崔永亮

正常人是感覺不到自己心跳的，如果你感覺到了心跳，不管是感覺跳得慢還是快，還是感覺跳得不齊，都稱之為心悸，也就是平時(shí)我們常說的心慌。那么，出現(xiàn)心慌該怎么辦呢？

常見原因有3種

心悸的原因多種多樣，有的是心臟器質(zhì)性病變，有的是由于功能性的因素所致，臨床上須加以鑒別，從而進(jìn)行不同的診治。常見的引起心悸的原因有以下幾種：

1.心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)或精神過度緊張；飲酒、濃茶或咖啡后；應(yīng)用某些藥物，如麻黃堿、咖啡因。

病理性：心室肥大，如高血壓心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全；其他引起心臟搏出量增加的疾病，如甲亢、發(fā)熱、貧血、低血糖癥等。

2.心律失常

心動(dòng)過速：各種原因?qū)е碌母]性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速等。

心動(dòng)過緩：高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。

心律不齊：房性或室性期前收縮、房顫等。

3.心臟神經(jīng)癥

自主神經(jīng)功能紊亂所引起，心臟本身并無器質(zhì)性病變，多見于青年或圍絕經(jīng)期女性。

評(píng)估需從4方面進(jìn)行

心悸多數(shù)可以治療，不會(huì)危及生命，但是在一些少見的情況下，心悸會(huì)有潛在的生命危險(xiǎn)，需進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估心悸需要仔細(xì)詢問病史和體檢（生命體征：體溫升高、脈搏短促、呼吸不暢、血壓增高；化驗(yàn)：血常規(guī)、血生化、心肌酶譜、甲狀腺功能檢查、尿常規(guī)；心電圖、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、X線；心臟放射性核素檢查、電生理檢查、甲狀腺放射性核素檢查、冠脈造影檢查）等，并綜合發(fā)作時(shí)間、表現(xiàn)、誘因和伴隨癥狀等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估。

時(shí)間：心悸發(fā)作的頻率；每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與間隔時(shí)間；突發(fā)性，暫時(shí)性還是持續(xù)性等，便于評(píng)估心悸是否為器質(zhì)性心臟病變所引起。

表現(xiàn)：心動(dòng)過速——竇性，房性，房撲，陣發(fā)性室上速室速；心動(dòng)過緩——竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯；心跳不規(guī)則——房顫，病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

誘因：吸煙、飲酒、飲濃茶、喝咖啡、使用某些藥物、精神緊張、受驚嚇等，也與氣候、環(huán)境、體位、體力活動(dòng)有關(guān)，也可能是器質(zhì)性心臟病發(fā)作。

伴隨癥狀：伴胸痛：多見于冠心病、心肌炎、心包炎。伴發(fā)熱：多見于急性風(fēng)濕性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎。伴暈厥或抽搐：多見于房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。伴面色蒼白：多見于貧血。伴發(fā)紺：多見于心力衰竭、先天性心臟病。伴冷汗、手足冰冷、麻木：多見于交感神經(jīng)功能亢進(jìn)。伴消瘦或多汗：多見于甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤或其他腫瘤。伴呼吸困難、胸悶：多見于各種原因引起的心功能不全。

積極治療原發(fā)病

如果患者僅為偶發(fā)的心慌，或者是在劇烈運(yùn)動(dòng)之后、睡眠不好的時(shí)候，出現(xiàn)心慌心悸，這種情況往往不需要進(jìn)行特殊用藥治療，建議平日里多注意規(guī)律作息，避免勞累熬夜，多放松心情，這種不舒服的癥狀大多逐漸就會(huì)得到改善。

如果患者心悸時(shí)常發(fā)生，就要明確一下導(dǎo)致心悸的原因，積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素；起居規(guī)律，避免勞累。

對(duì)于快速型心律失常，可以選擇藥物治療。常用抗心律失常藥物有可達(dá)龍、鹽酸普羅帕酮片、鹽酸美西律片、酒石酸美托洛爾片等。也可以選擇射頻消融手術(shù)。射頻消融手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，無需麻醉無需開刀，可治愈房顫、減少藥物副作用，改善患者生活質(zhì)量。對(duì)于有癥狀的心動(dòng)過緩，可以選擇永久性心臟起搏器。