陳穎 劉秀珠 張艷萍

【摘要】 目的：探討主動呼吸循環(huán)技術(shù)在肺癌術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1-12月在某三甲醫(yī)院進行肺癌肺葉切除治療的90例患者作為本次研究對象，隨機分為研究組與對照組。對照組患者術(shù)后采用常規(guī)護理，研究組患者在此基礎(chǔ)上采用主動呼吸循環(huán)技術(shù)。比較兩組患者護理前后呼吸功能指標(biāo)，主要為每分鐘最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）及動脈血氧分壓（PaO2）、護理后排痰量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護理前兩組MVV、FVC及PaO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組排痰量多于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對肺癌術(shù)后患者采用主動呼吸循環(huán)技術(shù)，能夠改善患者呼吸功能，促使患者排痰量顯著增加，縮短術(shù)后住院時間，利于患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 主動呼吸循環(huán)技術(shù) 肺癌 快速康復(fù) 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.048 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）32-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of active breathing cycle in the rapid rehabilitation of lung cancer. Method： Ninety patients treated with lobectomy for lung cancer at a top three hospital from January to December 2017 were enrolled as the study subjects. They were randomly divided into the study group and the control group. The patients in the control group were treated with routine nursing after operation， and the patients in the study group were treated with active respiratory and circulatory technique. The respiratory function indexes of the two groups before and after nursing， including maximum ventilation （MVV）， forced vital capacity （FVC） and arterial partial pressure of oxygen （PaO2） per minute， sputum excretion after nursing， hospitalization time and complications were compared. Result： There was no significant difference in MVV， FVC and PaO2 between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the indexes of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of sputum excretion in the study group was more than that of the control group， and the hospitalization time was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total complication rate of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The active breathing cycle technique for patients with postoperative lung cancer can improve the patients respiratory function， promote the patients sputum discharge significantly， shorten the postoperative hospital stay， and benefit the patients prognosis.

[Key words] Active breathing cycle technology Lung cancer Rapid recovery Complications

First-authors address： Fujian Cancer Hospital， Fuzhou 350014， China

在目前的臨床治療中，手術(shù)是對肺癌患者進行治療的主要方式，但經(jīng)過肺癌肺葉切除的患者其膈肌活動的幅度及肺活量相對減少，呼吸道內(nèi)的分泌物顯著增加及肺與毛細血管內(nèi)的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進而導(dǎo)致肺癌術(shù)后患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)障礙的風(fēng)險相對較高[1-2]。較為常見的呼吸系統(tǒng)類并發(fā)癥主要包含肺部感染、肺不張及呼吸困難等，因此對肺癌肺葉切除后患者進行深呼吸及有效排痰是顯著降低并發(fā)癥發(fā)生的主要方式[3]。主動呼吸循環(huán)技術(shù)是一種能夠自主控制的相對靈活的彈性治療及康復(fù)呼吸訓(xùn)練的模式，目前主要包含呼吸控制、用力呼氣技術(shù)、呼吸肌訓(xùn)練及用力呼氣技術(shù)等內(nèi)容，該技術(shù)主要用于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者，并且效果相對較好[4]。本研究主要探討主動呼吸循環(huán)技術(shù)對肺癌肺葉切除術(shù)后患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-12月在某三甲醫(yī)院進行肺癌肺葉切除治療的90例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)及臨床診斷均確診為肺癌;（2）均經(jīng)肺葉切除術(shù)進行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進行全肺切除;（2）心、肝、腎等重要器官功能障礙;（3）嚴(yán)重的智力及認知功能障礙不能配合治療。隨機分為研究組與對照組，每組45例。研究組男28例，女17例，年齡31～58歲，平均（43.4±9.7）歲;組織學(xué)類型：鱗癌30例，腺癌11例，小細胞癌4例;吸煙史5～15年，平均（8.1±1.3）年。對照組男30例，女15例，年齡30～61歲，平均（43.2±9.9）歲;組織學(xué)類型：鱗癌29例，腺癌10例，小細胞癌6例;吸煙史3～16年，平均（8.4±1.5）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知情并同意本研究，同時獲得倫理委員會的準(zhǔn)許。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后采用常規(guī)護理，具體為：針對疾病的相關(guān)知識、手術(shù)方式及注意事項等對患者進行詳細講解，術(shù)后進行合理的深呼吸及床上翻身的訓(xùn)練，合理利用抗生素及祛痰化痰的藥物，術(shù)后指導(dǎo)患者進行常規(guī)的呼吸管理。

研究組患者術(shù)后在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用主動呼吸循環(huán)技術(shù)，主要的實施內(nèi)容為：術(shù)后護理人員依據(jù)相關(guān)的注意事項對患者進行詳細講解，并指導(dǎo)患者進行有效咳嗽及腹式呼吸等的呼吸訓(xùn)練，同時指導(dǎo)患者進行肺功能鍛煉及6 min步行訓(xùn)練。（1）有效咳嗽，指導(dǎo)患者在深吸氣后屏住，之后進行大聲咳嗽，從而促使液體及氣體沖出，5～10 min/次。（2）腹式呼吸，指導(dǎo)患者將兩手分別放于上腹部及胸部，用鼻進行緩慢地吸氣促使膈肌最大程度降低，進而對胸廓運動進行有效抑制，呼吸時，用手進行腹部的按壓使其內(nèi)陷，進而能夠幫助膈肌松弛，呼吸的過程中要盡量將氣體全部呼出，呼吸頻率為7～8 次/min，15 min/次。（3）肺功能鍛煉器訓(xùn)練?；颊呷∽?，然后將肺功能鍛煉器的吸氣軟管及吸口含嘴進行連接，平靜呼吸后用口含著慢慢吸長氣，使鍛煉器左側(cè)的黃色氣速浮標(biāo)一直處于best的位置，使其右側(cè)白色的活塞緩慢提升，直至吸不動為止，然后進行2 s的屏氣，將口含嘴松開，進行正常呼吸直至活塞復(fù)原，以上操作進行重復(fù)練習(xí)，10～15 min/次，3～4次/d。（4）6 min的步行訓(xùn)練。在病區(qū)走廊內(nèi)設(shè)置一條長為30 m的跑道，叮囑患者以能忍受的最快速度在跑道之間進行步行6 min的往返，訓(xùn)練過程中采用血氧飽和度儀對患者的生命體征進行實時監(jiān)測，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組護理前后呼吸功能指標(biāo)，主要為每分鐘最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）及動脈血氧分壓（PaO2），其中MVV及FVC為肺部功能指標(biāo)，根據(jù)實際測量值與預(yù)計值的本分比進行比較;PaO2為血氣分析指標(biāo)，分別在術(shù)前及術(shù)后3 d采集兩組動脈血利用血氣分析儀進行檢測比較。觀察并比較兩組排痰量及住院時間。觀察并記錄兩組并發(fā)癥情況，主要包含肺內(nèi)感染、呼吸困難、肺漏氣及肺不張等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后呼吸功能指標(biāo)比較

護理前兩組MVV、FVC及PaO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理后排痰量及住院時間比較

研究組護理后排痰量多于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組發(fā)生肺內(nèi)感染3例，呼吸困難2例，肺漏氣1例，肺不張5例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.4%;研究組發(fā)生肺內(nèi)感染1例，呼吸困難0例，肺漏氣1例，肺不張2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 主動呼吸循環(huán)技術(shù)對患者呼吸功能的影響

在本研究中經(jīng)過對兩組患者護理前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)比較顯示，研究組護理后MVV、FVC及PaO2指標(biāo)均高于對照組（P<0.05）。由此可見，對肺癌肺葉切除術(shù)后患者采用主動呼吸循環(huán)技術(shù)，能夠顯著改善患者呼吸功能，通過對患者體內(nèi)的血氣指標(biāo)進行有效調(diào)節(jié)，進而促使肺泡的攝氧能力得到提升，利于患者術(shù)后的身體恢復(fù)[5]。

3.2 主動呼吸循環(huán)技術(shù)對患者術(shù)后臨床效果的影響

經(jīng)過對兩組患者臨床效果比較顯示，研究組排痰量多于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05）。由此可見，通過有效咳嗽的訓(xùn)練方式，能夠促進患者肺膨脹及排痰情況的顯著改善，肺容量得到顯著提升，從而促使呼吸道內(nèi)對分泌物的清理能力得到顯著提高，肺換氣及通氣的功能得到明顯改善[6]。

3.3 主動呼吸循環(huán)技術(shù)對患者術(shù)后并發(fā)癥情況的影響

經(jīng)過本次研究顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。充分表明，采用主動呼吸循環(huán)技術(shù)能夠顯著提升肺癌肺葉切除術(shù)患者的臨床效果，同時減少并發(fā)癥發(fā)生，進而利于患者預(yù)后。腹式呼吸能夠通過對膈肌的訓(xùn)練使其活動范圍得到顯著增加，肺活量得到有效提升，呼吸的儲量相對降低，肺膨脹的情況得到促進，進而促使肺部通氣的情況得到顯著改善[7-8]。同時能夠改善呼吸肌的肌力，從而顯著降低患者術(shù)后疼痛的情況，進而對患者的呼吸模式進行有效的調(diào)整[9-13]。

綜上所述，對肺癌肺葉切除術(shù)后患者采用主動呼吸循環(huán)技術(shù)，能夠顯著改善患者的呼吸功能，促使患者排痰量顯著增加，縮短術(shù)后住院時間，同時并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，利于患者預(yù)后。

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（收稿日期：2019-09-11） （本文編輯：馬竹君）