王美娜

【摘要】 目的：分析在特發(fā)性性早熟患兒中以家庭為中心護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年2月-2017年10月筆者所在醫(yī)院兒科接收的特發(fā)性性早熟患兒68例為研究對(duì)象，均為女童，用隨機(jī)抽取方法分組后進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育指導(dǎo)，研究組則實(shí)施以家庭為中心護(hù)理模式，兩組均予以為期1年的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比干預(yù)后身高、骨齡、E2（雌二醇）、LH（黃體生成素）、FSH（促卵泡素）及治療依從性情況。結(jié)果：研究組身高高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組骨齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組FSH、LH、E2指標(biāo)下降差值均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組FSH、LH、E2指標(biāo)下降差值均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)特發(fā)性性早熟患兒進(jìn)行護(hù)理，可提高兒童的治療依從性，促進(jìn)身高增長，有利于兒童生活質(zhì)量提高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 兒童 特發(fā)性性早熟 以家庭為中心護(hù)理模式 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-00-02

特發(fā)性性早熟（idiopathic central precocious puberty，ICPP）臨床上又將其稱之為中樞性早熟，主要因下丘腦對(duì)GnRH（促性腺激素釋放激素）過早釋放、分泌增加，以及對(duì)性激素負(fù)反饋敏感性降低而導(dǎo)致，在女性中的發(fā)病率更高，>80%[1-3]。ICPP兒童的骨骺成熟度明顯加快，提前骨骼融合，在成年后相比其他成年人更為矮小，兒童可能會(huì)因與其他人不同而產(chǎn)生行為問題，以及抑郁、攻擊性強(qiáng)、社交退縮等的心理問題，從而對(duì)其身心健康造成很大損害，臨床上應(yīng)對(duì)此類兒童的護(hù)理干預(yù)更加重視[4-5]。本次研究選取了到筆者所在醫(yī)院接受治療的ICPP兒童，實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式，探究該模式的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2017年10筆者所在醫(yī)院兒科收治的68例ICPP女童。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合特發(fā)性性早熟診斷標(biāo)準(zhǔn)的女童。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的器官功能不全或先天畸形，患兒家屬患有精神疾病不能理性判斷。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有兒童分成兩組，每組34例。對(duì)照組年齡4～9歲，平均（6.54±0.86）歲;身高109～134 cm，平均（121.55±4.27）cm;初診骨齡7～14歲，平均（10.53±1.28）歲。研究組年齡4～10歲，平均（7.02±1.04）歲;身高110～135 cm，平均（122.53±4.26）cm;初診骨齡7～15歲，平均（11.02±1.34）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患兒及家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組ICPP兒童及兒童家屬給予常規(guī)的健康教育指導(dǎo)。告知兒童家長遵醫(yī)囑嚴(yán)格監(jiān)督兒童用藥，將藥物功效、用藥方法、具體劑量、應(yīng)注意相關(guān)事項(xiàng)等信息告知，囑咐按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，并給予適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，囑咐兒童日常生活中多做跳繩、慢跑、廣播體操等的有氧運(yùn)動(dòng)，飲食注意營養(yǎng)均衡，實(shí)施適當(dāng)心理護(hù)理，讓兒童保持輕松愉悅的心情等。

研究組在常規(guī)健康教育同時(shí)實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式。（1）建立檔案、治療方案。對(duì)兒童的病例實(shí)施?？撇±龣n案建立，詳細(xì)記錄兒童病情、每次用藥情況、復(fù)診時(shí)間等信息，相關(guān)護(hù)理人員需遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行醋酸普瑞林注射治療，28～30 d/次。（2）問卷調(diào)查。對(duì)以家庭為中心護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行宣傳，自擬調(diào)查問卷并發(fā)放，通過該調(diào)查問卷對(duì)兒童的睡眠質(zhì)量、日常飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉情況等信息詳細(xì)了解，以調(diào)查結(jié)果為根據(jù)，在與兒童家長商議后，共同制定具有個(gè)性化的家庭護(hù)理方案。（3）家庭健康教育指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)兒童家長進(jìn)行相關(guān)健康教育知識(shí)講解，告知適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、保持良好睡眠習(xí)慣、合理健康飲食、社會(huì)支持、良好的家庭因素對(duì)兒童健康發(fā)育成長的重要性，對(duì)兒童家長實(shí)施兒童運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠情況調(diào)整與督促指導(dǎo)。（4）家庭護(hù)理日記發(fā)放。在家庭護(hù)理方案制定后，向兒童家長進(jìn)行家庭護(hù)理日記發(fā)放，進(jìn)行正確家庭日記填寫方法指導(dǎo)，并由?？谱o(hù)士按時(shí)對(duì)家庭日記進(jìn)行查看，1次/月，以便了解和掌握家長的執(zhí)行情況，針對(duì)執(zhí)行過程中存在的問題，應(yīng)及時(shí)幫助調(diào)整和解決。（5）兒童心理及行為評(píng)估。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過訪談、觀察方式對(duì)兒童的行為與心理狀況進(jìn)行了解，若在此過程中發(fā)現(xiàn)兒童存在行為、心理上的問題，應(yīng)讓心理醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行治療，并跟蹤隨訪、按時(shí)評(píng)估，心理與行為評(píng)估應(yīng)6個(gè)月進(jìn)行一次。（6）健康教育。向兒童家長進(jìn)行健康教育宣傳手冊(cè)方法，針對(duì)兒童出現(xiàn)的不同問題進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，可不定期開展健康教育知識(shí)講座，邀請(qǐng)兒童、兒童家長參加，對(duì)ICPP相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。（7）網(wǎng)絡(luò)咨詢。成立微信群、QQ群，為兒童家長提供交流與咨詢的平臺(tái)，增強(qiáng)家長、醫(yī)護(hù)人員之間的交流與溝通，并可及時(shí)對(duì)兒童的情況進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)，囑咐患兒家長按時(shí)待兒童到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組兒童均進(jìn)行為期1年的護(hù)理干預(yù)，1年后觀察對(duì)比兩組兒童身高、骨齡、用藥依從性及E2（雌二醇）、LH（黃體生成素）、FSH（促卵泡素）差值情況。用藥依從性采用醫(yī)院自制量表進(jìn)行調(diào)查，共5個(gè)項(xiàng)目，包括態(tài)度、信念、執(zhí)行力、漏服次數(shù)、服藥量，總分10分，6～10為依從，6分以下為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組身高及骨齡情況比較

研究組身高高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組骨齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組LH、E2、FSH下降值比較

研究組FSH、LH、E2指標(biāo)下降值均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組用藥依從性比較

研究組用藥依從28例，不依從6例，依從率為82.35%;對(duì)照組用藥依從20例，不依從14例，用藥依從率為58.82%。研究組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.533，P<0.05）。

3 討論

目前臨床上針對(duì)ICPP疾病主要使用醋酸普瑞林（GnRH-a）藥物治療，但需要較長的治療時(shí)間，整個(gè)治療過程中，兒童定期接受臨床上的相關(guān)檢查，除昂貴診療費(fèi)用給整個(gè)家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，還會(huì)不同程度影響兒童及家長的學(xué)習(xí)、工作、社交與生活[6-7]。

治療過程中，兒童的治療依從性情況，會(huì)對(duì)CIPP疾病治療效果造成直接影響，而由于兒童心理未完全成熟且無經(jīng)濟(jì)來源，其治療依從性會(huì)與家屬的態(tài)度呈正相關(guān)關(guān)系[8]。有研究結(jié)果表明，絕大多數(shù)ICPP兒童的母親具有社會(huì)支持需求、疾病知識(shí)認(rèn)知缺乏、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重、心理壓力大等問題，若這些問題沒有得到良好解決，兒童在治療期間的依從性便會(huì)受到最直接影響[9-10]。所以臨床上注重對(duì)ICPP兒童實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式十分重要，該種模式也屬于一種由醫(yī)院至家庭的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，ICPP兒童受到此種延續(xù)護(hù)理、健康教育指導(dǎo)，可在很大程度上使照護(hù)者煩躁焦慮、抑郁不安等負(fù)面情緒得到緩解，同時(shí)，兒童家長健康教育知識(shí)認(rèn)知程度也會(huì)明顯提高，可促使兒童治療依從性的顯著提高，這樣更有利于兒童家長護(hù)理滿意度的增加，從而起到了良好的治療輔助作用，應(yīng)用效果明顯[11-12]。根據(jù)本研究結(jié)果，在實(shí)施以家庭為中心護(hù)理模式后，兒童用藥依從性、身高及FSH、LH、E2下降差值均優(yōu)于采用常規(guī)健康教育兒童，說明該護(hù)理模式的實(shí)施可有效提高兒童的治療依從性，使血液中的FSH、LH與E2峰值降低，促進(jìn)身高增長，應(yīng)用效果良好。而為期1年的護(hù)理干預(yù)并未使兒童的骨齡有所變化，推測(cè)可能與干預(yù)時(shí)間較短有一定關(guān)系。

綜上所述，對(duì)ICPP兒童實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式，能夠促進(jìn)兒童身高增長、提高臨床治療效果，以防兒童因性早熟而產(chǎn)生心理、社會(huì)問題，有利于兒童及家長生活質(zhì)量的提高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-06-03） （本文編輯：馬竹君）