王英

【摘要】 目的：分析宮腔鏡對(duì)異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）的診斷價(jià)值。方法：選取2017年5月-2018年9月筆者所在醫(yī)院收治的疑似AUB患者80例為研究對(duì)象，均行陰道超聲與宮腔鏡檢查，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種方式的診斷效能。結(jié)果：病理結(jié)果證實(shí)為子宮內(nèi)膜下息肉13例（16.25%），子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增殖20例（25.00%），子宮內(nèi)膜炎15例（18.75%），不典型增生或子宮內(nèi)膜癌3例（3.75%），子宮肌瘤8例（10.00%），宮內(nèi)節(jié)育環(huán)殘留5例（6.25%），正常16例（20.00%）。以病理結(jié)果為準(zhǔn)，宮腔鏡診斷AUB靈敏度（93.75%）、準(zhǔn)確度（87.50%）均高于陰道超聲（81.25%、75.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩種診斷方式特異度（50.00%、62.50%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：宮腔鏡用于AUB診斷中有較高靈敏度、準(zhǔn)確度，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡 異常子宮出血 診斷價(jià)值

[Abstract] Objective： To analyze the diagnostic value of uteroscope for abnormal uterine bleeding （AUB）. Method： A total of 80 AUB patients who were admitted to the hospital from May 2017 to September 2018 were enrolled in the study. All patients underwent vaginal ultrasound and uteroscope examination. Taking the pathological results golden standard，the diagnostic efficiency of the two methods was analyzed. Result： The pathological results confirmed there were 13 cases （16.25%） with endometrial polyps， 20 cases （25.00%） with simple endometrial proliferation， 15 cases （18.75%） with endometritis， 3 case （3.75%） with atypical hyperplasiaor endometrial cancer， 8 cases （10.00%） with uterine fibroids， 5 cases （6.25%） with intrauterine contraceptive ring residue and 16 cases （20.00%） in normal status. Taking pathological results as the standard， the sensitivity and accuracy of hysteroscopy in the diagnosis of AUB were 93.75% and 87.50% respectively， which were significantly higher than 82.5% and 75.00% of vaginal ultrasound， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in specificity （50.00% vs 62.50%） between the two diagnostic methods （P>0.05）. Conclusion： The sensitivity and accuracy of uteroscope are relatively higher for diagnosis of AUB， with clinical application value.

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding， AUB）是月經(jīng)過多或正常月經(jīng)周期出現(xiàn)的子宮出血，該病為婦科門診常見就診原因，約占就診人數(shù)的10%左右[1-2]。AUB患者若未得到及時(shí)診治，其生命可受到威脅，因此早期診斷與治療極為重要，目前針對(duì)AUB的診斷方式有經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡等，兩者各有所長，其中宮腔鏡技術(shù)為借助高科技的產(chǎn)物，對(duì)可疑病灶進(jìn)行定位活檢，可較好彌補(bǔ)超聲診斷的不足[3-4]。本文主要以陰道超聲為對(duì)照，分析宮腔鏡在AUB中的診斷價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年9月筆者所在醫(yī)院收治的疑似AUB患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有性生活史且無生育要求;（2）認(rèn)知功能、精神狀態(tài)正常，且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液性疾病或妊娠、宮內(nèi)節(jié)育器引起的異常出血;（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全;（3）因?qū)m頸病變、外陰道病變所致的出血?；颊吣挲g21～53歲，平均（37.19±3.85）歲;病程10個(gè)月～5年，平均（2.34±0.51）年。患者對(duì)本研究內(nèi)容知情，且簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)檢查，如肝功、腎功、血常規(guī)等。宮腔鏡檢查：應(yīng)用美國Stryker公司提供的宮腔鏡在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行檢查，以5%葡萄糖液為膨?qū)m液，若伴糖尿病則以生理鹽水作為膨?qū)m液，控制膨?qū)m壓力在110 mm Hg，取膀胱截石位，在檢查前對(duì)其進(jìn)行宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉，以宮腔擴(kuò)張器對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，置入宮腔鏡，后仔細(xì)觀察子宮前后壁、頸管、宮角、宮底與宮腔鏡情況，并對(duì)子宮內(nèi)膜厚度、色澤、宮腔形態(tài)進(jìn)行探查。陰道超聲檢查：以飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行陰道超聲檢查，檢查前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，于陰道內(nèi)置入陰道探頭，對(duì)子宮形態(tài)、大小、位置、與子宮肌層分界、回聲、質(zhì)地、血流等情況進(jìn)行探查，測(cè)量相關(guān)參數(shù)。正常子宮：子宮內(nèi)膜厚度在0.5 cm以下，內(nèi)膜連續(xù)不規(guī)則增厚，宮內(nèi)無團(tuán)塊樣病變;宮腔內(nèi)占位性病變：子宮內(nèi)膜厚度在0.5 cm以上或不連續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析病理結(jié)果，并以病理結(jié)果為準(zhǔn)，比較兩種方式診斷方法靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性），特異度=真陰性/（假陽性+真陰性），準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

病理結(jié)果證實(shí)為子宮內(nèi)膜下息肉13例（16.25%），子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增殖20例（25.00%），子宮內(nèi)膜炎15例（18.75%），不典型增生或子宮內(nèi)膜癌3例（3.75%），子宮肌瘤8例（10.00%），宮內(nèi)節(jié)育環(huán)殘留5例（6.25%），正常16例（20.00%）。

2.2 兩種方式診斷價(jià)值比較

以病理結(jié)果為準(zhǔn)，宮腔鏡診斷AUB靈敏度、準(zhǔn)確度高于陰道超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩種診斷方式特異度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

3 討論

AUB為在除外盆腔器官病變與妊娠情況下，與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任一項(xiàng)不符的源自子宮腔的異常出血，患者以陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等為主要臨床表現(xiàn)，該病可發(fā)生在各年齡段女性[5-6]。在診斷AUB時(shí)，超聲尤其是陰道超聲影像學(xué)檢查有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行等特點(diǎn)，陰道超聲對(duì)于黏膜下肌瘤、較大的子宮內(nèi)膜息肉等宮腔內(nèi)病變相對(duì)較敏感，但因設(shè)備狀態(tài)、檢測(cè)手段、人為因素等有一定局限性[7-8]。宮腔鏡可直視病灶，取材活檢，對(duì)于超聲不能發(fā)現(xiàn)的微小病變，宮腔鏡有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜炎癥可直接做出判斷，任何外觀異常的病灶均可在直視下定位取材，大大提高診斷準(zhǔn)確率[9-10]。

本研究病理結(jié)果證實(shí)為子宮內(nèi)膜下息肉13例（16.25%），子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增殖20例（25.00%），子宮內(nèi)膜炎15例（18.75%），不典型增生或子宮內(nèi)膜癌3例（3.75%），子宮肌瘤8例（10.00%），宮內(nèi)節(jié)育環(huán)殘留5例（6.25%），正常16例（20.00%），與楊春梅等[11]報(bào)道結(jié)果一致，表明子宮內(nèi)膜下息肉、子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增殖、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤等是引起AUB的主要原因。

在診斷效能方面，本研究發(fā)現(xiàn)，以病理結(jié)果為準(zhǔn)，宮腔鏡診斷AUB靈敏度（93.75%）、準(zhǔn)確度（87.50%）均高于陰道超聲（81.25%、75.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩種診斷方式特異度（50.00%、62.50%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與既往徐英等[12]、張秀卿等[13]研究結(jié)果一致，證實(shí)宮腔鏡在診斷AUB中較陰道超聲具有更高的價(jià)值。陰道超聲為一種非侵入性診斷技術(shù)，有無創(chuàng)、無須憋尿、麻醉、可重復(fù)檢查等特點(diǎn)，為診斷宮內(nèi)疾病的有效方法，檢查時(shí)探頭幾乎可直接同待測(cè)器官接觸，操作方便且能清晰顯示女性體內(nèi)盆腔器官和組織結(jié)構(gòu)，但陰道超聲對(duì)于相對(duì)較小、血流不豐富的內(nèi)膜病變常難以發(fā)現(xiàn)，僅提示子宮內(nèi)膜增厚、回聲異常[14]，如小的宮內(nèi)膜息肉及月經(jīng)中后期增厚的內(nèi)膜不易分辨，此外也會(huì)受內(nèi)外部影響而造成漏診。而宮腔鏡可全面觀察宮腔形態(tài)、宮頸管與宮腔內(nèi)是否存在占位病變，病變所在的準(zhǔn)確部位、形態(tài)、大小、表面血管分布與是否有異形血管等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)進(jìn)行病理活檢或定位刮宮，從而提升宮腔疾病診斷準(zhǔn)確率，彌補(bǔ)了超聲檢查的不足[15]。但宮腔鏡難以觀察子宮內(nèi)壁情況，對(duì)子宮內(nèi)壁及周圍病變無法做出診斷，這就使得子宮內(nèi)膜局部異常引起的AUB診斷較困難，因而后期有望進(jìn)一步將宮腔鏡與超聲檢查聯(lián)合，互相取長補(bǔ)短，用于診斷AUB，提高診斷效率，降低不確定率及不符合率。

綜上所述，宮腔鏡在AUB診斷中有較高應(yīng)用價(jià)值，與陰道超聲相比，宮腔鏡在診斷AUB時(shí)具有更高的靈敏度、準(zhǔn)確度，值得在臨床推廣實(shí)踐。

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（收稿日期：2019-06-11） （本文編輯：馬竹君）