李雪 彭青 蘇建萍 王娟 李曉鳳 王慧慧 馬麗麗

[摘要] 目的 構(gòu)建安寧療護(hù)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為安寧療護(hù)護(hù)士培訓(xùn)體系的任用、培訓(xùn)和考核提供客觀的參考標(biāo)準(zhǔn)。 方法 通過文獻(xiàn)分析法和專家會(huì)議法構(gòu)建安寧療護(hù)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架，運(yùn)用德爾菲法對(duì)全國32名護(hù)理專家進(jìn)行兩輪函詢，采用層次分析法確定各級(jí)指標(biāo)權(quán)重。 結(jié)果 兩輪專家函詢的應(yīng)答率均為100%，專家權(quán)威程度系數(shù)為0.82～0.95。一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.366、0.374、0.320（P < 0.001）。最終建立包含3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、29項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和120項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的安寧療護(hù)?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。 結(jié)論本問卷專家積極性及權(quán)威程度高，意見的協(xié)調(diào)程度好。形成的安寧療護(hù)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系可為安寧療護(hù)護(hù)士的任用、培訓(xùn)和考核提供客觀的參考標(biāo)準(zhǔn)。

[關(guān)鍵詞] 安寧療護(hù);?？谱o(hù)士;核心能力;評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）03（b）-0161-04

安寧療護(hù)秉承全人照護(hù)的理念，以患者和家屬作為一個(gè)照護(hù)單元，為終末期患者提供身、心、社、靈的全方位照護(hù)[1]，是尊重患者生命的基礎(chǔ)上提高生活質(zhì)量[2]。2017年2月，原國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》[3]等文件。同年6月，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）發(fā)布《2017版安寧療護(hù)臨床實(shí)踐指南》[4]，進(jìn)一步推進(jìn)安寧療護(hù)的發(fā)展。護(hù)士是提供安寧療護(hù)的中堅(jiān)力量，其核心能力的高低與安寧療護(hù)質(zhì)量密不可分[5]。因此構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的安寧療護(hù)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是提升安寧療護(hù)護(hù)士服務(wù)能力的關(guān)鍵?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 成立課題小組

課題小組共6名成員，包括碩士生導(dǎo)師、姑息科主任、護(hù)士長、主管護(hù)師和在讀研究生。職責(zé)為擬定安寧療護(hù)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)草案，監(jiān)督課題執(zhí)行情況，對(duì)專家意見進(jìn)行討論，整理和分析數(shù)據(jù)。

1.2 構(gòu)建指標(biāo)評(píng)價(jià)草案

以《2017版安寧療護(hù)臨床實(shí)踐指南》[4]、《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》[3]、陸宇晗編寫的《腫瘤姑息護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)》[6]和美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)（AACN）發(fā)布的終末期護(hù)理核心能力的9個(gè)模塊[7]為指導(dǎo)，以布魯姆教育目標(biāo)分類法[8]為理論依據(jù)，構(gòu)建包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、29個(gè)二級(jí)指標(biāo)和120個(gè)三級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)體系。文獻(xiàn)研究的數(shù)據(jù)庫有Cochrane圖書館、PubMed、Web of science、OVID、中國生物醫(yī)學(xué)圖書館、中國知網(wǎng)、萬方及維普。英文檢索詞為“palliative care”“Hospice care”“Evaluation indicators”“index”“Tumor specialist”;中文檢索詞為“安寧療護(hù)”“臨終關(guān)懷”“核心能力”“評(píng)價(jià)指標(biāo)”“指標(biāo)”“腫瘤?？啤?。檢索時(shí)限從2011～2018年。經(jīng)專家意見咨詢后形成第1輪咨詢問卷。

1.3 德爾菲法的實(shí)施

①選取全國32名咨詢專家，其中安寧療護(hù)病區(qū)護(hù)士長15名，對(duì)安寧療護(hù)護(hù)士核心能力具有發(fā)言權(quán);2名護(hù)理部主任和2名教育專家，從管理及教育的角度詮釋安寧療護(hù)護(hù)士核心能力。專家的基本情況見表1。②設(shè)計(jì)專家咨詢問卷：包括一般情況調(diào)查、各級(jí)指標(biāo)的專家意見表和專家權(quán)威程度調(diào)查。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行打分，通過專家權(quán)威系數(shù)（Cr）=[專家熟悉程度（Cs）+專定判斷系數(shù)（Ca）]/2的公式計(jì)算專家權(quán)威程度。③德爾菲法的具體實(shí)施：征得專家同意后通過郵件方式發(fā)放問卷并10 d內(nèi)回復(fù)。以同時(shí)滿足變異系數(shù)<0.25、均數(shù)>3.5分為標(biāo)準(zhǔn)篩選指標(biāo)，形成第2輪咨詢表。經(jīng)過2輪咨詢，專家意見逐漸一致。

1.4 層次分析法

將第2輪專家咨詢問卷形成層次分析調(diào)查問卷，選取本領(lǐng)域8位專家對(duì)指標(biāo)的重要程度進(jìn)行打分，得到兩兩判別矩陣且一致性好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0及Matlab等軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算各級(jí)指標(biāo)的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、變異系數(shù)、權(quán)威系數(shù)及權(quán)重。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性

用問卷的回收率表示專家積極性。本研究第1輪咨詢共發(fā)放和回收問卷各32份，均有效，有15名（46.88%）專家提出建設(shè)性意見;第2輪咨詢共發(fā)放和回收問卷各32份，均有效，有16名（50.00%）專家提出建設(shè)性意見，說明專家對(duì)本研究的關(guān)注度高，結(jié)果可靠。

2.2 專家的權(quán)威程度

本研究專家均Cr>0.7，說明結(jié)果可信度較強(qiáng)，見表2。

2.3 專家的協(xié)調(diào)程度

肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall W）為0～1，本研究的專家協(xié)調(diào)程度較高，見表3。

2.4 安寧療護(hù)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

指標(biāo)體系共包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，29個(gè)二級(jí)指標(biāo)，120個(gè)三級(jí)指標(biāo)。一、二級(jí)指標(biāo)重要性得分及變異系數(shù)。利用層次分析法計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重。

3 討論

3.1 德爾菲專家咨詢的權(quán)威性和可靠性

本研究德爾菲專家涉及腫瘤護(hù)理、安寧療護(hù)、姑息護(hù)理或護(hù)理教育，具有權(quán)威性和代表性。本研究中兩輪問卷回收率均為100%，說明專家積極程度高。本研究中兩輪專家的權(quán)威系數(shù)為0.82～0.95，說明各指標(biāo)結(jié)果可靠性較好。本研究中兩輪的專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)分別為：0.345、0.117、0.072和0.125、0.227、0.138，均P < 0.05，提示專家意見的協(xié)調(diào)性較高。

3.2 安寧療護(hù)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的各指標(biāo)權(quán)重分析

本研究各級(jí)指標(biāo)結(jié)果顯示：一級(jí)指標(biāo)中，技能領(lǐng)域的權(quán)重最高（0.6282），說明在進(jìn)行安寧療護(hù)過程中，護(hù)士的技能最為重要，是提高安寧療護(hù)工作的關(guān)鍵[9]。因此只有明確安寧療護(hù)護(hù)士能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，才能改善護(hù)士的知識(shí)、信心、態(tài)度和溝通能力[10]。只有不斷提升安寧療護(hù)服務(wù)能力才能更好地履行專業(yè)職責(zé)[11]。情感領(lǐng)域（0.2854）排第二，其中有效溝通能力最為重要，護(hù)士通過有效溝通了解患者和家屬需求，為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和照顧[12]，才能夠最大限度地減輕疾病給患者帶來的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量[13]。二級(jí)指標(biāo)中，護(hù)士壓力管理能力的權(quán)重值為0.0507，排第二。研究表明[14]，新上崗護(hù)士在照護(hù)終末期患者和即將離世的兒童時(shí)新護(hù)士的心理壓力會(huì)明顯增高。另一項(xiàng)研究表明，護(hù)士職業(yè)壓力與護(hù)理不良事件的發(fā)生率呈正相關(guān)[15]。因此應(yīng)重視護(hù)士的職業(yè)壓力并給予疏導(dǎo)[16]。

3.3 安寧療護(hù)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建的意義

2018年7月，我國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》中指出到2020年要達(dá)到護(hù)理服務(wù)能力大幅提升，包括安寧療護(hù)服務(wù)能力[17]。對(duì)惡性腫瘤患者而言，護(hù)士為其提供精準(zhǔn)、高質(zhì)量的安寧療護(hù)護(hù)理服務(wù)，改善其終末期生活質(zhì)量[18]。對(duì)護(hù)士而言，提供科學(xué)有效的測(cè)評(píng)工具，提升安寧療護(hù)護(hù)士的核心能力水平，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[19]。對(duì)于護(hù)理管理者來說，便于各級(jí)護(hù)理人員的能力管理，優(yōu)化護(hù)理資源的配置，為護(hù)士的選拔、培訓(xùn)、任用和評(píng)價(jià)提供依據(jù)[20]。對(duì)護(hù)理教育而言，將傳統(tǒng)護(hù)理教育轉(zhuǎn)變?yōu)榫珳?zhǔn)式規(guī)范化教育，為制訂培養(yǎng)方案、培訓(xùn)課程設(shè)置、調(diào)整培訓(xùn)策略提供參考標(biāo)準(zhǔn)。

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（收稿日期：2018-10-12? 本文編輯：金? ?虹）