魯志剛

摘 要：目的 探討在胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化教學中情境教學法聯(lián)合病案教學法的實用價值。方法 納入2016年4月至2017年4月，使用病案教學模式的32例胸外科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，為對照組；另納入2017年5月至2018年5月，使用情境教學法聯(lián)合病案教學法的32例胸外科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，為觀察組。比對兩種教學模式的實用價值。結(jié)果 （1）在反映兩組學員相關(guān)知識掌握情況的筆試成績、實操成績、病史分析能力、病例分析能力及其病例整理能力評分指標上，觀察組同比對照組，均偏高些，上述指標的組間比較均存在顯著性的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。（2）在反映兩組學員對導師教學滿意度的導師責任心、教學能力、教學態(tài)度、新信息掌握能力及其教學表達能力評分指標上，觀察組同比對照組，均偏高些，上述指標的組間比較均存在顯著性的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論 在胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化教學中應(yīng)用情境教學法聯(lián)合病案教學法，可顯著促進學員相關(guān)知識掌握能力和對教學滿意度的提升，因此，臨床應(yīng)用予以推薦。

關(guān)鍵詞：情境教學法 胸外科 病案教學法 住院醫(yī)師

中圖分類號：R-4 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）01（b）-0-03

所謂的情境教學法，主要指的是在實際的教學環(huán)節(jié)，教師有目的性地創(chuàng)設(shè)或是引入帶有某種情緒色彩的、以形象為主體的較為生動的場景，以激起學生態(tài)度體驗，進而強化學生對教材的理解，并使得學生的心智和機能得以發(fā)展的一種教學手段和方式。情境教學法的關(guān)鍵點是促進學生情感的激發(fā)。病案教學法則是指在實際的教學環(huán)節(jié)中，首先導入問題，引導參與者學習，而導師則以“回答問題、解決問題”作為教學過程中的首要任務(wù)，這是一種雙邊教學方法[1]。為了同當前快速發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)接軌，促進學生學習能力的提升，幫助其在面對臨床案例是可以更好地利用所學知識解決問題，在此次實驗研究中，筆者特參考發(fā)達國家和地區(qū)醫(yī)院胸外科醫(yī)師教學培訓的方式，納入2016年4月至2017年4月，使用傳統(tǒng)教學模式的32例胸外科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，為對照組；另納入2017年5月至2018年5月，使用情境教學法聯(lián)合病案教學法的32例胸外科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，為觀察組。對在胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化教學中情境教學法聯(lián)合病案教學法的實用價值做詳細的探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年4月至2017年4月，使用傳統(tǒng)教學模式的32例胸外科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，為對照組；另納入2017年5月至2018年5月，使用情境教學法聯(lián)合病案教學法的32例胸外科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，為觀察組。對照組男性15例、女性17例，年齡25～35（30.14±1.29）歲，輪轉(zhuǎn)時間2～4（3.05±0.29）個月，其中本科18例、研究生14例；觀察組男性15例、女性17例，年齡24～36（30.13±1.31）歲，輪轉(zhuǎn)時間2～5（3.07±0.31）個月，其中本科19例、研究生13例。予以SPSS 21.0完成入選人員基本資料的統(tǒng)計學處理，結(jié)果表明，P>0.05，試驗可操作。

1.2 方法

1.2.1 情境教學法

（1）教師教學準備。①情境設(shè)計階段：情境案例選擇在以教學教材和大綱為基礎(chǔ)的前提，還要注重其啟發(fā)性、代表性、真實性，所設(shè)計的情境盡可能符合臨床真實，讓學生在真實的病例、環(huán)境、角色中解決真實的問題。②備課階段：設(shè)計教學目標、教學內(nèi)容、重點難點、擬討論問題等，撰寫情境教學教案。③信息發(fā)布：公布主題、時間、地點、主講人、參加人員、需準備知識、主要目標及提問內(nèi)容等。（2）學生學習前準備。學生收到信息后，根據(jù)所設(shè)情境復習查閱文獻資料，完成相關(guān)理論知識準備，找出問題，制定學習計劃。完成劇本撰寫、角色分工、場景準備、道具準備等。進行課前演練以發(fā)現(xiàn)問題，保證學習過程的順利進行。（3）情境模擬教學實施階段。①教師詳細介紹情境教學，“拋”出預設(shè)情境，根據(jù)情境提出問題，引出需要準備的知識點。②指導學生通過知識復習、文獻檢索與查閱、臨床觀察與實踐等方式獲得知識信息；組織知識交流會，集中檢查學生知識準備的完成度和準確性。③協(xié)作學習組織討論會，層層提出問題，引導學生根據(jù)已獲得的知識信息擬定不同情境下的解決方案。④學生通過排練演習后正式進行角色扮演。⑤學生情境表演結(jié)束后，教師應(yīng)圍繞教學目的從不同角度對個人及團隊進行引導式總結(jié)、鼓勵。并再次梳理相關(guān)知識，對團隊凝聚力、成員參與度，工作效率、完成各項任務(wù)實際情況，協(xié)作能力、溝通能力，情境表演真實性、流暢性及效果等方面進行點評。

1.2.2 病案教學法

（1）準備病案。教師以教學內(nèi)容和目的為依據(jù)，選擇典型案例，病案難易程度以學生實際狀況為依據(jù)。而后編寫病案，病案的呈現(xiàn)形式可以是書面、電子文檔或是多媒體等。（2）病案展示。教師要向?qū)W生進行病案資料的展示，以病例內(nèi)容為根據(jù)，對基本知識予以回顧，如病案中的基礎(chǔ)概念、影像學檢查結(jié)果及其生理變化等。諸如在進行胸外傷案例講解中，學生對于“縱膈擺動”“連枷胸”“浮動胸壁”等關(guān)鍵詞缺乏清晰的理解，教師可通過平日里收集的臨床資料做視頻進行演示。（3）提出問題。以病案的內(nèi)容為根據(jù)，并充分地結(jié)合教學大綱，提煉出問題，問題應(yīng)該形式多樣。并注重生動性，以便于促進學生學習興趣的提升，培養(yǎng)學生獨立獲取知識的思維和能力[2]。（4）自學思考。學生在基于案例的基礎(chǔ)上，查閱相關(guān)資料，若是恰恰科室內(nèi)收治了較為典型的病例，則要帶領(lǐng)學生進行查看，以此來增加學生的實際認知。（5）討論質(zhì)疑?？梢宰屝〗M成員推薦學生代表進行發(fā)言，在這一環(huán)節(jié)中，教師所發(fā)揮的價值和作用是引導和組織，教師在聽取學生的發(fā)言后，要及時地進行引導，并對學生的發(fā)言予以補充，始終圍繞案例進行討論分析，在引導的過程中要注意向更深的層次和廣度進行。（6）評價精講。教師要對學生的發(fā)言予以總結(jié)和評價，力求將知識系統(tǒng)化、要點綱目化，除了對學生的觀點進行歸納點評外，還應(yīng)該將關(guān)注的重點放在引導學生對于病案所要展示的基本原則和理論上，精講要言簡意賅，注意把更多的時間留給學生。讓其動手操作。

1.3 觀察指標

觀察反映相關(guān)知識掌握情況的筆試成績、實操成績、病史分析能力、病例分析能力及其病例整理能力和反映學員對導師教學滿意度的導師責任心、教學能力、教學態(tài)度、新信息掌握能力及其教學表達能力評分指標在兩組間的出現(xiàn)和發(fā)生情況。

1.4 評價標準

（1）相關(guān)知識掌握情況的評估依據(jù)。主要從以下方面進行評分：筆試成績、實操成績、病史分析能力、病例分析能力及其病例整理能力。上述各項指標的滿分分值均為百分制，分值的高低同相關(guān)知識掌握情況之間呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系。

（2）學員對導師教學滿意度的評估依據(jù)。主要從以下方面進行評分：導師責任心、教學能力、教學態(tài)度、新信息掌握能力及其教學表達能力。上述各項指標的滿分分值均為百分制，分值的高低同滿意度之間呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計學處理

采取統(tǒng)計學軟件（SPSS 22.0）實現(xiàn)研究主體所有數(shù)據(jù)資料的計算處理，“計量”數(shù)據(jù)資料的表述及其檢驗方式為“均數(shù)±標準差（x±s）”和“t”，結(jié)果判定P<0.05，實驗有意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)知識掌握情況

在反映兩組學員相關(guān)知識掌握情況的筆試成績、實操成績、病史分析能力、病例分析能力及其病例整理能力評分指標上，觀察組同比對照組，均偏高些，上述指標的組間比較均存在顯著性的統(tǒng)計學差異（P<0.05），如表1中記載數(shù)據(jù)所示。

2.2 學員對導師的教學滿意度

在反映兩組學員對導師教學滿意度的導師責任心、教學能力、教學態(tài)度、新信息掌握能力及其教學表達能力評分指標上，觀察組同比對照組，均偏高些，上述指標的組間比較均存在顯著性的統(tǒng)計學差異（P<0.05），如表2中記載數(shù)據(jù)所示。

3 討論

情境教學法聯(lián)合病案教學法在胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化教學中應(yīng)用的最終目的是實現(xiàn)學生理論學習和實踐操作的有效接軌，并積極地指導學生將所學的理論內(nèi)容應(yīng)用于臨床實踐。幫助學生在現(xiàn)實的情境環(huán)境中，得到最真實的臨床操作體驗。并實現(xiàn)課堂知識和實踐操作間的互相轉(zhuǎn)換。我們對醫(yī)院胸外科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師采用情境教學法聯(lián)合病案教學法，所發(fā)揮的現(xiàn)實價值主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）促進其自主學習能力的提升。情境教學法聯(lián)合病案教學法打破了傳統(tǒng)灌輸式教學模式，能夠?qū)嵺`技能操作和實際臨床工作以及專業(yè)課程結(jié)合起來，讓其在情境教學的學習模式下將學習過的單項實踐知識自然地融入模擬臨床工作。（2）提高評判性思維能力和綜合應(yīng)用知識能力。通過不斷演練和模擬、自主學習和獨立思考，逐步培養(yǎng)了其獨立分析問題、判斷問題以及解決問題的能力[3]。（3）提高了團隊合作能力。情境教學法聯(lián)合病案教學法采用以小組為單位，小組內(nèi)成員在學習的過程中是一個利益共同體，這樣在無形中培養(yǎng)了團隊合作精神，增強了團隊精神。

在該文中，筆者得到的數(shù)據(jù)結(jié)果記載，在反映兩組學員相關(guān)知識掌握情況的筆試成績、實操成績、病史分析能力、病例分析能力及其病例整理能力和學員對導師教學滿意度的導師責任心、教學能力、教學態(tài)度、新信息掌握能力及其教學表達能力評分指標上，觀察組同比對照組，均偏高些，上述指標的組間比較均存在顯著性的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。因此，這一數(shù)據(jù)結(jié)果便可以充分證實，在胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化教學中應(yīng)用情境教學法聯(lián)合病案教學法，可顯著地促進學員相關(guān)知識掌握能力和對教學滿意度的提升，因此，臨床應(yīng)用予以推薦。

參考文獻

[1] 趙蕓，張春霞，郭妍妍.PBL聯(lián)合病案導入式教學法在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（23）：60-61.

[2] 李世英，胡琨，張晉霞，等.“病案導入式”教學法在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應(yīng)用[J].河北聯(lián)合大學學報：社會科學版，2017，17（3）：71-74.

[3] 劉大鵬，張云鋒.PBL教學法在胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中的應(yīng)用和探討[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2017，25（5）：815-817.