林芬 高麗娟 李潔 甘琳

【摘要】 目的：探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式對(duì)多病共存老年患者自護(hù)能力及生存質(zhì)量的影響。方法：選取2017年4月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院治療的多病共存老年患者共205例，隨機(jī)分為醫(yī)養(yǎng)組和對(duì)照組，醫(yī)養(yǎng)組采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，評(píng)估兩組自護(hù)能力及生存質(zhì)量。結(jié)果：醫(yī)養(yǎng)組自護(hù)能力及生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式對(duì)多病共存老年患者自護(hù)能力及生存質(zhì)量均有著積極的影響。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 護(hù)理模式 老年患者 多病共存

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of integrated medical and nursing care model on self-care ability and quality of life of elderly patients with multiple diseases. Method： From April 2017 to March 2019， 205 elderly patients with multiple diseases were selected and divided into two groups： the medical care group and the control group. The medical care group adopted the integrated medical care model， and the control group adopted the conventional nursing model， the self-care ability and quality of life of the two groups was evaluated. Result： The self-care ability and quality of life score of the medical group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of medical care and nursing mode has a positive impact on the self-care ability and quality of life of elderly patients with multiple diseases.

[Key words] Combination of medical and nursing care Nursing model Elderly patients Coexistence of multiple diseases

First-authors address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350000， China

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的各項(xiàng)機(jī)能均呈現(xiàn)出退行性發(fā)展，因此老年人更易出現(xiàn)多病共存的情況[1]。與其他先進(jìn)國(guó)家相比，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)水平仍相對(duì)較低，且老年人的自我照護(hù)能力相對(duì)較差，因此急需探索更具針對(duì)性及科學(xué)性的長(zhǎng)期照護(hù)模式，從而為多病共存的老年患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。本文于2017年4月-2019年3月選取205例多病共存老年患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在進(jìn)一步探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式對(duì)多病共存老年患者自護(hù)能力及生存質(zhì)量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院治療的多病共存老年患者共205例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療依從性較好;（2）無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在全身感染性疾病或者嚴(yán)重疾病;（2）存在認(rèn)知障礙或者溝通困難;（3）不愿參與本研究或者未簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為兩組，醫(yī)養(yǎng)組103例，男54例，女49例;年齡61～82歲，平均（70.85±3.69）歲。對(duì)照組102例，男55例，女47例;年齡60～81歲，平均（71.27±3.52）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理模式 護(hù)理人員主要依據(jù)治療需要為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)給予患者常規(guī)健康宣教及用藥指導(dǎo)[3-4]。對(duì)于患者提出的問(wèn)題，耐心解答，必要的情況下，給予患者一定的心理指導(dǎo)。

1.2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式 （1）環(huán)境干預(yù)。病房環(huán)境對(duì)于患者的心理健康水平有著重要的影響，因此患者的病房布置應(yīng)盡量做到溫馨化、家庭化。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的喜好幫助其選擇床上用品及室內(nèi)裝飾物[5]。受疾病的影響，一部分患者存在腿腳不便的問(wèn)題，因此常用物品需放置在患者方便取用的位置，同時(shí)也要及時(shí)清理地面上垃圾及水漬，以免患者摔倒。另外，護(hù)理人員也應(yīng)主動(dòng)了解患者的社會(huì)背景、文化程度、興趣愛(ài)好及生活習(xí)慣，安排有共同語(yǔ)言的老人同住，從而盡快消除患者對(duì)于環(huán)境的陌生感。（2）心理支持。由于需要長(zhǎng)時(shí)間接受治療，且對(duì)各種疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，因此患者極易產(chǎn)生煩悶、抑郁，甚至是悲觀絕望的心理情緒。為此，醫(yī)院應(yīng)建立專業(yè)化的心理護(hù)理團(tuán)隊(duì)，評(píng)估每一位患者的心理健康水平，通過(guò)治療性語(yǔ)言溝通幫助患者排解不良情緒，并耐心告知其移情易性法以及清心靜養(yǎng)法的實(shí)施要點(diǎn)，提高其自我心情調(diào)節(jié)能力[6]。待患者的心理狀態(tài)逐步穩(wěn)定之后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者所患的疾病類型，幫助其制定針對(duì)性的健康宣教方案，使其能掌握更多科學(xué)化的自我護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)其自護(hù)動(dòng)機(jī)[7]?，F(xiàn)代生活節(jié)奏較快，大部分老年患者都缺少家人的陪伴，為此護(hù)理人員應(yīng)積極與家屬進(jìn)行溝通，使其了解患者的康復(fù)情況，并鼓勵(lì)其定期探望、照護(hù)患者，給予患者充分的家庭支持。（3）飲食指導(dǎo)。多病共存老年患者大多身體虛弱，只有加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，才能進(jìn)一步提高其身體素質(zhì)。護(hù)理人員應(yīng)每月為患者測(cè)量一次體重，并根據(jù)其病情情況及飲食喜好幫助其制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施。同時(shí)也應(yīng)鼓勵(lì)患者參與到飲食計(jì)劃的制定過(guò)程中，使其認(rèn)識(shí)到規(guī)范飲食對(duì)于疾病治療的重要意義。另外也可組織患者集體進(jìn)餐，這樣不僅能有效增加患者的食物攝入量，同時(shí)也有助于提高患者的社會(huì)活動(dòng)能力[8]。對(duì)于無(wú)法自主進(jìn)食或者是吞咽困難的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心地協(xié)助患者進(jìn)食，過(guò)程中給予患者充分的支持與鼓勵(lì)，避免其對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生排斥心理。（4）康復(fù)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員在制定康復(fù)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)充分體現(xiàn)出全面性及細(xì)致性。對(duì)于失能患者，應(yīng)以恢復(fù)其生活自理能力為主要目標(biāo)，循序漸進(jìn)地實(shí)施吃飯、穿衣、洗浴等康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于殘疾患者，應(yīng)以提高其健全肢體活動(dòng)能力為主要目標(biāo)，鼓勵(lì)其進(jìn)行力所能及的自理行為。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的癱瘓者，護(hù)理人員應(yīng)幫助其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。對(duì)于活動(dòng)不受限且病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)每天指導(dǎo)患者進(jìn)行1 h左右的有氧運(yùn)動(dòng)。也可組織患者集體進(jìn)行有氧操、太極拳、散步等自主運(yùn)動(dòng)。若患者自覺(jué)疲勞，需要立即攙扶患者休息。另外也可組織患者參與興趣小組活動(dòng)，如書(shū)畫(huà)、閱讀、棋牌等，以豐富患者的老年生活。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理2個(gè)月后，應(yīng)用自我護(hù)理能力測(cè)量表（ESCA）評(píng)估兩組自護(hù)能力，共包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平及自護(hù)技能水平4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分均為30分，總分120分，得分越高，患者自護(hù)能力越好。同時(shí)應(yīng)用健康測(cè)量表（SF-36）評(píng)估兩組生存質(zhì)量，包括軀體功能、生理功能、精神健康、社會(huì)功能、情感職能五個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為20分，總分100分，得分越高，患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較

護(hù)理后2個(gè)月，醫(yī)養(yǎng)組自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后2個(gè)月，醫(yī)養(yǎng)組生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

受人口老齡化問(wèn)題的影響，我國(guó)多病共存老年患者數(shù)量不斷增長(zhǎng)，由于其身體抵抗力較差，且多伴發(fā)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，因此需要專業(yè)人員的長(zhǎng)時(shí)間護(hù)理，以提高其生存質(zhì)量[10]。通過(guò)相關(guān)臨床報(bào)道可知，積極培養(yǎng)并選拔業(yè)務(wù)能力、工作責(zé)任感強(qiáng)的護(hù)理人員成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理小組，將醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)進(jìn)行科學(xué)結(jié)合，為患者制定更具針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，能有效改善患者的醫(yī)養(yǎng)狀態(tài)，提升其治療依從性及對(duì)護(hù)理工作的滿意度[11]。為讓多病共存老年患者享受到高品質(zhì)的養(yǎng)老醫(yī)療一體化服務(wù)，本次研究將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式應(yīng)用于臨床護(hù)理中，在為患者提供基礎(chǔ)治療護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，鼓勵(lì)患者參與到護(hù)理計(jì)劃的制定中，并積極組織其參與各項(xiàng)興趣、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，有效地提升了其身心健康水平。本次研究結(jié)果表明，醫(yī)養(yǎng)組自護(hù)能力評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分均高于比較組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后2個(gè)月，醫(yī)養(yǎng)組身心狀況均得到了明顯改善，其自護(hù)能力及生存質(zhì)量均顯著優(yōu)于對(duì)照組。為進(jìn)一步提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式的應(yīng)用效果，還需要醫(yī)院、家庭及社區(qū)共同努力，進(jìn)一步完善護(hù)理流程。在學(xué)者劉云[12]的研究中，實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的觀察組患者，其自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組。與本次研究結(jié)果相一致，肯定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式對(duì)多病共存老年患者進(jìn)行護(hù)理，能有效提升其自護(hù)能力及生存質(zhì)量，同時(shí)有利于護(hù)患關(guān)系的進(jìn)一步改善。

參考文獻(xiàn)

[1]劉俊含，閆論，施紅，等.老年群體共存疾病的現(xiàn)況調(diào)查[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，14（6）：39-42.

[2]姜莉，馮玫，馬珂.從老年多病共存患者看全科理念與人文關(guān)懷[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（9）：1605-1606.

[3]徐倩，白松，馮湘君，等.老年共病與多重用藥的應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（23）：2823-2826.

[4]張燕，嚴(yán)素玲，趙永紅，等.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下老年科分級(jí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和床護(hù)比的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（12）：73-78.

[5]席曉莉.整體護(hù)理對(duì)老年多病共存患者的住院干預(yù)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，8（2）：170-172.

[6]馮先義，劉語(yǔ)思，程煉.全科醫(yī)療照顧模式在社區(qū)多病共存患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（1）：161-162.

[7]沈文姣.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者生存質(zhì)量和依從性的影響[J].心腦血管病防治，2018，18（6）：521-523.

[8]任豪，黎莉.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年衛(wèi)生服務(wù)模式研究[J].南方醫(yī)學(xué)教育，2017，14（4）：37-40.

[9]蔣春艷.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式對(duì)老年患者自護(hù)及生存質(zhì)量的影響[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2017，33（10）：30-32.

[10]鄭芳，金岙連，孫連兒.醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式對(duì)老年卒中后遺癥期患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（8）：157-160.

[11]陳哲娟.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下護(hù)理員隊(duì)伍發(fā)展策略探析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2018，34（6）：450-453.

[12]劉云.多病共存患者中實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（24）：143-144.

（收稿日期：2019-09-09） （本文編輯：馬竹君）