中心靜脈壓在感染性休克所致急性腎損傷中的應(yīng)用

張毅

【摘 要】目的：分析在感染性休克所致急性腎損傷中應(yīng)用中心靜脈壓的實際作用。方法：隨機(jī)選擇本院在2015年7月至2017年7月收治的70例感染性休克患者作為此次研究對象，為患者應(yīng)用血流動力學(xué)監(jiān)測，結(jié)合患者中心靜脈壓將患者分為兩組，中心靜脈壓值在6mmHg至10mmHg之間的患者為對照組，中心靜脈壓值在11mmHg至14mmHg之間的患者為研究組。分析對照組和研究組患者急性腎損傷相關(guān)性。結(jié)果：對照組患者與研究組患者平均動脈壓、心率等指標(biāo)相當(dāng)，P>0.05，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義;研究組患者急性腎損傷發(fā)病率明顯更高，P<0.05，差異統(tǒng)計學(xué)意義顯著。結(jié)論：中心靜脈壓對于感染性休克所致急性腎損傷具有顯著的效果，患者中心靜脈壓升高，其急性腎損傷概率也有所升高，治療過程中應(yīng)注意降低患者中心靜脈壓。

【關(guān)鍵詞】急性腎損傷;中心靜脈壓;感染性休克;心指數(shù);平均動脈壓;心排量

【中圖分類號】? R715? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-262-02

在臨床治療過程中，急性腎損傷是常見的合并癥，往往會導(dǎo)致更差的預(yù)后，患者需要住ICU進(jìn)行治療，延長患者ICU治療時間和費(fèi)用，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。有臨床研究表明，近些年來，急性腎損傷發(fā)病率有所上升，而急性腎損傷患者病死率較為穩(wěn)定[2]。急性腎損傷嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，必須要為患者采取及時、有效的治療，降低患者的死亡率，縮短患者的ICU治療時間[3]。為了明確在感染性休克所致急性腎損傷患者中應(yīng)用中心靜脈壓的實際效果，本研究共計選擇70例感染性休克患者作為對象?，F(xiàn)做如下具體報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院于2015.07至2017.07期間收治的所有感染性休克患者中隨機(jī)選擇70例患者開展此次研究，所有患者均自愿參與本研究，并且對研究方法、目的、意義知情，70例患者均簽署知情同意書。其中，39例男性患者，31例女性患者，患者年齡區(qū)間在23歲至69歲，患者均齡為（43.21±6.83）歲，31例患者肺部感染，27例患者腹腔內(nèi)感染，5例患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，4例患者皮膚軟組織感染，3例患者血行感染。為70例患者開展血流動力學(xué)監(jiān)測，所有患者均確診為感染性休克。將兩組患者中心靜脈壓值外的一般資料指標(biāo)對比分析，P>0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，可比性很強(qiáng)。

1.2 方法

為70例患者開展血流動力學(xué)監(jiān)測，為患者應(yīng)用每博連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測系統(tǒng)，對患者平均動脈壓、心率等指標(biāo)開展監(jiān)測。運(yùn)用患者鎖骨下靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管對患者中心靜脈壓進(jìn)行測量，將邁瑞壓力傳感器與監(jiān)護(hù)儀連接，通過方波讀取患者的中心靜脈壓值。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者心指數(shù)、心排量、平均動脈壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行記錄和比較，分析中心靜脈壓與患者急性腎損傷的相關(guān)性[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，通過卡方檢驗計數(shù)資料，通過%表示計數(shù)資料;通過T檢驗計量資料，通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料。以P<0.05為差異具備統(tǒng)計學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比

對照組患者的心率、心排量、心指數(shù)、平均動脈壓等血流動力學(xué)指標(biāo)均與研究組患者相當(dāng)，兩組患者心率、心排量、心指數(shù)、平均動脈壓等血流動力學(xué)指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)比較，P>0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1所示：

2.2 兩組患者急性腎損傷發(fā)生情況比較

70例患者中，共計50例患者發(fā)生急性腎損傷，其中，對照組共計17例患者發(fā)生急性腎損傷，發(fā)生率為51.52%，研究組共計33例患者發(fā)生急性腎損傷，總發(fā)生率為89.19%。兩組患者急性腎損傷發(fā)生數(shù)據(jù)比較，X2=12.13，P=0.00，差異統(tǒng)計學(xué)意義十分顯著。

3 討論

在ICU患者臨床治療過程中，感染性休克所致的急性腎損傷屬于較為常見的器官功能性障礙，感染性休克所致急性腎損傷患者具有較高的發(fā)病率和死亡率。目前仍然沒有明確的感染性休克所致急性腎損傷機(jī)制，但是該疾病病理機(jī)制、生理機(jī)制與其他原因所導(dǎo)致的急性腎損傷不同[5]。此外，全身感染導(dǎo)致的急性腎損傷發(fā)生率比較高，有醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，感染性休克患者發(fā)生急性腎損傷的概率高達(dá)50%，急性腎損傷對患者預(yù)后產(chǎn)生了直接影響，為患者應(yīng)用維持足量腎臟灌注壓的方法能夠有效提升預(yù)后效果[6]。不管感染性休克所致急性腎損傷的發(fā)病機(jī)制如何，均應(yīng)對患者中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測，并且及時關(guān)注中心靜脈壓升高患者的實際情況以及病情變化，為發(fā)生感染性休克患者采取有效的措施降低患者的中心靜脈壓，改善患者的預(yù)后，提高患者的臨床治療效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，對照組患者平均動脈壓、心率等指標(biāo)與研究組患者相當(dāng)，P>0.05;研究組患者急性腎損傷發(fā)病率（89.19%）明顯高于對照組患者（51.52%），P<0.05，差異統(tǒng)計學(xué)意義顯著。本研究結(jié)果證實，為感染性休克監(jiān)測中心靜脈壓十分重要，中心靜脈壓升高患者發(fā)生急性腎損傷的概率也隨之升高，因此，臨床必須要注重監(jiān)測并且降低患者的中心靜脈壓。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊衛(wèi)波，李素芝，高鈺琪，黃學(xué)文，王宇亮，楊帆，黃河，石泉貴，牟慶梅，陳雪梅.急性腎功能損傷在急性高原病發(fā)病過程中的差異研究[J/OL].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報：1-6[2018-04-25].https：//doi.org/10.16016/j.1000-5404.201710226.

[2] 夏勇，王震，劉楊，程艷，張靜文，趙月月.丹參川芎嗪與辛伐他汀聯(lián)合預(yù)防急性冠狀動脈綜合征PCI術(shù)后對比劑急性腎損傷作用及機(jī)制初探[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（08）：79-80+82.

[3] 吳婉誼.連續(xù)性血液凈化治療老年危重癥急性腎損傷患者116例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（07）：53-55.

[4] 張慧蘭，程英惠，馮春翠.妊娠期高血壓并發(fā)急性腎損傷的影響因素及其結(jié)局分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2018（03）：47-48.

[5] 田媛，張玲，蘇圓圓，張安，鐘玲，謝樹欽，廖曉輝.ALR在急性腎損傷早期診斷中的價值評估及臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（06）：744-747.

[6] 李起奉，侯吉光，劉樹軍，孫潔，孫廣東.急性腎損傷患者臨床及病理分析[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（03）：647-649.

[7] 何益平，羅真春.應(yīng)用超聲微泡在感染性休克致急性腎損傷中的作用[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2018，37（01）：59-65.