葉發(fā)校 黃繼章 梁道勁

【摘要】 目的：觀察改良頭皮冠狀切口在顱頜面骨折手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2013年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的40例顱頜面骨折手術(shù)患者納入研究對(duì)象，遵循隨機(jī)原則將患者分為觀察組（20例）與對(duì)照組（20例），分別采用改良頭皮冠狀切口與傳統(tǒng)冠狀切口，對(duì)兩組治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療前，兩組面神經(jīng)功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良頭皮冠狀切口在顱頜面骨折手術(shù)中的應(yīng)用，安全性高，能夠改善患者面神經(jīng)功能損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 改良頭皮冠狀切口 顱頜面骨折 生活質(zhì)量 并發(fā)癥 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-0-02

[Abstract] Objective： To observe the application value of modified coronal scalp incision in craniomaxillofacial fracture surgery. Method： A total of 40 patients with craniomaxillofacial fracture treated in our hospital from January 2013 to December 2018 were included in the study. They were randomly divided into the observation group （20 cases） and the control group （20 cases）. Modified scalp coronal incision and traditional coronal incision were used respectively. The neurological function score， quality of life score and postoperative complications were evaluated before and after treatment in the two groups. Result： Before treatment， there was no significant difference in facial nerve function score and quality of life score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of the two groups were better than those before treatment， and the observation group was superior to the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 10.0%， which was lower than that in the control group （25.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of modified coronal scalp incision in craniomaxillofacial fracture surgery is safe， can improve the facial nerve function injury， reduce the occurrence of postoperative complications， and improve the quality of life of patients. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Improved coronal scalp incision Craniomaxillofacial fracture Quality of life Complications Application value

First-authors address： Yangjiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Yangjiang 529500， China

隨著城市交通及建筑業(yè)的不斷發(fā)展，顱頜面骨折發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，傷情復(fù)雜，病情嚴(yán)重，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)臨床上針對(duì)顱頜面骨折多采用頭皮冠狀切口治療，盡管能夠?qū)颊卟∏槠鸬娇刂谱饔?，然后切口暴露范圍大，容易損傷面神經(jīng)，誘發(fā)術(shù)區(qū)脫發(fā)、顳區(qū)凹陷等并發(fā)癥[2]。近年來(lái)，臨床對(duì)傳統(tǒng)頭皮冠狀切口予以改良，經(jīng)過改良的切口相對(duì)隱蔽、瘢痕不明顯，有利于顱頜面骨折的修復(fù)重建。本研究納入筆者所在醫(yī)院收治的40例顱頜面骨折患者，觀察改良頭皮冠狀切口在顱頜面骨折手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2018年12月收治的40例顱頜面骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者接受臨床診斷及CT檢查，證實(shí)為顱頜面骨折[3]，與國(guó)際臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病;（2）意識(shí)模糊、認(rèn)知功能缺陷及精神障礙疾病;（3）經(jīng)手術(shù)排查存在手術(shù)禁忌證;（4）妊娠期及哺乳期婦女。隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，觀察組與對(duì)照組各20例。觀察組男11例，女9例，年齡8～64歲，平均（36.5±6.6）歲，其中額眶骨折8例，鼻眶篩骨折12例;對(duì)照組男10例，女10例，年齡7～66歲，平均（36.1±6.5）歲，其中額眶骨折7例，鼻眶篩骨折13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究符合醫(yī)學(xué)倫理，并經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、認(rèn)可，所有研究對(duì)象均為自愿參與研究，簽訂知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)頭皮冠狀切口。觀察組采用改良頭皮冠狀切口。所有患者均行全身麻醉。針對(duì)發(fā)際線退縮患者，由耳輪腳上方向后行一切口;針對(duì)無(wú)發(fā)際線退縮患者，切口位置選擇在發(fā)際后2～4 cm，使其平行于發(fā)際曲線，順耳輪腳根部、耳前切跡連續(xù)畫線，確保畫線與實(shí)際發(fā)際線及耳前區(qū)解剖結(jié)構(gòu)走形相符。對(duì)切口區(qū)帽狀腱膜進(jìn)行腎上腺素鹽水注射，由顳上線至顱頂中線對(duì)皮膚、皮下組織及帽狀腱膜進(jìn)行切開，防止對(duì)顳肌的損傷，誘發(fā)出血。鈍性分離顳頂至顴弓，將分離后的組織層切開，實(shí)施游離，止血采用Raney頭皮夾。采用電刀或骨膜剝離器在帽狀腱膜下對(duì)顱頂部實(shí)施翻瓣，于顳深筋膜淺層表面對(duì)顳部進(jìn)行翻瓣，使用骨膜剝離器進(jìn)行剝離處理，同時(shí)翻起顳淺筋膜的頭皮瓣與面神經(jīng)顳支，直至到達(dá)眶上緣2 cm左右位置將骨膜切開，充分暴露眶外緣，于顴弓上方1.5～2 cm為宜行一切口，將顳深筋膜淺層與骨膜切開，充分暴露骨折線，實(shí)施復(fù)位、固定。將負(fù)壓引流管放置于皮瓣下，嚴(yán)格按照術(shù)前對(duì)應(yīng)標(biāo)記點(diǎn)，對(duì)骨膜、顳筋膜淺層以及皮下組織等進(jìn)行嚴(yán)密縫合。針對(duì)優(yōu)于手術(shù)牽拉引起的切口組織松弛或下垂現(xiàn)象，可采用近似對(duì)位縫合的方式，確保傷口縫合的美觀性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組患者治療前后面神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，并隨訪記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。面神經(jīng)功能評(píng)分共計(jì)80分，分值越高，面神經(jīng)功能越好[4]?；颊呱钯|(zhì)量評(píng)分共包括5個(gè)條目，每個(gè)條目100分，分值越高，患者的生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組面神經(jīng)功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生面神經(jīng)損傷1例，顳部凹陷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，顱頜面骨折手術(shù)患者對(duì)術(shù)后形態(tài)及功能恢復(fù)提出了更高的要求。研究報(bào)道，受解剖結(jié)構(gòu)的影響，顱頜面部輪廓需要多塊骨骼緊密連接并支撐，其連接端相對(duì)薄弱，外傷后損傷較為復(fù)雜，為手術(shù)治療增加了一定的難度[6-8]。目前臨床治療顱頜面骨折多采用的是頭皮冠狀切口切開方式，其能夠?qū)⒈枪?、眶緣及額骨等充分暴露，應(yīng)用廣泛。傳統(tǒng)的頭皮冠狀切口術(shù)盡管采用鈍性分離的方式對(duì)顳淺脂肪墊進(jìn)行分離，對(duì)面神經(jīng)顳支具有一定的保護(hù)作用，然而受個(gè)體差異性的影響，其分離存在科學(xué)的依據(jù)，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥[9-10]。針對(duì)這一問題，臨床研究了改良頭皮冠狀切口，其對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥率、提高手術(shù)治療效果有著重要的意義。經(jīng)過改良后的頭皮冠狀切口在進(jìn)行耳屏前切口設(shè)計(jì)時(shí)選擇的是耳屏后內(nèi)側(cè)，切口隱蔽，且采用與顳筋膜淺面緊貼的方式不進(jìn)入顳淺脂肪墊進(jìn)行鈍性分離，然后實(shí)施翻瓣術(shù)，不僅能夠幫助對(duì)面神經(jīng)分支的辨認(rèn)，而且能夠?qū)γ嫔窠?jīng)起到保護(hù)作用[11]。該操作方式避免了翻瓣的盲目性，能夠在一定程度上減輕對(duì)面神經(jīng)的損傷。從本次研究結(jié)果看，觀察組患者治療后面神經(jīng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著改善，優(yōu)于對(duì)照組，體現(xiàn)了該治療方式的有效性。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組較對(duì)照組低，體現(xiàn)了其治療安全性。

綜上所述，在顱頜面骨折手術(shù)中應(yīng)用改良頭皮冠狀切口，有利于對(duì)患者面神經(jīng)功能的改善，減少對(duì)面神經(jīng)的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥率，具有較高安全性與應(yīng)用價(jià)值，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2019-05-28） （本文編輯：馬竹君）