黃惠莉 吳淑華

[摘要]目的 探討社區(qū)日間康復(fù)訓(xùn)練在慢性精神分裂癥患者中的康復(fù)效果。方法 選取2017年9月～2018年9月我院收治的100例慢性精神分裂癥患者作為研究對象，按照奇偶數(shù)法的相關(guān)要求將其分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組患者采用常規(guī)隨訪治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上輔以社區(qū)日間康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組患者治療前后的陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、Morningside康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）、總體幸福感量表（GWB）評分及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 兩組患者治療前的PANSS、MRSS、GWB評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的PANSS、MRSS評分均明顯低于治療前，GWB評分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的PANSS、MRSS評分顯著低于對照組，GWB評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總滿意度為98.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性精神分裂癥患者在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上輔以社區(qū)日間康復(fù)訓(xùn)練，既有利于促進(jìn)患者社會功能的恢復(fù)，又可以增加患者的幸福感，提高康復(fù)效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性精神分裂癥；社區(qū)日間康復(fù)訓(xùn)練；康復(fù)效果

[中圖分類號] R749.055 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0065-04

[Abstract] Objective To explore the rehabilitation effect of community day rehabilitation training in patients with chronic schizophrenia. Methods A total of 100 patients with chronic schizophrenia admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were selected as the research objects. According to the requirements of odd and even number method， they were divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases）. The control group was given the routine follow-up treatment， and the observation group was supplemented with community day rehabilitation training on the basis of the control group. The scores of positive and negative symptoms scale （PANSS）， Morningside rehabilitation status scale （MRSS）， and general well-being scale （GWB） before and after treatment and the total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results There were no significant differences in PANSS， MRSS and GWB scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of PANSS and MRSS in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment， the score of GWB was significantly higher than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of PANSS and MRSS in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group， the score of GWB was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction rate of the patients in the observation group was 98.00%， which was significantly higher than that in the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The supplementation of community day rehabilitation training on the basis of routine treatment for chronic schizophrenia patients can not only promote the recovery of their social function， but also increase their well-being and rehabilitation effect， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Chronic schizophrenia； Community day rehabilitation training； Rehabilitation effect

精神分裂癥是臨床發(fā)生率較高的重性精神疾病之一，最新數(shù)據(jù)顯示其發(fā)生率有逐年增高的趨勢，以青壯年多發(fā)，起病較為緩慢，常導(dǎo)致患者在思維、情感等方面存在障礙，而其病情的緩解完全依靠常規(guī)護(hù)理和抗精神病藥物治療，局限性較強(qiáng)，而且絕大多數(shù)患者受和外界接觸機(jī)會較少的影響，衰退和缺損的癥狀恢復(fù)困難，從而導(dǎo)致社會功能減弱[1-2]。精神分裂癥患者用藥后即使取得一定的治療效果，但是易復(fù)發(fā)，必須給予長期治療[3]。本研究選取我院收治的100例慢性精神分裂癥患者作為研究對象，旨在探討社區(qū)日間康復(fù)訓(xùn)練在慢性精神分裂癥患者中的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2018年9月我院收治的100例慢性精神分裂癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢性精神分裂癥患者；②自愿加入本研究并配合完成治療；③無肝腎功能異常和器質(zhì)性疾病者；④無惡性腫瘤者；⑤無藥物過敏史和禁忌證者；⑥臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕加入本研究者；②肝腎功能異常者；③有其他器質(zhì)性疾病者；④藥物禁忌史和過敏史者。按照奇偶數(shù)法的相關(guān)要求將其分為對照組（50例）和觀察組（50例）。觀察組中，男29例，女21例；年齡45～66歲，平均（51.3±6.5）歲；患病時間5～10年，平均（6.1±1.7）年。對照組中，男31例，女19例；年齡44～67歲，平均（51.4±6.7）歲；患病時間5～12年，平均（6.3±1.8）年。兩組患者的性別、年齡、患病時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論通過并作備案，患者及家屬對治療方案無異議并簽知情同意書。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)隨訪治療，如按照其常規(guī)用藥方案繼續(xù)治療。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上輔以社區(qū)日間康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。①成立社區(qū)日間康復(fù)訓(xùn)練小組，成員由精神科醫(yī)生、心理醫(yī)生、護(hù)理人員以及社區(qū)工作人員等組成，共同制定和實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練方案。小組成員要根據(jù)自身專業(yè)特長以及患者的實(shí)際情況，集中處置患者的治療和護(hù)理問題，形成共識。在具體實(shí)施過程中，各成員要各司其職，互相協(xié)作。②社區(qū)日間康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施既包括群體化干預(yù)措施，又包括個體化指導(dǎo)，是綜合性的康復(fù)措施。A.給予音樂治療：醫(yī)務(wù)人員每周要為患者進(jìn)行1此音樂治療，可以欣賞音樂，也可以引導(dǎo)患者放聲歌唱，每次的時間控制在2.5 h左右；B.給予支持性的心理治療：治療方案的制定要以個體化為主，每2周至少給予1次個體指導(dǎo)，指導(dǎo)時間以半小時為宜，干預(yù)方法多樣，包括傾聽、指導(dǎo)、建議、鼓勵等，通過各種干預(yù)方法對患者從發(fā)病后的心理狀態(tài)、家屬的不理解以及社會歧視等方面進(jìn)行支持和幫助，讓患者能夠自我放松和管理，掌握自控的技巧，提高其康復(fù)的自信心；C.為患者進(jìn)行社會技能康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)務(wù)人員可以定期組織患者進(jìn)行社會技能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括精神應(yīng)激訓(xùn)練、認(rèn)知能力訓(xùn)練、人際交往訓(xùn)練等，訓(xùn)練過程中以組為單位，每組成員控制在5人左右，每次訓(xùn)練1.5 h左右，訓(xùn)練結(jié)束后要及時評估訓(xùn)練成果；D.組織各種文體活動和工娛治療：醫(yī)務(wù)人員要定期組織患者進(jìn)行各種手工制作訓(xùn)練和藝術(shù)類能力訓(xùn)練，讓患者學(xué)會如何整理個人物品，同時根據(jù)患者在各種工娛訓(xùn)練項(xiàng)目中的表現(xiàn)，給予一定的獎勵，增加患者康復(fù)的信心；E.加強(qiáng)健康宣教：醫(yī)務(wù)人員要定期進(jìn)行健康宣教，同時邀請權(quán)威專家進(jìn)社區(qū)講解精神衛(wèi)生知識、康復(fù)技能等，盡可能地提高患者及家屬對精神疾病相關(guān)知識、堅(jiān)持服藥的重要性以及癥狀的自我監(jiān)控等的了解。③對患者和家屬進(jìn)行管理，醫(yī)務(wù)人員要定期督查患者規(guī)律用藥情況，同時每個月定期對患者家屬進(jìn)行照料教育，通過講座等形式，提高患者家屬對疾病、服藥的重要性以及正確用藥方法等的掌握。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、Morningside康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）、總體幸福感量表（GWB）評分及護(hù)理總滿意度。PANSS分值和患者的癥狀嚴(yán)重程度成正比，MRSS分值越高則說明患者的狀態(tài)越差，GWB分值越高則說明患者幸福度也越高。

采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表格，分為十分滿意、滿意、不滿意三個等級，具體如下。十分滿意：患者感到護(hù)理人員態(tài)度和工作十分優(yōu)秀；滿意：患者感到護(hù)理人員態(tài)度和工作較好；不滿意：患者感到護(hù)理人員工作和態(tài)度不好。護(hù)理總滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后PANSS、MRSS、GWB評分的比較

兩組患者治療前的PANSS、MRSS、GWB評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的PANSS、MRSS評分均明顯低于治療前，GWB評分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的PANSS、MRSS評分顯著低于對照組，GWB評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度為98.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

精神分裂癥在臨床具有較高的發(fā)病率且近年成上升趨勢，其發(fā)生與多因素如心理、生理、社會等有關(guān)，病程遷延不愈并多伴有思維、情感等方面的功能障礙，最終導(dǎo)致患者社會功能減弱[4-6]。大量臨床實(shí)踐顯示，雖然藥物治療能夠取得一定的效果，但局限性較強(qiáng)，而且受藥物副作用影響，很容易引發(fā)各種不良事件的發(fā)生[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的PANSS、MRSS、GWB評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的PANSS、MRSS評分均明顯低于治療前，GWB評分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的PANSS、MRSS評分顯著低于對照組，GWB評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總滿意度為98.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其和相關(guān)臨床報(bào)道相一致，同時也提示在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)日間康復(fù)訓(xùn)練有一定的治療價值[9-10]。社區(qū)日間康復(fù)訓(xùn)練有利于精神分裂癥患者癥狀的恢復(fù)，通過進(jìn)行講解精神衛(wèi)生知識，可以提高患者自身對疾病的認(rèn)識和應(yīng)對疾病的能力；而且通過醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督和管理，可以提高患者對服藥治療的依從性，有效防止疾病的復(fù)發(fā)[11-16]。社區(qū)日間康復(fù)訓(xùn)練同時還能夠改善患者的康復(fù)狀態(tài)，促進(jìn)社會功能恢復(fù)[17-22]。

綜上所述，慢性精神分裂癥患者在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上輔以社區(qū)日間康復(fù)訓(xùn)練，既有利于促進(jìn)患者社會功能的恢復(fù)，又可以增加患者的幸福感，增加康復(fù)效果，值得運(yùn)用。

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（收稿日期：2018-12-24 本文編輯：任秀蘭）