程首仁

【摘要】 目的：分析膽囊結(jié)石患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍術(shù)期血清膽紅素水平和創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)的變化情況。方法：選取85例膽囊結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（41例，開腹膽囊切除術(shù)）、研究組（44例，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）。比較兩組圍術(shù)期血清膽紅素水平、創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)后即刻、術(shù)后2 d研究組血清總膽紅素、直接膽紅素水平、腎上腺素、皮質(zhì)醇、空腹血糖、C反應(yīng)蛋白水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膽囊結(jié)石患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)可減少對(duì)圍術(shù)期血清膽紅素水平和創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)的影響。

【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石; 膽囊切除術(shù); 血清膽紅素; 創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-00-03

Analysis of Perioperative Serum Bilirubin Level and Traumatic Stress Index in Patients with Gallstones Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy/CHENG Shouren.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-19

【Abstract】 Objective：To analyze the changes of serum bilirubin level and traumatic stress index during laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstone.Method：A total of 85 patients with gallstones were randomly divided into the control group（41 cases，open cholecystectomy） and the study group（44 cases，laparoscopic cholecystectomy）.Perioperative serum bilirubin levels and traumatic stress were compared between the two groups.Result：Immediately after operation and 2 days after operation，the levels of serum total bilirubin，direct bilirubin，epinephrine，cortisol，empty abdominal blood glucose and C-reactive protein in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstones can reduce the effects of perioperative serum bilirubin levels and traumatic stress indicators.

【Key words】 Gallstones; Cholecystectomy; Serum bilirubin; Traumatic stress index

First-authors address：Tongshan County Peoples Hospital，Tongshan 437600，China

膽囊結(jié)石即為發(fā)生在膽囊的結(jié)石疾病，發(fā)病率高，且溶石困難、排石不暢，若延誤治療，將加重對(duì)膽囊功能的損傷，甚至出現(xiàn)膽囊萎縮、積水等病理變化[1-2]。手術(shù)是膽囊結(jié)石治療中常用方式，通常采用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，均能取得相對(duì)滿意的治療效果[3]。為探究兩種術(shù)式對(duì)患者的影響，本研究將85例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，分析其圍術(shù)期血清膽紅素水平和創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)變化，現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石患者85例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《消化系統(tǒng)心身疾病的研究與臨床》中膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)腹部X線片檢查證實(shí)，無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：酒精性、病毒性肝炎;急性胰腺炎;腎炎;慢性膽囊炎急性發(fā)作;心電圖檢查結(jié)果異常;術(shù)前肝功能異常;血液系統(tǒng)疾病;內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組41例，男16例，女25例，年齡24～71歲，

平均（48.0±9.8）歲，單發(fā)性結(jié)石27例，多發(fā)性結(jié)石14例;研究組44例，男17例，女27例，年齡23～72歲，平均（48.8±9.9）歲，單發(fā)性結(jié)石28例，多發(fā)性結(jié)石16例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組經(jīng)開腹膽囊切除術(shù)治療。全麻，在右側(cè)肋骨邊緣大約10 cm位置作斜向切口，將膽囊三角與總管、動(dòng)脈分離，將膽囊管、動(dòng)脈結(jié)扎切斷后逆向切除膽囊，沖洗、引流后縫合。

研究組經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療。全麻，在腹部作1 cm左右切口制造氣腹，維持壓力13 mm Hg，將膽囊與周圍粘連組織分離，對(duì)膽囊三角區(qū)的膽囊動(dòng)脈與膽囊管進(jìn)行解剖，為防止結(jié)石進(jìn)入膽總管，將鈦夾置于膽囊管遠(yuǎn)端，再夾在膽囊動(dòng)脈、膽囊管夾上，切除膽囊，檢查創(chuàng)面無異常后關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組圍術(shù)期血清膽紅素水平，包括血清總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素（bilirubin direct，DBIL），空腹時(shí)抽取患者5 ml左右靜脈血，在3 000 r/min速度下分離出血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（美國雅培Aeroset）檢測(cè)。（2）兩組圍術(shù)期創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)，包括腎上腺素（norepinephrine，EP）、皮質(zhì)醇（cortisol，COR）、空腹血糖（fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）、C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP），空腹時(shí)抽取患者5 ml左右靜脈血，經(jīng)高效液相色譜電化學(xué)分析法測(cè)定EP，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定COR與CRP，經(jīng)葡萄糖氧化酶方式測(cè)定FBG，所需試劑購自上海高科生物工程有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期血清膽紅素水平比較

術(shù)前兩組TBIL、DBIL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后即刻、術(shù)后2 d研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組內(nèi)比較兩組術(shù)后即刻TBIL、DBIL水平均高于術(shù)前，術(shù)后2 d均高于術(shù)前，低于術(shù)后即刻，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組圍術(shù)期創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前兩組EP、COR、FBG、CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后即刻、術(shù)后2 d研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組內(nèi)比較兩組術(shù)后即刻EP、COR、FBG、CRP水平均高于術(shù)前，術(shù)后2 d均高于術(shù)前，但低于術(shù)后即刻，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽囊結(jié)石發(fā)病初期癥狀不明顯，對(duì)膽囊組織損傷較小，隨著病程的遷延損傷將逐漸增大，容易導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至威脅患者生命[5-6]。該病采用手術(shù)治療可迅速改善患者癥狀，但手術(shù)實(shí)質(zhì)上為侵入性操作，將刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，抑制機(jī)體代謝、免疫及內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)與器官功能損傷，影響預(yù)后效果[7-8]。因此，選用應(yīng)激反應(yīng)輕、對(duì)器官功能損傷小的術(shù)式對(duì)于改善患者恢復(fù)情況意義重大。

本研究中，術(shù)后即刻、術(shù)后2 d研究組TBIL、DBIL水平均低于對(duì)照組，提示腹腔鏡下膽囊切除術(shù)可減少對(duì)肝臟功能的影響。研究認(rèn)為，肝臟儲(chǔ)備功能越差，攝取、結(jié)合膽紅素的能力越差，TBIL、DBIL水平則越高[9]。因此，TBIL、DBIL水平可在一定程度上反映出患者肝臟功能。腹腔鏡手術(shù)耗時(shí)短，患者暴露少，可有效減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，保護(hù)肝臟功能[10]。但張開亮等[11]研究存在一定差異，原因可能為腹腔鏡下手術(shù)氣腹的建立將對(duì)內(nèi)臟器官血液灌注造成影響，增強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)分泌活性，從而對(duì)肝臟血液供應(yīng)造成影響，降低肝功能，加上氣腹機(jī)械擠壓將導(dǎo)致內(nèi)臟器官血液、氧氣供應(yīng)不足，導(dǎo)致炎性反應(yīng)，損傷肝臟功能。關(guān)于該問題需要尋求大樣本深入研究。

另外，本研究還顯示，術(shù)后即刻、術(shù)后2 d研究組EP、COR、FBG、CRP水平均低于對(duì)照組，表明腹腔鏡下膽囊切除術(shù)可減輕患者創(chuàng)傷應(yīng)激。腎上腺是拮抗應(yīng)激的重要器官，在受到創(chuàng)傷、手術(shù)入侵、刺激等因素影響時(shí)，EP、COR分泌量將顯著增加，可作為臨床上反映應(yīng)激程度的有效指標(biāo)[12]。此外，手術(shù)創(chuàng)傷將引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致糖代謝異常與應(yīng)激性高血糖，F(xiàn)BG、CRP水平上升。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)視野更寬闊，能清晰觀察到結(jié)石情況，手術(shù)耗時(shí)更短，出血量也更少，顯著減少對(duì)機(jī)體的損害，減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善應(yīng)激指標(biāo)。該研究結(jié)果與韓肅等研究具有一致性[13]。

綜上，膽囊結(jié)石患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)可減少對(duì)圍術(shù)期血清膽紅素水平和創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)的影響。

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（收稿日期：2019-04-19） （本文編輯：馬竹君）