趙天富

【摘 要】 目的：觀察切開復(fù)位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床治療效果。方法：本次研究選取我院2017年7月-2018年7月收治的50例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各25例，2組患者均實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定，觀察組患者增加下脛腓聯(lián)合分離固定進(jìn)行治療，對(duì)比觀察2組患者臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療后，經(jīng)過治療后，觀察組患兒治療總有效率92%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者治療總有效率68%;觀察組患者骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)踝骨折患者實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離固定的治療措施，能夠提升臨床治療效果，促進(jìn)患者骨折愈合時(shí)間，提倡在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 切開復(fù)位內(nèi)固定;下脛腓聯(lián)合分離固定;踝關(guān)節(jié)骨折

【中圖分類號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-184-02

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，患者往往同時(shí)伴有下脛腓聯(lián)合分離，使患者失去穩(wěn)定性，若不能采取及時(shí)有效的措施對(duì)患者進(jìn)行治療，有遺留后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此應(yīng)當(dāng)采取有效的措施對(duì)患者實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定，確保關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并進(jìn)行早期功能性鍛煉，促進(jìn)其恢復(fù)。以下是本次研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取我院2017年7月-2018年7月收治的50例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各25例，2組患者均實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定，觀察組患者增加下脛腓聯(lián)合分離固定進(jìn)行治療。所選患者中男31例，女19例，年齡分布在16-68歲中間，平均年齡分布在（32.14±4.06）歲;后踝骨折患者36例，其中有28例后踝骨折塊累及關(guān)節(jié)面不足25%，距骨向后脫位10例，距骨向外脫位4例。所選患者均經(jīng)影像學(xué)及臨床確定診斷。所選患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程上均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。

1.2 方法

2組患者均實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定治療，主要措施：對(duì)所選患者使用持續(xù)硬膜外麻醉，在患者患側(cè)大腿的近端使用上氣囊止血帶，然后根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)患者及進(jìn)行內(nèi)、外、后踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的修復(fù)。首先，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口以及腓骨外側(cè)切口，并依照后踝、外踝以及內(nèi)踝的順序?qū)ζ溥M(jìn)行復(fù)位、固定。其中，后踝大骨使用空心松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，小骨塊由于累及關(guān)節(jié)面較少，所以不作處理。內(nèi)外踝的損傷依照骨折程度選擇相應(yīng)解剖鋼板、重建鋼板或者空心松質(zhì)骨螺釘對(duì)其進(jìn)行固定，三角韌帶損傷使用不可吸收的骨錨釘進(jìn)行修復(fù)。以上措施均完成后，進(jìn)行應(yīng)力試驗(yàn)為陽(yáng)性表示上述措施有效。

觀察組患者在實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定的基礎(chǔ)上實(shí)施下脛腓聯(lián)合固定，主要措施：使用3.5mm皮質(zhì)骨螺釘釘在踝關(guān)節(jié)近側(cè)面2-3cm水平處、腓骨后外側(cè)，在平行于踝關(guān)節(jié)面以前傾25-30°對(duì)下脛腓聯(lián)合進(jìn)行固定。

2組患者均使用短石膏托固定踝關(guān)節(jié)于中立位2-3周左右，在此期間，患者禁止負(fù)重，拆開石膏托后，進(jìn)行功能性鍛煉，并根據(jù)患者實(shí)際情況，逐漸進(jìn)行

負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察2組患者臨床骨折愈合時(shí)間，以及經(jīng)過治療后2組患者臨床治療效果。經(jīng)過治療后2組患者骨折完全恢復(fù)至正常狀態(tài)，并且未出現(xiàn)并發(fā)癥判定為顯效;經(jīng)治療后患者骨折基本恢復(fù)正常，但是出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理后，未影響最終臨床治療效果，判定為有效;經(jīng)治療后患者情況不僅沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)病情進(jìn)一步加重，判定為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件處理分析，計(jì)量資料其表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，組間及組內(nèi)比較T檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著且符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1獲知，觀察組治療總有效率達(dá)到了92%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。觀察組患者骨折愈合時(shí)間為（13.7±1.1）周，較對(duì)照組的（15.3±2.4）周明顯要早，組間差異顯著（T=3.030，P<0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見的骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，常常合并下脛腓聯(lián)合分離，影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時(shí)伴隨距骨外旋移位，輕微的距骨移位會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)接觸面積發(fā)生明顯變化，因此需要采取正確、有效的治療方法幫助恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[2]。臨床上常用螺絲釘橫穿對(duì)下脛腓聯(lián)合進(jìn)行固定，進(jìn)行下脛腓固定的患者在進(jìn)行手術(shù)之后需要注意盡量避免負(fù)重功能性鍛煉，防止患者進(jìn)行固定的螺絲出現(xiàn)斷裂、松動(dòng)，影響手術(shù)質(zhì)量。并且在對(duì)患者內(nèi)外踝以及下脛腓進(jìn)行固定時(shí)，要確保對(duì)三角韌帶進(jìn)行修復(fù)，否則會(huì)導(dǎo)致患者三角韌帶愈合欠佳，韌帶松弛以及功能不良等異常情況的出現(xiàn)，影響患者的恢復(fù)[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，觀察組患兒治療總有效率92%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者治療總有效率68%，且觀察組患者骨折愈合時(shí)間早于對(duì)照組，盛錫華[4]在同類研究中得出行切開復(fù)位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離固定術(shù)Q組治療總有效率達(dá)到了94.12%，患者骨折愈合時(shí)間為（61.22±5.22）d，均明顯優(yōu)于D組，進(jìn)一步說明對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折患者行切開復(fù)位內(nèi)固定后下脛腓分離聯(lián)合固定能夠明顯提升臨床治療效果，縮短骨折愈合時(shí)間。

綜上所述，對(duì)踝骨折患者實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離固定的治療措施，能夠提升臨床治療效果，促進(jìn)患者骨折愈合時(shí)間，提倡在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬建杉，劉濤，劉克廷，等.不同類型踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療體會(huì)[J].創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（1）：68，74.

[2] 吳本文，丁真奇，黃國(guó)鋒，等.旋前-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的治療探討[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2016，30（9）：1081-1084.

[3] 萬建杉，劉濤，劉克廷，等.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)入路及復(fù)位固定順序的研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（2）：191-192.

[4] 盛錫華.對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的效果評(píng)析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（24）：79-80.