剖宮產(chǎn)再孕手術(shù)中局部聯(lián)合靜脈應(yīng)用血凝酶的效果觀察

孫麗丹

【摘 要】目的：研究剖宮產(chǎn)再孕手術(shù)中局部聯(lián)合靜脈應(yīng)用血凝酶的效果。方法：選取2015年1月至2018年1月本院收治的34例剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦，采用奇偶平分法，將其均分為研究組和參照組，每組17例。參照組患者采用氨甲環(huán)酸治療，研究組患者采用血凝酶治療，對比兩種方法的臨床價值。結(jié)果：研究組術(shù)中與術(shù)后出血量均少于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率（0.00%）低于參照組（23.53%），組間檢驗P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;在凝血功能方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：血凝酶用于剖宮產(chǎn)再孕手術(shù)中，取得了良好的效果，可以減少產(chǎn)婦術(shù)中出血量，保證生產(chǎn)的安全性。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)再孕;血凝酶;臨床效果

目前，隨著我國二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)術(shù)的概率逐年上升，剖宮產(chǎn)再孕的產(chǎn)婦也越來越多，產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，危險系數(shù)會加大，術(shù)中與術(shù)后出血量會加大，威脅母嬰健康[12]。因此，在剖宮產(chǎn)再孕手術(shù)中運用何種藥物止血，成為臨床產(chǎn)科工作的重點。本文以本院2015年1月至2018年1月收治的剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦為例，探討局部聯(lián)合靜脈應(yīng)用血凝酶在此類產(chǎn)婦中的價值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將本院2015年1月至2018年1月收治的34例剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦納入研究，依據(jù)奇偶平分法劃分為兩組：研究組和參照組，每組17例產(chǎn)婦。研究組年齡為25～40歲，平均年齡為（30.42±2.31）歲，體質(zhì)量為63～97kg，平均體質(zhì)量為（82.56±2.41）kg，孕周為38～41周，平均孕周為（38.96±1.45）周;參照組年齡26～39歲，平均年齡為（30.45±2.28）歲，體質(zhì)量為64～96kg，平均體質(zhì)量為（82.48±2.51）kg，孕周為37～41周，平均孕周為（38.42±1.36）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量等基礎(chǔ)資料比較，最終的檢驗結(jié)果為P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)差異。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會允許，所有產(chǎn)婦均自愿同意本次研究，并簽署知情書。

1.2 研究方法

兩組產(chǎn)婦均行麻醉處理，行剖宮產(chǎn)手術(shù)。參照組術(shù)后給予氨甲環(huán)酸（生產(chǎn)廠家：紫光古漢集團(tuán)衡陽制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H43021272）0.5g靜脈注射。研究組胎兒出生后，馬上給予血凝酶（生產(chǎn)廠家：蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041419）2U靜脈注射，縫合產(chǎn)婦子宮后，用粘有血凝酶的紗布按壓創(chuàng)面止血，術(shù)后2h，加用血凝酶2U，若產(chǎn)婦腹腔粘連，放置腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中與術(shù)后出血情況、凝血指標(biāo)、D二聚體值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件處理，計量資料用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗，當(dāng)P<0.05時，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出血情況

研究組在手術(shù)出血情況方面，顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果如表1所示。

2.2 對比兩組產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)與D二聚體值

兩組D二聚體值、凝血指標(biāo)無顯著差異，說明兩種方法均可有效止血，組間差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表2。

2.3 對比兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)

研究組無不良反應(yīng)發(fā)生，參照組術(shù)后發(fā)生小腿腫脹2例，產(chǎn)后褥瘡2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.5333，P=0.0332）。

3 討論

剖宮產(chǎn)再孕手術(shù)很容易發(fā)生術(shù)后大出血的情況，給產(chǎn)婦的生命健康帶來嚴(yán)重威脅。一般來說，剖宮產(chǎn)再孕術(shù)后出血的主要原因是胎盤因素、宮縮乏力等，加之盆腔粘連，術(shù)后出血的概率就會升高[34]。處理此種情況主要采用宮縮劑與止血藥物，以往臨床使用最多的是氨甲環(huán)酸與血凝酶，氨甲環(huán)酸的抗纖維蛋白溶解作用比較強(qiáng)，可以用于各種出血狀況中，但若使用不當(dāng)，會引發(fā)血栓的形成，危及產(chǎn)婦生命。研究顯示，術(shù)中局部使用血凝酶可以控制產(chǎn)婦出血情況。血凝酶屬于生物止血藥，近年來在臨床廣泛運用，其取自矛頭蝮蛇中的血凝酶，不含任何毒素，局部注射或口服后，可以快速起到效果[5]，且藥效持久，能夠讓血管破損位置快速聚集血小板，加快血栓形成，以此達(dá)到止血效果。

本次研究中，通過對剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦術(shù)后使用血凝酶治療，與使用氨甲環(huán)酸治療情況進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，研究組在術(shù)中及術(shù)后，其出血情況明顯得到控制，與參照組相比較，差異比較顯著;在兩組產(chǎn)婦凝血指標(biāo)相關(guān)方面，并沒有太大差異，說明本研究中的兩種藥物均可以控制產(chǎn)婦出血情況，達(dá)到止血效果;在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，研究組為0.00%，而參照組不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)23.53%，組間比較，研究組優(yōu)勢明顯，說明研究組方法更具有安全性。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)再孕手術(shù)產(chǎn)婦中，運用血凝酶局部注射治療，可以減少產(chǎn)婦出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 許靜涌，朱明煒，江華，等.注射用尖吻蝮蛇血凝酶用于手術(shù)止血的安全性及有效性的系統(tǒng)評價和Meta分析[J]，中華普通外科雜志，2015，30（04）：308311.

[2] 田邦妮，黃蓋，陳五一，等.蘭索拉唑、奧曲肽、血凝酶三藥聯(lián)用治療老年急性上消化道出血療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，（06）：613615.

[3] 李杰.血凝酶與奧美拉唑聯(lián)合治療上消化道出血患者的臨床價值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（06）：732733.

[4] 劉曉.血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（08）：11931196.

[5] 王英杰.臨床應(yīng)用血凝酶預(yù)防藥物流產(chǎn)后出血的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（21）：278.