李屏

【摘要】 目的：探討老年急性心肌梗死（AMI）護(hù)理中循證護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理的作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年4月收治的60例AMI老年患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組30例。對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組則實施循證護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理。比較兩組焦慮、抑郁評分及生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組SAS評分（45.14±3.18）分，SDS評分（47.18±2.25）分，均低于對照組的（50.39±3.22）分、（55.57±2.71）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對AMI老年患者開展循證護(hù)理與心理護(hù)理，能減少其不良情緒，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值顯著。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死 老年人 循證護(hù)理 心理護(hù)理

[Abstract] Objective： To explore the effect of evidence-based nursing combined with psychological nursing in elderly patients with acute myocardial infarction （AMI）. Method： A total of 60 elderly patients with AMI admitted in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 30 case in each group. The control group received traditional nursing， while the observation group received evidence-based nursing combined with psychological nursing. The scores of anxiety， depression and quality of life of the two groups were compared. Result： After nursing， the SAS score （45.14±3.18） points， SDS score （47.18±2.25） points of the observation group were significantly lower than （50.39±3.22） points and （55.57±2.71） points of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing combined with psychological nursing in the elderly patients with AMI can reduce their bad mood， improve their quality of life， and have significant clinical application value.

[Key words] Acute myocardial infarction The elderly Evidence-based nursing Psychological nursing

First-authors address： Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Xiaogan 432100， China

急性心肌梗死（AMI）是一種比較常見的心內(nèi)科急癥，有著較高的發(fā)病率與死亡率。冠狀動脈血供快速減少或中斷，造成心肌缺血壞死，為該病的基本病理機制。發(fā)作時，患者精神及軀體均會遭受較大痛苦，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁心理，因而對其生活質(zhì)量及心理健康造成嚴(yán)重影響[1]。因此，在治療期間通過開展全面且有針對性的護(hù)理干預(yù)，能提高總體治療效果，且可改善預(yù)后。循證護(hù)理是護(hù)理人員以一種明智、準(zhǔn)確且綜合的方式，利用已有科研成果，并依據(jù)患者價值與期望及既往經(jīng)驗相結(jié)合，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本文針對收治的AMI老年患者采取循證與心理聯(lián)合的護(hù)理方案，探討其護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年4月筆者所在醫(yī)院接受治療的AMI老年患者60例，均經(jīng)CT、MRI檢查確診，納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清晰，言語功能正常，無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等臟器功能障礙者;免疫系統(tǒng)異常者;無法配合研究者。將其按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對照組男21例，女9例;年齡60～75歲，平均（67.7±4.1）歲;梗死部位：11例廣泛前壁，8例前間壁，5例前側(cè)壁，6例下壁。觀察組男20例，女10例;年齡60～74歲，平均（65.5±4.0）歲;梗死部位：10例廣泛前壁，7例前間壁，6例前側(cè)壁，7例下壁。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組開展傳統(tǒng)護(hù)理，如面罩吸氧、臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、低鹽低脂飲食等。

觀察組則實施循證護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理。循證護(hù)理：（1）組建循證小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，組員有責(zé)任護(hù)士、副主任護(hù)師。小組成員均具備臨床科研及查閱文獻(xiàn)資料的能力。護(hù)士長主要職責(zé)為指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、分工及討論等，而組員主要職責(zé)是數(shù)據(jù)統(tǒng)計、實證篩選、文獻(xiàn)檢索及護(hù)理實施等。（2）循證問題。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)及具體治療措施，并與患者心理特點相結(jié)合，明確循證問題，即生活質(zhì)量、抑郁、焦慮等。（3）循證支持及評價。利用維普、萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，將上述循證問題輸入，對近3年文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行檢索。小組成員對文獻(xiàn)內(nèi)容的實用性、科學(xué)性及真實性進(jìn)行評價，從中篩選出最佳護(hù)理實證。（4）循證應(yīng)用。①基礎(chǔ)護(hù)理。為患者營造更加溫馨且舒適的病房環(huán)境，做到定期通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜。另依據(jù)患者個人喜好，對房間設(shè)置進(jìn)行調(diào)整與布置，增強患者溫馨感、舒適感。夜晚，為患者提供安靜的睡眠環(huán)境，減少操作，消減儀器聲響。②病情護(hù)理。確保救護(hù)車中設(shè)備、物品齊全;溶栓時，需保證休息充足，對心電圖、患者神智、大小便情況等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，預(yù)防并發(fā)癥，如低血壓、出血等。若發(fā)生室顫、異常心律等，需遵醫(yī)囑進(jìn)行除顫等。③健康指導(dǎo)。組員對患者講解該病的發(fā)病機制、護(hù)理要點及臨床表現(xiàn)等。叮囑患者多進(jìn)食雜糧、蔬菜等，預(yù)防便秘。待病情維穩(wěn)后，可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉，如散步等，但不可劇烈運動。心理護(hù)理：組員與患者構(gòu)建和諧且信任的護(hù)患關(guān)系，可通過聽音樂、按摩肢體、握手及聊天等方式，來消除患者抑郁、緊張、焦慮等情緒，使整個服務(wù)工作變得更加周到、細(xì)致。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組心理情況及生活質(zhì)量。（1）心理情況。分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定患者的焦慮、抑郁情況[2]。SAS量表分界值為50分，分值越高，表明焦慮越嚴(yán)重;SDS分界值為53分，分值越高，表明抑郁越嚴(yán)重。（2）生活質(zhì)量。采用36條目簡明健康量表對兩組護(hù)理后生活質(zhì)量進(jìn)行評定，此量表包含五方面內(nèi)容，分別為總體健康狀況、角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能與社會功能。每項100分;分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分對比

觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比

觀察組角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、社會功能、總體健康等評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

AMI是一種臨床常見病、多發(fā)病，多表現(xiàn)為胸骨后疼痛劇烈，嚴(yán)重時還伴發(fā)心力衰竭、休克及心律失常等癥狀，因而需進(jìn)行急救[3-4]。對于患者而言，其不僅需要承受劇烈疼痛，而且受救治場景影響，有著較大的心理壓力，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮及緊張情緒，因而對整體救治及預(yù)后造成不良影響，且會影響其生活質(zhì)量[5-7]。有研究指出，在救治過程中，通過開展有針對性的護(hù)理干預(yù)，能降低病死率，加速康復(fù)進(jìn)程[8-10]。因此，圍繞AMI患者做好護(hù)理干預(yù)工作至關(guān)重要。循證護(hù)理為20世紀(jì)70年代誕生的護(hù)理模式，經(jīng)過近些年的不斷發(fā)展，已經(jīng)成為推動護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升的重要措施[11-12]。本研究首先組建循證小組，明確具體分工，最大程度發(fā)揮團(tuán)隊優(yōu)勢，提高護(hù)士循證能力，這對于循證護(hù)理的規(guī)范性與科學(xué)性有促進(jìn)作用。對于觀察組患者，結(jié)合其抑郁、焦慮情緒，查閱文獻(xiàn)，與小組護(hù)理經(jīng)驗相結(jié)合，展開實證分析，并開展心理護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），表明循證護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對AMI患者心理健康有重要改善作用。由于患者同時遭受心理、軀體的雙重痛苦，因而造成生活質(zhì)量的下降。對此，通過開展飲食、康復(fù)及睡眠等方面的指導(dǎo)，患者生活質(zhì)量得到大幅提升。觀察組生活質(zhì)量各項評分均明顯高于對照組（P<0.05），表明循證護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理能夠提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，將循證護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理方案應(yīng)用于AMI老年患者，不僅能減少其不良情緒，且可提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值顯著。

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（收稿日期：2019-06-17） （本文編輯：桑茹南）