樊華 樊華

【摘 要】 目的：探討剖宮產(chǎn)術后再次妊娠經(jīng)陰道分娩方式的可行性。方法：選擇我院2017年5月-2018年5月收治的56例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，對疤痕子宮再次妊娠分娩患者的分娩方式進行回顧性分析。結果：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、新生兒 Apgar 評分、新生兒體重均無明顯差異，P>0.05，觀察組產(chǎn)時出血量、住院時間顯著低于對照組，P<0.05。結論：疤痕子宮再次妊娠在做好產(chǎn)后監(jiān)護等工作后，陰道分娩可行性很高，且顯著降低了產(chǎn)婦術中出血量與住院時間，可作為疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的一種有效分娩方式進行推廣。

【關鍵詞】 疤痕子宮；再次妊娠；陰道分娩；分娩方式

【中圖分類號】

R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-195-01

疤痕子宮是經(jīng)歷了子宮矯治術、子宮肌瘤剔除術、剖宮產(chǎn)術后等穿透子宮壁術式后的子宮，這類手術會使子宮遺留較大疤痕，再次妊娠后會增加子宮破裂風險，對產(chǎn)婦與新生兒安全產(chǎn)生嚴重威脅。疤痕子宮再妊娠后一般選擇再次剖宮產(chǎn)，但因其較高的不良反應與并發(fā)癥發(fā)生率，仍然存在較大風險，近年來陰道分娩案例有增加趨勢，本研究對56例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的臨床分娩情況進行分析，探討陰道分娩對該類產(chǎn)婦的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年5月-2018年5月收治的56例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均經(jīng)B超確診為單胎足月妊娠，按照生產(chǎn)指征分為兩組，對照組28例，年齡23-40歲，平均（28.54±3.27）歲，孕周37-40周，平均（38.56±1.07）周，距前次手術時間2-9年，平均（4.72±1.35）年，其中2例子宮肌瘤剔除史，26例剖宮產(chǎn)史；觀察組28例，年齡24-40歲，平均（28.61±3.34）歲，孕周36-40周，平均（38.73±0.96）周，距前次手術時間2-9年，平均（4.81±1.24）年，其中3例子宮肌瘤剔除史，25例剖宮產(chǎn)史；兩組產(chǎn)婦在一般資料方面無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

陰道分娩產(chǎn)婦需符合以下條件：前次剖宮產(chǎn)采取子宮下段橫切口術式，無晚期產(chǎn)后出血，子宮肌瘤剔除術均為子宮漿膜下肌瘤經(jīng)腹肌瘤剔除術，手術切口完整、未撕裂、術后切口愈合良好、未感染。陰道試產(chǎn)指征：無嚴重妊娠合并癥或并發(fā)癥及其他陰道分娩禁忌癥存在；超聲檢查提示子宮下段前壁無受損現(xiàn)象，子宮下段切口處疤痕厚度≥3mm，切口處回聲均勻；無再次子宮損傷病史；無前次剖宮產(chǎn)指征，也無新剖宮產(chǎn)指征；患者對陰道分娩、再次剖宮產(chǎn)利弊知情且自愿接受陰道試產(chǎn)；醫(yī)療監(jiān)護設備較好，具備良好的手術、輸血與搶救條件。

剖宮產(chǎn)指征：前次剖宮產(chǎn)具備絕對剖宮產(chǎn)指征。此次又出現(xiàn)前次指征；此次妊娠有頭盆不對稱、骨盆狹窄、胎位不正、前置胎盤、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝、重度妊娠高血壓、先兆子宮破裂等手術指征；子宮下段出現(xiàn)壓痛或自發(fā)痛；存在再次剖宮產(chǎn)指征，孕婦不愿接受陰道試產(chǎn)。

兩組產(chǎn)婦均加強產(chǎn)前檢查，觀察胎位、判斷胎兒體體重、監(jiān)測胎兒心率、測量產(chǎn)婦骨盆、分析產(chǎn)道情況與宮底高度，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，注意子宮疤痕處壓痛、自發(fā)痛、陰道出血情況，做好搶救準備。嚴格掌握產(chǎn)程進展、羊水變化，胎兒娩出后，加強產(chǎn)婦監(jiān)護，對子宮破裂所引發(fā)的出血性休克產(chǎn)婦及時搶救。

觀察組所有產(chǎn)婦均符合陰道試產(chǎn)指征，慎用縮宮素，給予陰道側切術，最大限度縮短第二產(chǎn)程，及時給予胎頭吸引助產(chǎn)，娩出后靜脈滴注20U縮宮素，舌下含服200μg米索前列醇，促進宮縮，降低產(chǎn)后出血量。胎盤娩出后，徒手檢查，查看子宮下段疤痕處完整性，及時處理撕裂情況。出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆子宮破裂、產(chǎn)程停滯、臍帶脫垂等情況時及時中轉剖宮產(chǎn)。

對照組仍行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、住院時間、新生兒 Apgar 評分、陰道試產(chǎn)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料（x±s）表示，t檢驗。計數(shù)資料以n表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況及胎兒情況比較

觀察組陰道試產(chǎn)成功率為92.86%（26/28）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、新生兒 Apgar 評分、新生兒體重均無明顯差異，P>0.05，觀察組產(chǎn)時出血量、住院時間顯著低于對照組，P<0.05。

2.2 兩組產(chǎn)婦術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組產(chǎn)婦術后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，P>0.05。

3 討論

疤痕子宮再次妊娠行陰道分娩術時，可能會出現(xiàn)子宮破裂等并發(fā)癥，有一定的風險性，行剖宮產(chǎn)術，又可能因上次手術遺留的腹腔粘連問題阻礙手術操作，導致子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)困難增加，進而只能選擇非子宮下段部位作為切口，增加了產(chǎn)婦出血量，對母嬰安全均有嚴重影響，因此疤痕子宮再次妊娠術式的選擇爭議較大。

本研究表明，疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩具有可行性，在嚴格掌握試產(chǎn)指征、加強監(jiān)護的情況下，對適應指征的產(chǎn)婦采取陰道分娩成功率可達到92.86%，且術時出血量、住院時間顯著降低，產(chǎn)程時間、新生兒 Apgar 評分、新生兒體重及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均無明顯差異，表明其可行性與安全性良好。

綜上分析，疤痕子宮再次妊娠在嚴格掌握相關指征、加強產(chǎn)前監(jiān)測與評估、正確規(guī)范助產(chǎn)、嚴密護理、做好搶救準備、做好產(chǎn)后監(jiān)護等工作后，陰道分娩可行性很高，且顯著降低了產(chǎn)婦術中出血量與住院時間，可作為疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的一種有效分娩方式進行推廣。

參考文獻

[1] 陳曼詩，陳春瑩，陳鳳英；瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床結局及可行性分析；中國現(xiàn)代藥物應用；2017.10.095

[2] 胡春艷；疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性分析及探討；2014.12.018