按揉太沖穴護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤伴抑郁癥患者的影響

劉鳳彬 廖燕錟 陳建 占家銑

【摘要】 目的：探討按揉太沖穴護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤伴抑郁癥患者的影響。方法：選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的120例惡性腫瘤伴抑郁癥患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各60例。入院后對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施按揉太沖穴護(hù)理措施。采用Zung自評(píng)抑郁量表（SDS）及抑郁狀態(tài)問(wèn)卷（DSI）調(diào)查，分別在干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：干預(yù)組干預(yù)后SDS、DSI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：按揉太沖穴護(hù)理干預(yù)能較好地調(diào)整惡性腫瘤伴抑郁癥患者心理狀態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)身心健康，改善社會(huì)適應(yīng)能力。

【關(guān)鍵詞】 按揉太沖穴 惡性腫瘤 抑郁癥 自評(píng)抑郁量表 心理狀態(tài)

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing intervention pressing and kneading Taichong acupoint on patients with malignant tumors and depression. Method： A total of 120 patients with malignant tumors and depression admitted to the department of oncology of the Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into the intervention group and the control group， 60 cases in each group. After admission， the control group was given routine nursing， while the intervention group was given pressing and kneading Taichong acupoint on the basis of routine nursing. Zung self-rating depression scale （SDS） and depression status inventory （DSI） were used to assess all patients before and after intervention， respectively. Result： After the intervention， the scores of SDS and DSI in the intervention group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention of pressing and kneading Taichong acupoint can better adjust the psychological state of patients with malignant tumor and depression， improve the confidence to overcome the disease， promote physical and mental health， improve social adaptability.

近幾年，惡性腫瘤發(fā)生率逐年上升，嚴(yán)重危害人類的身體健康，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙。惡性腫瘤的確診，給患者帶來(lái)沉重打擊，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。不同治療方式往往會(huì)導(dǎo)致不同并發(fā)癥，由此對(duì)患者造成的不良情緒在臨床上被稱為腫瘤抑郁癥，使患者不能很好地配合治療，給生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[1-2]。如何對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，也是筆者所在醫(yī)院腫瘤科護(hù)理關(guān)注的問(wèn)題。筆者選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科120例惡性腫瘤伴抑郁癥患者進(jìn)行研究，采用按揉太沖穴護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2018年1-12月收治的120例惡性腫瘤伴抑郁癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》ICD-10分類標(biāo)準(zhǔn)中抑郁癥（單相情感障礙抑郁發(fā)作）的診斷，由兩名精神科主治以上醫(yī)生確診[3];（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分為20～35分，即肯定有抑郁癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在精神病史或認(rèn)知功能障礙;（2）合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病;（3）家屬和患者在試驗(yàn)過(guò)程中主動(dòng)退出;（4）穴位皮膚破潰;（5）對(duì)疼痛不耐受。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各60例。干預(yù)組女32例，男28例;年齡23～62歲，平均（45.0±5.7）歲;病程2～6年，平均（3.5±0.7）年;腫瘤類型：胃癌、肝癌、肺癌與直腸癌分別為25、19、11、5例。對(duì)照組女33例，男27例;年齡22～61歲，平均（44.0±5.1）歲;病程2～7年，平均（3.7±0.5）年;腫瘤類型：胃癌、肝癌、肺癌與直腸癌分別為26、18、10、6例。兩組性別、病程、年齡、腫瘤類型等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 入院后接受腫瘤內(nèi)科常規(guī)處理及護(hù)理。（1）心理護(hù)理：積極與患者進(jìn)行溝通交流，給予患者更多的心理安慰及溫暖，讓患者由最初的懷疑階段，逐步發(fā)展到接受及治療階段[4-5]。（2）社會(huì)支持：家庭支持是社會(huì)支持的主要內(nèi)容，57%的患者覺(jué)得自己成為家庭負(fù)擔(dān)[6]。對(duì)晚期惡性腫瘤患者實(shí)施臨終關(guān)懷干預(yù)，能夠有效幫助患者減輕身心痛苦[7]。（3）疼痛控制：根據(jù)“癌癥”三級(jí)止痛“治療”原則，予以非甾體類解熱鎮(zhèn)痛劑、弱阿片類藥物及阿片類藥物，緩解疼痛[8]。護(hù)士遵醫(yī)囑予止痛藥，密切觀察止痛效果和藥物副作用。告訴患者無(wú)須忍痛，積極配合止痛治療，最大限度降低患者的不適感。（4）抗抑郁治療：抗抑郁藥物在一定程度上能夠緩解患者痛苦，避免患者漏服或過(guò)量服用，注意藥物的療效和不良反應(yīng)，保證用藥安全性。

1.2.2 干預(yù)組 入院后在接受腫瘤內(nèi)科常規(guī)處理及護(hù)理基礎(chǔ)上，加用按揉太沖穴法護(hù)理干預(yù)。取穴位置：足背第一、二跖骨間，跖骨底結(jié)合部前方凹陷中，可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)處。方法：患者取仰臥位或坐位，操作者拇指指腹放于太沖穴上，壓力由輕到重，配合揉法，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛為“得氣”。3次/d，5 min/次，療程30 d。點(diǎn)穴過(guò)程中，可以結(jié)合心理護(hù)理，讓患者產(chǎn)生輕松愉悅的心情。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Zung自評(píng)抑郁量表（SDS）及抑郁狀態(tài)問(wèn)卷（DSI）調(diào)查，分別在干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。SDS總分100分，包括無(wú)抑郁、輕、中、重度抑郁。SDS評(píng)分分界線為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[9]。DSI由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目相當(dāng)于一個(gè)有關(guān)癥狀，按1～4分評(píng)分，總分80分，評(píng)分越低患者不良情緒越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前SDS、DSI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組干預(yù)后SDS、DSI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

惡性腫瘤合并抑郁癥患者在語(yǔ)言思維、情緒變化、軀體癥狀上的異常較為明顯，加上化療過(guò)程中出現(xiàn)化療反應(yīng)，如乏力、食欲下降、惡心、嘔吐等，使情緒變化更為明顯[10]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方式，對(duì)緩解惡性腫瘤患者負(fù)性心理問(wèn)題可發(fā)揮重要作用[11]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)主要為情志護(hù)理、飲食干預(yù)、針灸及其他護(hù)理等，有助于抑郁癥狀的改善[12]。太沖穴位于肢體遠(yuǎn)端，為足厥陰肝經(jīng)穴位，可以治療肝經(jīng)所主的相應(yīng)病證。同時(shí)，太沖穴屬于肝經(jīng)原穴，是臟腑元?dú)廨斪?、?jīng)過(guò)和留止的部位。一旦機(jī)體出現(xiàn)肝氣郁結(jié)癥狀，需及時(shí)疏肝理氣，調(diào)節(jié)肝臟疏泄功能。針對(duì)肝氣郁結(jié)，首選太沖穴，短時(shí)間內(nèi)按揉太沖穴可有效緩解患者抑郁情緒，為一種簡(jiǎn)便易行的護(hù)理技術(shù)。為惡性腫瘤伴抑郁癥患者實(shí)施按揉太沖穴護(hù)理，不僅能夠體現(xiàn)護(hù)理人員工作的主動(dòng)性及護(hù)理價(jià)值，還可加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，顯著緩解患者抑郁癥狀。

干預(yù)組采用按揉太沖穴護(hù)理干預(yù)后，SDS、DSI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明按揉太沖穴護(hù)理措施能較好地調(diào)整惡性腫瘤伴抑郁癥患者心理狀態(tài)，從而提高治療效果，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)身心健康，從而改善社會(huì)適應(yīng)能力。

綜上，按揉太沖穴護(hù)理干預(yù)能有效改善惡性腫瘤伴抑郁癥患者癥狀，是臨床上一種有效手段。

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（收稿日期：2019-07-25） （本文編輯：李盈）