谷佩佩 袁杰 郭健

【摘要】目的 探討銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合替格瑞洛治療急性心肌梗死（AMI）療效及對患者血液流變學(xué)的影響。方法 回顧性分析我科收治的78例AMI患者的臨床資料，按治療方法分為對照組。常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予替格瑞洛治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液治療。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為95.2%，明顯高于對照組75.0%的總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合替格瑞洛治療AMI療效可靠，可以顯著提高治療有效率，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，且不良反應(yīng)輕微，臨床上值得進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】銀杏達(dá)莫注射液；替格瑞洛；急性心肌梗死；血液流變學(xué)

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.12..02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在心臟冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上繼發(fā)管腔狹窄引起心肌缺血壞死的常見心血管疾病[1]。目前，溶栓治療雖然取得了一定療效，但仍然不太理想，并且容易發(fā)生再梗死等心血管其他疾病，嚴(yán)重威脅患者生命[2]。此外，AMI患者多會出現(xiàn)血液流變學(xué)異常，不利于疾病預(yù)后[3]。因此，如何提高溶栓治療有效率，降低心血管事件發(fā)生率，改善血液流變學(xué)一直是AMI治療的研究熱點(diǎn)。本研究旨在探討銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合替格瑞洛治療AMI的臨床療效及對患者血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月我科收治的78例AMI患者作為研究對象，按治療方法分為對照組（n=36）和觀察組（n=42）?；颊呔蟂T段抬高AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除溶栓禁忌癥、腫瘤、感染、肝腎功能不全、嚴(yán)重心肺患者。對照組男22例，女14例，年齡48～68歲，平均（59.1±8.9）歲；發(fā)病時間0.5～6 h，平均（5.5±1.2）h；梗死部位：下壁16例，前間壁13例，廣泛前壁7例；合并疾?。焊哐獕?6例，糖尿病7例。觀察組男25例，女17例，年齡46～70歲，平均（59.5±9.6）歲；發(fā)病時間1～6 h，平均（5.3±1.1）h；梗死部位：下壁18例，前間壁16例，廣泛前壁8例；合并疾?。焊哐獕?8例，糖尿病8例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間、梗死部位及合并疾病等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者對治療方案知情同意，自愿參與本研究。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)藥物治療，包括低分子肝素抗凝，尿激酶溶栓，阿司匹林抗血小板等治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予替格瑞洛（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字J20130020）90 mg/次，2次/d治療，療程為3個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液（通化谷紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026140）10 mL+生理鹽水250 mL靜滴，1次/d治療，療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評價[4]：顯效：胸痛等臨床癥狀基本消失，心功能明顯改善，提高2級；有效：胸痛等臨床癥狀有所改善，心功能提高1級；無效：臨床癥狀無改善甚至惡化加重。顯效和有效均為治療有效。住院期間，比較兩組心血管事件，包括再發(fā)心肌梗死、梗死后心絞痛、死亡等發(fā)生率。并于治療前后抽取患者靜脈血，采用血液流變學(xué)檢測儀檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)。治療過程中，觀察比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）進(jìn)行描述，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率比較

對照組的治療總有效率為95.2%，觀察組的為75.0%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組住院期間心血管事件發(fā)生率比較

住院期間，對照組和觀察組心血管事件總發(fā)生率分別為19.4%和7.1%，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后觀察組與對照組相比，全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積顯著下降，比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)

治療過程中，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

AMI患者在進(jìn)行心肌灌注過程中，血小板會釋放出多種促進(jìn)血管收縮的血管活性物質(zhì)，從而損傷血管內(nèi)皮功能，不利于心肌血流灌注的恢復(fù)及疾病的預(yù)后。替格瑞洛是一種新型的抗血小板藥物，主要通過選擇性拮抗二磷酸腺苷受體發(fā)揮抗血小板作用，其抑制血小板聚集、起效速度及藥效維持時間方面均明顯優(yōu)于氯吡格雷。該藥長期應(yīng)用時，不會引起循環(huán)中的血小板水平破壞性下降。而且，該藥是第一個被證實(shí)可以明顯降低急性冠脈綜合征患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險的抗血小板藥物。銀杏達(dá)莫注射液是從銀杏葉中提取出的復(fù)方中藥制劑，主要有效成分為銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫，具有抗血小板聚集的作用，主要用于冠心病、血液栓塞性疾病的治療。張永恒[5]等研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療可以顯著提高心肌梗死患者的臨床療效，迅速改善患者臨床癥狀。然而，目前關(guān)于銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合替格瑞洛治療AMI的研究報道較少。本研究中，與替格瑞洛組相比，聯(lián)合銀杏達(dá)莫組的治療總有效率顯著提高，這主要與二者聯(lián)合通過不同作用機(jī)制發(fā)揮抗血小板作用有關(guān)，從而減少血小板釋放血管活性物質(zhì)，減少血管內(nèi)皮損害，促進(jìn)心肌血流灌注的恢復(fù)。住院期間，聯(lián)合組再次心肌梗死、梗死后心絞痛、死亡等心血管事件發(fā)生率為7.1%，低于替格瑞洛組的19.4%的發(fā)生率，雖然組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但具有一定的降低趨勢，表明該聯(lián)合方案可能具有降低AMI患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險的作用，但還有待進(jìn)一步的大樣本研究。

勞國華等應(yīng)用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征時發(fā)現(xiàn)，該聯(lián)合治療方案的血液流變學(xué)指標(biāo)較單一阿司匹林組改善更顯著。而銀杏注射液改善血液流變學(xué)指標(biāo)的作用已經(jīng)在多種疾病治療中得到證實(shí)。但關(guān)于二者聯(lián)合治療對AMI患者血液流變學(xué)指標(biāo)影響的研究甚少。本研究中，患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均有不同程度改善，而與替格瑞洛組相比，聯(lián)合銀杏達(dá)莫組的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積指標(biāo)改善更顯著，表明該聯(lián)合方案在改善AMI患者血液流變學(xué)指標(biāo)方面具有更明顯的優(yōu)越性，這可以能是其提高AMI治療療效的一個作用機(jī)制。

綜上所述，銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合替格瑞洛治療AMI療效可靠，可以顯著提高治療有效率，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，且不良反應(yīng)輕微，臨床上值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：趙小龍