張強(qiáng)

【摘要】 目的：探討眼眶肌錐內(nèi)腫瘤多層螺旋CT（MSCT）及磁共振（MRI）診斷影像學(xué)表現(xiàn)。方法：選擇2017年2月-2018年12月疑似眼眶肌錐內(nèi)腫瘤患者90例作為對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)檢查最終確診，手術(shù)前均完成MSCT、MRI檢查，分析不同影像檢查檢出率及影像學(xué)表現(xiàn);繪制ROC曲線，分析MSCT、MRI在眼眶肌錐內(nèi)腫瘤患者中的診斷效能。結(jié)果：疑似眼眶肌錐內(nèi)腫瘤患者90例經(jīng)手術(shù)檢查確診76例，患者經(jīng)MRI確診73例，檢出率為96.05%（2例誤診，1例漏診）;MSCT確診60例，檢出率為78.95%（3例誤診，13例漏診）;MRI檢查檢出率高于MSCT檢查（P<0.05）;MSCT用于在眼眶肌錐內(nèi)腫瘤患者中表現(xiàn)為類圓形占位病變，邊界相對(duì)清除，中立于表現(xiàn)為軟組織密度;強(qiáng)化明顯，動(dòng)態(tài)掃描可呈漸進(jìn)性強(qiáng)化;而MRI檢查患者多表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，邊界不清，增強(qiáng)掃描后患者為中高強(qiáng)化，具有漸進(jìn)性強(qiáng)化特征;ROC曲線結(jié)果表明，MSCT聯(lián)合MRI在眼眶肌錐內(nèi)腫瘤中的診斷敏感性、特異性，均高于單一MSCT、MRI檢查（P<0.05）。結(jié)論：MSCT及MRI用于眼眶肌錐內(nèi)腫瘤診斷均能獲得良好的效果，但是二者聯(lián)合檢測(cè)診斷敏感性、特異性更高，為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT 磁共振 眼眶肌錐內(nèi)腫瘤 診斷效果 影像學(xué)表現(xiàn) ROC曲線

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic imaging findings of multi-slice spiral CT （MSCT） and nuclear magnetic resonance （MRI） in the orbital tumors of the orbital muscle. Method： A total of 90 patients with suspected orbital intracondylar tumors from February 2017to December 2018 were selected. All patients were diagnosed by surgical examination. MSCT and MRI were performed before surgery. The detection rate of different imaging examinations was analyzed. Imaging findings， ROC curves were drawn to analyze the diagnostic efficacy of MSCT and MRI in patients with orbital tumors. Result： Ninety-six patients with suspected orbital conus tumors were diagnosed by surgical examination in 76 cases. The patients were diagnosed by MRI in 73 cases. The detection rate was 96.05% （2 cases were misdiagnosed and 1 case missed diagnosis）. 60 cases were diagnosed by MSCT. The detection rate was 78.95% （3 cases were misdiagnosed， 13 cases were missed）. The detection rate of MRI was higher than that of MSCT （P<0.05）. MSCT was used for round-shaped lesions in the orbital tumor of the orbital muscle. Relative clearance， neutral in the performance of soft tissue density. Enhanced， dynamic scanning can be progressively enhanced. While MRI examination showed more T1WI low signal， T2WI high signal， unclear boundary， after enhanced scan the patient was moderately high， with progressive enhancement characteristics. ROC curve results showed that the diagnostic sensitivity and specificity of MSCT combined with MRI in the orbital conus tumor were higher than single MSCT and MRI （P<0.05）. Conclusion： MSCT and MRI can be used for the diagnosis of orbital intracondylar tumors. However， the combination of the two methods is more sensitive and specific， and provides imaging evidence for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] MSCT MRI Intraorbital tumor of the orbital muscle Diagnostic effect Imaging findings ROC curve

First-authors address： Nanping Peoples Hospital， Nanping 353000， China

眼眶肌錐內(nèi)腫瘤是臨床上常見的疾病，且多數(shù)患者為原發(fā)病變，由于眶內(nèi)組織胚層多樣，導(dǎo)致眼眶肌錐內(nèi)腫瘤組織分類相對(duì)復(fù)雜、種類繁多，再加上該疾病的發(fā)生率與年齡存在較大的差異，導(dǎo)致臨床診斷、鑒別難度較大[1-2]。目前，臨床上對(duì)于眼眶肌錐內(nèi)腫瘤以手術(shù)組織檢查為主，雖然能幫助患者確診，但是檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者診斷依從性、耐受性較差[3]。MSCT是眼眶肌錐內(nèi)腫瘤患者常用的影像學(xué)檢查方法，具有掃描時(shí)間短、分辨率高等特點(diǎn)，能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)身體進(jìn)行較長(zhǎng)范圍、不間斷數(shù)據(jù)采集，可獲得大量的信息，能提高圖像質(zhì)量[4];磁共振（MRI）是在外磁場(chǎng)作用下自旋能級(jí)發(fā)生列變，不僅能發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，亦可確定病灶部位、大小等[5-6]。因此，本文以疑似眼眶肌錐內(nèi)腫瘤患者作為對(duì)象開展研究，探討MSCT及MRI在眼眶肌錐內(nèi)腫瘤中的診斷效果及影像學(xué)表現(xiàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2018年12月疑似眼眶肌錐內(nèi)腫瘤患者90例作為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合眼眶肌錐內(nèi)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，均經(jīng)手術(shù)組織檢查確診;（2）均伴有眼球突出、眼部腫塊、眼部腫脹及眼部酸痛等癥狀;（3）意識(shí)清楚，能與患者進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)檢查儀器過敏或身體內(nèi)裝有心臟起搏器、金屬異物等;（2）合并認(rèn)識(shí)障礙、凝血異?；蚓癞惓Ｕ?。男46例，女44例，年齡21～79歲，平均（47.45±7.51）歲;病程1～7個(gè)月，平均（3.49±0.72）個(gè)月。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)手術(shù)檢查最終確診，手術(shù)前均完成MSCT、MRI檢查。（1）MSCT檢查。①儀器與設(shè)備。采用SOMATOM AR CT掃描機(jī)（德國(guó)西門子公司）進(jìn)行檢查。②檢查方法。檢查時(shí)向患者講解MSCT相關(guān)注意事項(xiàng)，采用平行于視神經(jīng)眶下緣為基線，層厚3～5 mm、層距3～5 mm，掃描范圍從眶下緣到眶上緣水平，結(jié)合每一位患者情況進(jìn)行增強(qiáng)掃描[8];（2）MRI檢查。①儀器與設(shè)備。采用MAG NETOM Avanto1.5T高場(chǎng)強(qiáng)超導(dǎo)磁共振掃描儀（Siemens公司）對(duì)患者進(jìn)行檢查;②檢查方法。采用自旋回波（SE）與快速自旋回波（FSE）序列、T1W、T2W進(jìn)行檢查。所有患者均完成平掃及軋噴酸葡胺進(jìn)行增強(qiáng)掃描，層厚2～3 mm，F(xiàn)OV201×230。常規(guī)完成橫斷位、冠狀位掃描，然后完成矢狀位增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描時(shí)經(jīng)肘靜脈注射軋噴酸葡胺15mL，經(jīng)肘靜脈注射，注射速度3 ml/s，采用快速小角度激發(fā)擾相梯度回波序列進(jìn)行檢查，結(jié)合患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)：TR100 ms、TE2.49 ms、層厚8 mm，間隔5%，F(xiàn)OV 172×230，共完成16個(gè)時(shí)相掃描，掃描時(shí)間為7 min 30 s。將最終獲得的數(shù)據(jù)傳輸?shù)絊emens工作站完成后處理，取感興趣區(qū)域，生成時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線。分析不同影像檢查檢出率及影像學(xué)表現(xiàn)[9];（3）診斷效能。繪制ROC曲線，分析MSCT、MRI在眼眶肌錐內(nèi)腫瘤患者中的診斷效能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT、MRI在眼眶肌錐內(nèi)腫瘤患者中的檢出率比較

疑似眼眶肌錐內(nèi)腫瘤患者90例均經(jīng)手術(shù)檢查確診76例，患者經(jīng)MRI檢查73例，檢出率為96.05%（2例誤診，1例漏診）;MSCT確診60例，檢出率為78.95%（3例誤診，13例漏診）;MRI檢查檢出率高于MSCT檢查（P<0.05），見表1。

2.2 眼眶肌錐內(nèi)腫瘤MSCT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)

MSCT用于在眼眶肌錐內(nèi)腫瘤患者中表現(xiàn)為類圓形占位病變，邊界相對(duì)清楚，腫瘤表現(xiàn)為軟組織密度;強(qiáng)化明顯，動(dòng)態(tài)掃描可呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。MRI檢查患者多表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，邊界不清，增強(qiáng)掃描后患者為中高強(qiáng)化，具有漸進(jìn)性強(qiáng)化特征，見圖1和圖2。

2.3 MSCT、MRI在眼眶肌錐內(nèi)腫瘤患者中的診斷效能

ROC曲線結(jié)果表明，MSCT聯(lián)合MRI在眼眶肌錐內(nèi)腫瘤中的診斷敏感性、特異性，均高于單一MSCT、MRI檢查（P<0.05），見表2和圖3。

3 討論

眼眶肌錐內(nèi)腫瘤是臨床上常見的疾病，常見的病變包括：脈管源性腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤，由于病灶位置相對(duì)特殊，導(dǎo)致臨床診斷、鑒別難度較大。近年來，MSCT和MRI在眼眶肌錐內(nèi)腫瘤中得到應(yīng)用，且效果理想[10]。本研究中，疑似眼眶肌錐內(nèi)腫瘤患者90例均經(jīng)手術(shù)檢查確診76例，患者經(jīng)MRI檢查73例，檢出率為96.05%（2例誤診，1例漏診）;MSCT確診60例，檢出率為78.95%（3例誤診，13例漏診）;MRI檢查檢出率，高于MSCT檢查（P<0.05），說明MSCT與MRI用于眼眶肌錐內(nèi)腫瘤患者中均能獲得良好診斷效果，且MRI檢出率略高于MSCT。臨床研究表明，MSCT用于眼眶肌錐內(nèi)腫瘤患者中病灶多位于肌錐內(nèi)，可呈膨脹性生長(zhǎng)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。MSCT是臨床上常用的影像學(xué)檢查方法，具有更快、更好及更大范圍檢查病變，亦可擴(kuò)大CT的應(yīng)用范圍，能實(shí)現(xiàn)多范圍重建，能確定病灶部位、病灶大小，為臨床診療提供依據(jù)和參考[11]。MRI是臨床上常用的影像學(xué)檢查方法，對(duì)于軟組織具有較高的分辨率，組織層次相對(duì)清晰，且受到主觀因素的影響較小。臨床研究表明，磁共振成像用于眼眶肌錐內(nèi)腫瘤患者中具有較好的軟組織分辨率，能實(shí)現(xiàn)多參數(shù)、多平面、多方位成像，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，能明確病灶的準(zhǔn)確部位、病灶大小，有助于降低誤診率、漏診率[12]。本研究中，MSCT用于在眼眶肌錐內(nèi)腫瘤患者中表現(xiàn)為類圓形占位病變，邊界相對(duì)清楚，中立于表現(xiàn)為軟組織密度;強(qiáng)化明顯，動(dòng)態(tài)掃描可呈漸進(jìn)性強(qiáng)化;而MRI檢查患者多表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，邊界不清，增強(qiáng)掃描后患者為中高強(qiáng)化，具有漸進(jìn)性強(qiáng)化特征。臨床上，將MSCT聯(lián)合MRI檢查用于眼眶肌錐內(nèi)腫瘤患者中能發(fā)揮兩種不同檢查方法優(yōu)勢(shì)，能獲得較高的診斷效能。本研究中，ROC曲線結(jié)果表明，MSCT聯(lián)合MRI在眼眶肌錐內(nèi)腫瘤中的診斷敏感性、特異性，均高于單一MSCT、MRI檢查（P<0.05）。因此，臨床上對(duì)于疑似眼眶肌錐內(nèi)腫瘤患者應(yīng)加強(qiáng)患者M(jìn)SCT檢查，對(duì)于MSCT檢查難以確診者，可完成MRI檢查，幫助患者早期確診。

綜上所述，眼眶肌錐內(nèi)腫瘤MSCT及MRI能獲得較高的診斷效能，二者聯(lián)合檢測(cè)診斷敏感性、特異性更高，且不同影像各有其影像特點(diǎn)，為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊濤，張余勝，程敬亮.眼眶肌錐內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤的CT及MRI診斷[J].CT理論與應(yīng)用研究，2015，24（3）：409-414.

[2]孫大量，柴昌.眼眶炎性假瘤的CT診斷及鑒別診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（3）：527-528.

[3]王樹文.探討MSCT和MRI對(duì)良性、惡性胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的診斷價(jià)值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（10）：41-42.

[4] Ren J，Yuan Y，Wu Y，et al.Differentiation of orbital lymphoma and idiopathic orbital inflammatory pseudotumor： combined diagnostic value of conventional MRI and histogram analysis of ADC maps[J].Bmc Medical Imaging，2018，18（1）：6.

[5]王小進(jìn)，白卓杰，馮湛，等.MSCT與MRI診斷26例胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤分析[J].中國(guó)臨床研究，2018，31（9）：132-135.

[6]任繼亮，袁瑛，吳穎為，等.常規(guī)及功能MRI對(duì)眼眶孤立性纖維瘤的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2018，34（1）：23-26.

[7]胡賢鏵，胡云地，曹志剛，等.齒突游離小骨MSCT和MRI表現(xiàn)特點(diǎn)和臨床診斷（附15例報(bào)道）[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（12）：2276-2279.

[8]韋超兵，趙立宇，方嚴(yán)，等.眼眶黏膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤的MRI成像特征及臨床分析[J].臨床眼科雜志，2017，25（4）：350-352.

[9]毛怡，方靖琴，曾英，等.眼眶孤立性纖維性腫瘤CT和MRI表現(xiàn)初探[J].臨床放射學(xué)雜志，2017，36（9）：1364-1367.

[10] Goyal A，Sharma R，Bhalla A S，et al.Comparison of MDCT，MRI and MRI with diffusion-weighted imaging in evaluation of focal renal lesions：The defender， challenger， and winner！[J].Indian J Radiol Imaging，2018，28（1）：27-36.

[11]賈金辰，韓龍輝，楊路勇.眶內(nèi)異物強(qiáng)力磁鐵在眼眶深部磁性異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志，2017，17（12）：178-180.

[12]李雋，徐林，唐作華，等.眼眶肌錐內(nèi)病變磁共振成像影像學(xué)表現(xiàn)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，17（5）：388-390.

（收稿日期：2019-08-19） （本文編輯：張亮亮）