)肝素透析[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率;（2）治療前后相關(guān)生化指標(biāo)的改善幅度;（3）治療期間不良反應(yīng)情況;（4）治療總時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后癥狀完全或基本消失，血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)水平恢復(fù)正常;有效：治療后癥狀減輕，腎功能指標(biāo)的改善幅度在50%以上;無(wú)效：治療后癥狀沒(méi)有減輕，腎功能指標(biāo)的改善幅度不足50%，或病情惡化[11-12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

兩組比較，治療組有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后相關(guān)生化指標(biāo)比較

兩組患者在治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、尿素氮水平均明顯低于治療前，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療前上述4項(xiàng)生化數(shù)據(jù)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療期間不良反應(yīng)情況

治療期治療組間僅有9例不良反應(yīng)出現(xiàn)，少于對(duì)照組的20例，發(fā)生率分別為20.5%和45.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 治療總時(shí)間

對(duì)照組和治療組治療總時(shí)間分別為（5.91±0.26）d和（3.10±0.18）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

橫紋肌溶解綜合征屬于由于多種因素共同作用之后所導(dǎo)致的一種疾病，合并急性腎損傷的患者的臨床病死率水平要明顯高于未合并急性腎損傷者。橫紋肌溶解綜合征致急性腎損傷患者的常見(jiàn)臨床癥狀表現(xiàn)主要包括少尿、無(wú)尿、水電解質(zhì)酸堿代謝紊亂，如果治療不夠及時(shí)，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅。因此，對(duì)橫紋肌溶解綜合征患者的病情應(yīng)該爭(zhēng)取做到早診斷，早治療[13-15]。若確定橫紋肌溶解綜合征，應(yīng)積極消除病因，實(shí)施補(bǔ)液、堿化尿液常規(guī)基礎(chǔ)治療。但單純實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療的效果往往不是十分理想，需聯(lián)合其他方式進(jìn)行治療[16]。連續(xù)性腎臟替代療法的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性較為理想，不僅僅可以將毒素、炎癥介質(zhì)清除，使內(nèi)環(huán)境和血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性得以維持，還具可以對(duì)機(jī)體免疫功能和體溫進(jìn)行有效調(diào)節(jié);對(duì)血清激酶譜的清除具有積極的促進(jìn)作用，從而使急性腎損傷發(fā)生的可能性降低。因此，一旦橫紋肌溶解綜合征患者合并出現(xiàn)急性腎損傷，需要盡早實(shí)施血液凈化治療。本次研究中，接受連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)治療的治療組患者病情控制總有效率達(dá)到90.9%，明顯高于接受連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)模式實(shí)施治療的對(duì)照組患者的70.5%（P<0.05），且治療組患者僅有9例（20.5%）不良反應(yīng)出現(xiàn)，少于對(duì)照組的20例（45.5%），組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分說(shuō)明，對(duì)橫紋肌溶解綜合征合并急性腎損傷患者采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)模式實(shí)施治療的優(yōu)勢(shì)性和安全性，在今后的臨床工作中，可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用該模式，使更多的患者的病情能夠得到有效控制，使其轉(zhuǎn)歸更為理想。

總之，橫紋肌溶解綜合征合并急性腎損傷患者采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)模式進(jìn)行治療的效果更為理想，可以大幅度改善生活指標(biāo)水平，減少相關(guān)不良反應(yīng)，使治療時(shí)間縮短。

參考文獻(xiàn)

[1]常淑文，宋靜.CRRT治療橫紋肌溶解合并急性腎衰竭患者的臨床觀察及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2015，14（1）：30-31.

[2]汪曉波，尤榮開(kāi)，邵朝朝，等.CVVH治療橫紋肌溶解綜合征合并急性腎衰竭[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，9（2）：179-180.

[3]文丹，鄒彥芳，沈平雁，等.橫紋肌溶解綜合征致急性腎損傷臨床預(yù)后分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2015，38（5）：387-388.

[4]林曉敏，凌敏鵬，梁亞峰，等.急救護(hù)理小組在ICU危重患兒行連續(xù)性腎替代療法中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015，16（12）：1091-1092.

[5]陳玉紅，鄭明，李斌.不同連續(xù)性腎臟替代治療模式及其劑量對(duì)膿毒癥合并急性腎損傷患者溶質(zhì)清除效果的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（18）：2145-2146.

[6]李世軍，許書(shū)添，高二志，等.橫紋肌溶解癥相關(guān)急性腎損傷[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2016，25（1）：14-15.

[7]劉竹楓，張碧麗，王文紅，等.兒童急性橫紋肌溶解癥的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2015，17（11）：1253-1254.

[8]康凱，楊榮利.連續(xù)性腎臟替代治療感染性急性腎損傷最佳時(shí)機(jī)研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34（12）：1189-1190.

[9]李捷.烏司他丁聯(lián)合CRRT治療對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者內(nèi)皮氧化性損傷和炎癥性損傷的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（8）：1044-1045.

[10]李芬，時(shí)淑俠，王艷芬，等.舒適護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者對(duì)心理狀況及不良并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2015，42（4）：124-125.

[11]袁小鵬，陳傳寶，周健，等.橫紋肌溶解合并急性腎損傷供腎移植后受者的臨床療效[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2016，25（2）：124-125.

[12]孫小聰，邵義明，黃河，等.烏司他丁對(duì)膿毒癥急性腎損傷腎功能的保護(hù)作用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32（4）：910-911.

[13]王劍，周亞靜.烏司他丁輔助CRRT治療重癥橫紋肌溶解綜合征合并急性腎損傷的臨床效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018（4）：21-22.

[14]朱月華，王沖，張愛(ài)芳，等.CRRT聯(lián)合HP治療橫紋肌溶解綜合征伴急性腎損傷的效果及護(hù)理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2014（6）：545-547.

[15]李靜，王茜.CRRT治療重癥橫紋肌溶解綜合征并發(fā)急性腎損傷的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2014（35）：101-102.

[16]何先強(qiáng).血漿置換合并CRRT治療橫紋肌溶解綜合征合并多器官功能衰竭療效分析[A]//中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2011年學(xué)術(shù)年會(huì)暨2011年國(guó)際中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2011.

（收稿日期：2019-06-04） （本文編輯：張亮亮）