皮尚明 馮程

【摘要】 目的：探究急診冠心病心絞痛應(yīng)用活血化瘀胸痹湯進(jìn)行治療的臨床效果。方法：此次試驗對象均選自筆者所在醫(yī)院2017年12月-2018年10月收治的52例急診冠心病心絞痛患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組（n=26）和對照組（n=26）。對照組開展西醫(yī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上通過活血化瘀胸痹湯進(jìn)行治療，比較兩種治療效果。結(jié)果：研究組治療總有效率、治療后硝酸甘油使用劑量、血脂水平和超敏C反應(yīng)蛋白水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：急診冠心病心絞痛應(yīng)用活血化瘀胸痹湯進(jìn)行治療，可取得確切的臨床效果，同時還能夠明顯減少硝酸甘油用量，且用藥安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 活血化瘀胸痹湯 急診 冠心病心絞痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of Huoxue Huayu Xiongbi Decoction in the treatment of emergency coronary heart disease angina pectoris. Method： All the subjects were selected from 52 patients with emergency coronary heart disease angina pectoris admitted in our hospital from December 2017 to October 2018. They were divided into the study group （n=26） and the control group （n=26） according to the random number table method. The control group was treated with western medicine， and the study group was treated with Huoxue Huayu Xiongbi Decoction on this basis. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment， the dose of Nitroglycerin after treatment， blood lipid level and high-sensitivity C-reactive protein level in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of Huoxue Huayu Xiongbi Decoction in the treatment of emergency coronary heart disease angina pectoris can achieve accurate clinical results， and can significantly reduce the amount of Nitroglycerin， and the safety of medication is higher.

[Key words] Huoxue Huayu Xiongbi Decoction Emergency Coronary heart disease angina pectoris

First-authors address： Wuhan Caidian District Chinese Medicine Hospital， Wuhan 430000， China

動脈粥樣硬化引發(fā)的血管閉塞或狹窄所致的心肌缺氧缺血稱為冠心病，該疾病是一種臨床發(fā)病率較高的心臟病，該疾病極易合并心絞痛，在中老年群體中較為常見，通常以喘息不得臥、胸痛徹背、胸部悶痛為主要臨床癥狀[1-2]。臨床針對此種疾病常使用西藥治療，用β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑配合硝酸酯類藥物進(jìn)行治療，進(jìn)而提升冠狀動脈血供、減弱心肌耗氧，然而長時間使用此類藥物會出現(xiàn)耐藥性[3]。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，致使中藥在治療冠心病心絞痛中廣泛應(yīng)用，并取得顯著治療效果。因此本次針對急診冠心病心絞痛應(yīng)用活血化瘀胸痹湯進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗對象均選自筆者所在醫(yī)院2017年12月-2018年10月收治的52例急診冠心病心絞痛患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床多項檢查確診為冠心病心絞痛，且均符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神意識障礙、急性心肌梗死、水電解質(zhì)異常、對本次試驗藥物過敏者。按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組（n=26）和對照組（n=26）。其中研究組男10例，女16例;年齡51～72歲，平均（61.5±2.7）歲。對照組男11例，女15例;年齡50～72歲，平均（60.9±2.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊咧獣郧彝獗驹囼?，本研究獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院后均開展各項常規(guī)檢查，叮囑患者保持臥床休養(yǎng)，同時對患者開展心電監(jiān)護(hù)和吸氧操作。之后根據(jù)患者的病情變化詳情使用藥物，住院初始階段予以患者擴冠、營養(yǎng)心肌細(xì)胞、抗血小板集聚、降壓等治療。如果患者持續(xù)缺血，需予以患者0.5 mg硝酸甘油舌下含服，按照患者詳情選擇服用量，通常間隔5 min使用1次，但不可持續(xù)3次。針對一些需要開展PCI手術(shù)與心導(dǎo)管檢查的患者，需根據(jù)常規(guī)診療方式進(jìn)行處理。在此基礎(chǔ)上研究組通過活血化瘀胸痹湯進(jìn)行治療，藥方成分包括：赤芍12 g，半夏8 g，川芎10 g，桃仁10 g，延胡索10 g，生地黃20 g，當(dāng)歸20 g。1劑/d，分早、晚兩次服用，1個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組患者治療后的不良反應(yīng)（便秘、下肢輕度水腫）和治療前后硝酸甘油使用劑量;（2）比較兩組臨床療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，治療后心絞痛等癥狀明顯改善或消失，硝酸甘油使用劑量降低至原來的80%以上，心電圖檢查提示正常則判定為顯效;治療后心絞痛發(fā)作頻率有所改善，硝酸甘油減少至原來的50%～80%，心電圖提示好轉(zhuǎn)，則判定為有效;治療后患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情進(jìn)一步惡化則判定為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組血脂水平和超敏C反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

研究組治療總有效率為96.15%，對照組治療總有效率為76.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后硝酸甘油使用劑量對比

治療前兩組硝酸甘油使用劑量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組硝酸甘油使用劑量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血脂水平和超敏C反應(yīng)蛋白對比

研究組低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇及超敏C反應(yīng)蛋白水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組中2例便秘，1例下肢輕度水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%;對照組中3例便秘，1例下肢輕度水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著社會人口老齡化的加劇和生活壓力的不斷增加，致使冠心病發(fā)病率逐漸提升，該疾病時常合并心絞痛，會嚴(yán)重威脅患者生命安全[5-6]。相關(guān)臨床研究顯示，該疾病的臨床癥狀主要包括：病情較輕則會出現(xiàn)胸部隱痛或者沉悶等癥狀，且呈現(xiàn)短暫性，病情較重的患者則會出現(xiàn)劇烈疼痛感，此外還時常合并面色蒼白、呼吸不暢、心悸氣短等癥狀，大部分患者因情緒過激及勞累過度所致[7-9]。針對此病臨床常以西藥進(jìn)行治療，但是治療效果欠佳。有臨床研究顯示，對此類患者使用中藥治療效果顯著[10]。此種疾病的病理和臨床表現(xiàn)繁瑣復(fù)雜，通過中醫(yī)藥進(jìn)行治療可起到綜合作用，因此效果較好且使用廣泛[7，11]。急診冠心病心絞痛疾病在老年群體中較為常見，而誘發(fā)此種疾病的重要因素為淤血，而引起淤血的重要原因又有血運不暢、熱郁、痰阻、氣滯、寒凝等，進(jìn)而阻礙心脈，致使患者出現(xiàn)疼痛感，因此治療此種疾病需以活血化瘀為主[12]。

在本次研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為96.15%，高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后硝酸甘油使用劑量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者血脂水平和超敏C反應(yīng)蛋白水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這就說明使用活血化瘀胸痹湯治療的效果較好，且不會增加不良反應(yīng)。主要是藥方中的赤芍能夠行瘀活血、消腫止痛;半夏可起到消痞散結(jié)作用;川芎可止痛、活血、行氣散郁;桃仁能夠止咳平喘、活血化瘀;延胡索具有止痛、行氣、活血之功;生地黃可養(yǎng)陰生津、清熱涼血;當(dāng)歸可止痛、活血、補血，以上藥物聯(lián)用可起到活血化瘀功效[13-14]。

總之，急診冠心病心絞痛應(yīng)用活血化瘀胸痹湯進(jìn)行治療的效果確切且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣銀送，梁貴深，呂惠娟.用燈盞花素注射液治療冠心病所致不穩(wěn)定型心絞痛的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（4）：76-79.

[2]劉芳.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（17）：12-14.

[3]吳一飄，汪文付.參芪通脈湯治療冠心病合并心絞痛的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（30）：16-17.

[4]歐陽國豪，李燦華，陳東成，等.葛根素注射液治療冠心病心絞痛的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（24）：58-60.

[5] Cheng L，Liu Y，Sun X.The Clinical Efficacy of Yindanxinnaotong Soft Capsule in the Treatment of Stroke and Angina Pectoris：A Meta-Analysis[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2017，17（6）：1-14.

[6]孫銘鴻，張艷，肖陽，等.冠心病不同類型與中醫(yī)病機辨證的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（4）：507-508.

[7]楊銘，姜貴民，杜健.自擬理氣活血湯治療氣虛血瘀型冠心病不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（8）：35-36.

[8] Wu J R，Liu S，Zhang X M，et al.Danshen injection as adjuvant treatment for unstable angina pectoris：A systematic review and meta-analysis[J].Chinese Journal of Integrative Medicine，2017，23（4）：1-6.

[9]王伯晶，于瀟濤.中西醫(yī)結(jié)合治療100例冠心病心絞痛的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（1）：81.

[10]李力，徐照，吳春葉，等.補氣活血方治療冠心病心絞痛的臨床療效及對炎癥反應(yīng)的干預(yù)作用[J].中醫(yī)藥信息，2017，34（3）：89-92.

[11] Tan D，Wu J R，Zhang X M，et al.Sodium Tanshinone II A Sulfonate Injection as Adjuvant Treatment for Unstable Angina Pectoris：A Meta-Analysis of 17 Randomized Controlled Trials[J].Chinese Journal of Integrative Medicine，2018，24（2）：156-160.

[12]王階，陳光.冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識[J].中醫(yī)雜志，2018，59（5）：447-450.

[13]張香素.索他洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病快速心房顫動療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（8）：99-102.

[14]張征.丹參川芎嗪注射液與活血化瘀方劑治療冠心病心絞痛的療效分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（11）：112-114.

（收稿日期：2019-05-24） （本文編輯：桑茹南）