吳倩

【摘要】 目的： 觀察經(jīng)顱直流電刺激與語言訓練相互配合治療對運動性失語的療效。 方法： 將本院2018年1月-2019年3月期間收治的運動性失語的60例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組患者實施語言訓練，觀察組患者將經(jīng)顱直流電刺激與語言訓練相結(jié)合，對比兩組患者的治療療效。 結(jié)果： 觀察組患者的治療總有效率96.77%優(yōu)于對照組的總效率86.21%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論： 經(jīng)顱直流電刺激與語言訓練相互配合對于運動性失語患者的治療效果更佳，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)顱直流電刺激；語言訓練；運動性失語；腦神經(jīng)；興奮性

【中圖分類號】R197.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-246-02

運動性失語又可稱為Broca失語[1]，主要作用于優(yōu)勢半球額下回后部皮層。它的發(fā)病原因大致分為3種：①語言功能區(qū)直接遭到病變的破壞；②是由遠隔效應所導致，即局部腦損傷的區(qū)域與語言功能區(qū)是由腦部神經(jīng)相聯(lián)系的區(qū)域，二者雖在空間上相隔，但共同發(fā)生了神經(jīng)元活動的降低和功能性的缺失；③是以上兩種共同發(fā)生。多為腦卒中患者的晚期表現(xiàn)，主要癥狀為語量少、說話費力、發(fā)音障礙等表達障礙。直接影響患者的溝通交流，使患者感到自卑。但這種失語癥通過訓練和治療可以基本恢復正常。因此，我院將患有運動性失語癥的患者進行語言訓練和物理治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數(shù)字表法選取我院2018年1月-2019年

3月見因腦卒中并發(fā)運動性失語癥的患者60例。對照組患者29例，男性18例，女性11例，年齡57-72周歲，平均（63±5.5）歲，觀察組患者31例，男性18例，女性13例，年齡58-70周歲，平均（62.8±3.9）歲。所有患者均通過西方失語癥成套測驗[2]（western aphasia battery，WAB）中失語商（Aphasia Quotient，AQ）的檢測，結(jié)果顯示AQ的評分小于93.8分，可以確診為失語癥。已存在認知和聽力障礙無法配合訓練和治療、發(fā)病前已存在語言障礙、年齡大于75歲、患有其他嚴重并發(fā)癥的患者均除外?；颊叩幕厩闆r（性別、年齡等）無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)語言訓練，包括“聽、說、讀、寫”。聽：聽指令執(zhí)行訓練、聽詞語廣度訓練、回答問題和聽短文等訓練。說：對單字、詞語、成語的訓練，進行組詞，造句，描述和命名的訓練。讀：對詞、短句、短文進行閱讀訓練。寫：抄寫或臨摹詞語，短句和短文。

觀察組在對照組的基礎上進行經(jīng)顱直流電刺激（Transcranial direct current stimulation，tDCS）的治療。例如：治療部位陽極放置在左側(cè)Broca區(qū)，陰極放置在右側(cè)前額，初始強度為1mA，根據(jù)患者的情況可逐漸加大劑量，最大為2mA。治療時間為每日1次，每周6次，每次20分鐘，每20次為一個療程，療程間隔為20天。

1.3 觀察指標

根據(jù)波士頓診斷性失語癥檢查[3]（The boston diagnostic aphasia，BDAE）標準，將失語的程度分為0-5六個等級。治療和訓練后0-1級表示無效，2級表示有效，3-4級表示顯效，5級表示痊愈?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x ±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療和訓練后病情的比較

觀察組的總有效率為96.77%，對照組的總有效率為86.21，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1.

3 討論

經(jīng)顱直流電刺激是通過微弱、1-2mA的直流電刺激腦部目標區(qū)域，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的活性達到促進大腦皮層興奮作用的一種技術(shù)[4]。相關(guān)研究顯示[5]，tDCS刺激前額葉皮層，調(diào)節(jié)多個功能區(qū)域可以有效地改善患者的一些機體障礙，如：語言和認知等。

人的大腦具有一定的可塑性，通過訓練和刺激可以加快大腦組織的血液循環(huán)，使得平常受抑制的神經(jīng)重新恢復代償功能。患者在出現(xiàn)失語癥狀時，往往會表現(xiàn)的自卑，失望悲觀和恐懼的心理，因此我們?yōu)榛颊哌M行語言訓練可以增加患者的自信心，讓患者了解，運動性失語可以通過不斷地訓練來重新恢復痊愈。而隨著醫(yī)療模式的不斷發(fā)展，功能性、實用性和有效性是發(fā)展過程中不斷追求的。合理的將兩種治療方式相互融合可以更有效的促進患者康復。tDCS可以刺激腦部神經(jīng)興奮，重新恢復其代償功能，語言訓練給患者一個學習的機會，讓患者可以通過自身努力重新恢復健康，增加患者信心，兩者配合使用可以更有效的促進患者康復。本文研究結(jié)果表明，tDCS和語言訓練相互配合的治療有效率要高于單語言訓練的有效率，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，兩種治療方式相互配合使用更加促進患者康復，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 武惠香，丘衛(wèi)紅，康莊等.強制誘導語言治療對慢性運動性失語患者語言恢復及腦功能重組的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2018，40（7）：503-508.

[2] 馬榮慧.系統(tǒng)性語言護理在腦卒中運動性失語患者中的應用效果觀察[J].中國急救醫(yī)學，2017，37（z2）：244-245.

[3] 槐雅萍，左秀芹，尹昱等.經(jīng)顱直流電刺激對腦卒中患者失語癥恢復的影響[J].中國康復理論與實踐，2016，22（10）：1137-1140.

[4] 張雅妮.經(jīng)顱直流電刺激作用于左外側(cè)裂后部對失語癥聽理解、閱讀理解的作用[D].山西醫(yī)科大學，2018.

[5] 陳淑芳，李曉陽，周黎明等.語言訓練康復護理在顱腦外傷運動性失語患者護理中的應用分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（41）：144-145.