封月勤 陳延芳 蘇振敏 梁丹霞 姚 麗 黃小云

(廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院骨二科，北海市 536000，電子郵箱：fyq64@qq.com)

骨科手術時間長，良好的胃腸道準備是保證手術順利進行的基礎，其目的為防止術中腸道積氣、積便，減少麻醉后嘔吐、誤吸及術后腹脹、便秘等[1]。番瀉葉是臨床常用的胃腸道準備藥物，具有瀉熱導滯、通便利水的效果，廣泛應用于術前準備[2]。子午流注理論認為卯時大腸經最旺，最利于排泄，因此借卯時氣血灌注、盛衰開闔的有利時機,因勢利導,在卯時服用導瀉藥物能夠促進腸道排泄功能，提高腸道準備質量[3-4]。本文觀察子午流注法擇時口服番瀉葉在骨科術前胃腸道準備中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年8月至2018年5月在我院骨科接受手術治療的90例骨損傷患者為研究對象。納入標準：下肢或脊柱損傷需要手術的患者；年齡<80歲；脊柱損傷無神經損傷患者；術前未使用瀉藥及其他影響胃腸動力藥物的患者。排除標準：已有明確腸道器質性疾病患者；急性感染性疾患者；嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病患者；腹瀉或有習慣性便秘患者；不配合治療的患者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男21例，女24例，年齡40～80(61.5±8.2)歲；下肢損傷30例，脊柱損傷15例。對照組男19例，女26例，年齡41～79(62.2±9.2)歲，下肢損傷27例，脊柱損傷18例。兩組性別、年齡、損傷部位、術式等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)護理，術前1 d進食清淡易消化飲食，忌食油膩、腥膻、寒涼、刺激飲食，術晨禁食。在此基礎上，觀察組于術前1 d按中醫(yī)子午流注理論,在大腸經最旺、利于排泄的卯時(05：00～07：00 )，將番瀉葉5～10 g清水洗凈后用300～500 mL開水浸泡30 min后空腹飲用。對照組在術前1 d酉時(17：00～19：00)以同樣的方法服用相同劑量的番瀉葉。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者服藥后12 h內首次排便時間、最后1次排便時間、排便次數(shù)。比較兩組患者腸道清潔效果及不良反應。腸道清潔效果評價標準[5]：Ⅰ級：服藥后排便直至大便呈水樣，糞渣極少；Ⅱ級：服藥后排出大便呈水樣，含有少量糞渣；Ⅲ級：服藥后排出大便稀爛，含大量糞渣。不良反應包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者首次排便時間、最后1次排便時間、排便次數(shù)比較 服藥后12 h內，觀察組患者首次排便時間、最后1次排便時間均短于對照組，排便次數(shù)少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腸道準備情況的比較(x±s)

2.2 兩組患者腸道清潔效果比較 觀察組患者的腸道清潔效果好于對照組(Z=5.518,P=0.000)，見表2。

表2 兩組患者腸道清潔效果的比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應的比較 服藥后12 h內，觀察組患者出現(xiàn)腹脹2例、腹痛1例、惡心嘔吐2例，不良反應發(fā)生率為11.1%(5/45)；對照組出現(xiàn)腹脹2例、腹痛2例、惡心嘔吐3例，不良反應發(fā)生率為15.6%(7/45)，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.809，P=0.368)。

3 討 論

高質量的胃腸道準備能夠降低術中及術后胃腸道不良反應的發(fā)生[6]，是骨科手術順利進行的基礎。以往術前腸道準備多在手術前1 d服用導瀉藥物。本研究根據(jù)中醫(yī)理論，按子午流注法擇時口服番瀉葉，觀察組患者術前1 d在卯時服用番瀉葉進行術前準備，對照組患者術前1 d在酉時服用番瀉葉，結果顯示觀察組患者服藥后12 h內首次排便時間、最后1次排便時間均短于對照組患者，排便次數(shù)少于對照組，并且觀察組腸道清潔效果好于對照組(P<0.05)。提示卯時服用番瀉葉能夠增加大腸泄?jié)峁δ?，提高術前腸道準備質量。

子午流注是我國中醫(yī)學理論中的一種學說，將12條經脈的盛衰規(guī)律與12個時辰有序地聯(lián)系，氣血盈時而至為盛，過時而去為衰[7]。該學說認為氣血運行自寅時從中焦開始，首先流注于肺經，而后于卯時流注大腸經，經胃經(辰時)、脾經(巳時)、心經(午時)、小腸經(未時)、膀胱經(申時)、腎經(酉時)、心包經(戌時)、三焦經(亥時)、膽經(子時)、肝經(丑時),最后再流入肺經,首尾相接,如環(huán)無端[8]。借氣血灌注、盛衰開闔的有利時機,因勢利導,協(xié)調陰陽,調和氣血，因此,在經脈臟腑得到氣血流注時進行干預,能夠促進相應臟腑經絡的功能。番瀉葉性味甘苦寒,歸屬大腸經，主要功效為瀉熱導滯、通便利水，具有瀉下、止血、抗菌的作用[9]。番瀉葉具有制取方便、口感好、導瀉效果好、排便量和次數(shù)適中，價格便宜等特點，患者易于接受。其主要成分為番瀉苷A，活性最強，需在90℃以上開水浸泡后釋放。觀察組于大腸經最旺、利于排泄的卯時(05：00～07：00 )，將番瀉葉5～10 g開水浸泡后口服，可最大限度地促進大腸的泄?jié)峁δ堋Ｓ醒芯匡@示，采用子午流注理論指導臨床辨證施護，能提高護理效果，大腸腫瘤術后化療患者中，根據(jù)子午流注理論用藥時間能夠降低患者胃腸道反應[10]。陳一秀[11]報道，結腸鏡檢查前，根據(jù)子午流注理論用藥進行腸道準備，能夠縮短胃腸道準備時間，提高腸道清潔效果。

綜上所述，骨科手術前進行腸道準備時，依據(jù)子午流注理論在卯時口服番瀉葉最有利于大腸排泄，腸道清潔效果好，并且不良反應發(fā)生率低。