醫(yī)護(hù)協(xié)作團(tuán)隊(duì)治療在治療慢性精神分裂癥患者中的價(jià)值

王娜　姚立峰　徐福山　王艷玲　徐冰　蘇瑤　許雪蓮　潘宇鴻　張聰沛

【摘 要】目的：本研究旨在研究醫(yī)護(hù)協(xié)作團(tuán)隊(duì)治療在慢性精神分裂癥患者心理治療中的應(yīng)用價(jià)值情況。方法：選取2017年9月至2018年12月于本院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療的慢性精神分裂癥患者共計(jì)132例，將入組患者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，兩組各有66例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理、精神類(lèi)藥物治療及心理輔導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)協(xié)作團(tuán)隊(duì)治療。治療持續(xù)12周，于治療12周后評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量、NCSE（神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)）評(píng)分、服藥依從性及述情能力。結(jié)果：于治療前記錄兩組生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)分間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），12周后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的NCSE評(píng)分較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;服藥準(zhǔn)確性方面，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者情感辨別不能、描述不能及外向型思維評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)協(xié)作團(tuán)隊(duì)治療在精神科患者心理治療中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)協(xié)作;慢性精神分裂癥;生活質(zhì)量評(píng)分;認(rèn)知功能

慢性精神分裂癥（ehron，e sehizophrenia）目前尚沒(méi)有明確的定義，應(yīng)結(jié)合病期與臨床表現(xiàn)加以考慮。凡病期達(dá)兩年以上，以思想內(nèi)容貧乏、情感淡漠、意志缺乏、行為退縮等癥狀為主，出現(xiàn)精神衰退或后遺狀態(tài)，可認(rèn)定為慢性精神分裂癥。醫(yī)護(hù)協(xié)作團(tuán)隊(duì)治療作為一種新興的治療模式，通過(guò)醫(yī)護(hù)間的合作，為患者提供高效、全面以及及時(shí)的綜合治療服務(wù)[1]。因此本研究特選取2017年9月至2018年12月于本院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療的慢性精神分裂癥患者進(jìn)行兩組對(duì)照研究，根據(jù)研究結(jié)果分析醫(yī)護(hù)協(xié)作團(tuán)隊(duì)治療應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年12月在本院康復(fù)科治療的132例慢性精神分裂癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組及對(duì)照組，兩組各66人。觀察組：男36例，女30例;年齡為23～75周歲，平均年齡（49.46±22.21）周歲。對(duì)照組：男34例，女患者32例;年齡為24～73周歲，平均年齡（50.06±20.93）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。家屬均已知情同意本研究，并獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：受試者符合中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD3）中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情穩(wěn)定6個(gè)月以上;患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常;可主動(dòng)配合研究;除以上疾病其余功能健全;無(wú)其它重大臟器功能障礙者;

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)及非成癮物質(zhì)精神障礙;病情不穩(wěn)定的精神分裂癥病人;患者肝、腎

黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題，項(xiàng)目名稱(chēng)：職業(yè)分工合作訓(xùn)練改善慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能效果研究，項(xiàng)目編號(hào)：2016257

功能?chē)?yán)重不全者;有嚴(yán)重腦病史，不能配合研究的患者;有惡病質(zhì)患者;有研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

兩組患者均口服常州康普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的舒必利片（規(guī)格：100mg 100s;國(guó)藥準(zhǔn)字H32022166），根據(jù)患者病情不同遵醫(yī)囑口服;按要求進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取醫(yī)護(hù)協(xié)作團(tuán)隊(duì)治療方式。團(tuán)隊(duì)由2名精神科副高職及以上醫(yī)生、1名患者的主管醫(yī)生、2名主管護(hù)師及以上的護(hù)理人員及1名主管護(hù)士組成。由其中一名精神科醫(yī)生任團(tuán)長(zhǎng)，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)工作，制定診療方案，主治醫(yī)生及護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)患者的治療及護(hù)理工作。護(hù)理工作包括心理干預(yù)，由主治醫(yī)生及主管護(hù)士對(duì)患者的病情情況、家庭背景及個(gè)人資料等方面進(jìn)行掌握，運(yùn)用開(kāi)導(dǎo)及安慰等措施進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解患者情緒。并聯(lián)系患者家屬給予治療上的配合，樹(shù)立患者的自信觀念。鼓勵(lì)患者講述自己自身情況、目前的情感狀態(tài)及對(duì)周?chē)挛锏恼J(rèn)知情況，提升與他人交流的積極性，改善患者的焦慮情緒及不良心理活動(dòng)，增強(qiáng)其述情能力。對(duì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，要求患者吸氣時(shí)握拳5s，呼氣時(shí)放松10s，并對(duì)全身進(jìn)行相同的放松訓(xùn)練。定期組織患者進(jìn)行文娛活動(dòng)，如下棋、撲克牌及體育活動(dòng)等，促進(jìn)患者間的交流及溝通。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 生活質(zhì)量評(píng)分 患者生活質(zhì)量評(píng)分（Quality Of Life，QOL）運(yùn)用生活質(zhì)量測(cè)定量表（the quality of life questioncore30，QLQC30）進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分表示患者生活質(zhì)量。

1.4.2 NCSE評(píng)分 得分項(xiàng)目包括意識(shí)能力、專(zhuān)注能力、定向能力、記憶能力、結(jié)構(gòu)組織能力、計(jì)算能力及推理能力。按NCSE手冊(cè)進(jìn)行評(píng)分。

1.4.3 述情能力 運(yùn)用多倫多述情障礙量表（TAS20）對(duì)患者的述情障礙情況進(jìn)行分析，包括情感辨別不能、描述不能及外向型思維三方面，評(píng)分采用5級(jí)評(píng)分，各項(xiàng)得分越高表明障礙越嚴(yán)重。

1.4.4 服藥準(zhǔn)確性 對(duì)患者用藥準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包括錯(cuò)服、漏服誤服，若一項(xiàng)出現(xiàn)問(wèn)題，則記為不準(zhǔn)確。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，均取P<0.05時(shí)，表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分

兩組于治療前生活質(zhì)量評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后比較兩組評(píng)分，觀察組患者平均生活質(zhì)量評(píng)分（70.15±9.87）明顯高于對(duì)照組（52.14±7.29），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.779，P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1。

2.2 兩組患者NCSE評(píng)分比較

于兩組治療前得到NCSE評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后比較兩組平均NCSE評(píng)分，觀察組（54.77±9.56）明顯高于對(duì)照組患者（38.83±7.13），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.034，P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表2。

2.3 兩組述情功能評(píng)分

治療前兩組患者情感辨別不能、描述不能及外向型思維評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后以上指標(biāo)均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表3。

2.4 兩組患者服藥準(zhǔn)確性比較

治療前兩組患者的藥物錯(cuò)誤率間不具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后觀察組患者的服藥錯(cuò)誤率4.55%（3/66）明顯低于對(duì)照組患者10.61%（7/66），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表4。

3 討論

慢性精神分裂癥是指精神分裂癥起病緩慢，早期即有慢性期的臨床表現(xiàn)，病程進(jìn)展緩慢，經(jīng)任何治療，臨床癥狀也不能完全緩解。這種病人在疾病早期，就和精神癥狀同時(shí)出現(xiàn)社會(huì)功能缺損和不同程度的精神殘疾。病程呈緩慢、持續(xù)進(jìn)展，最終走向精神衰退，其病程進(jìn)展速度不一[2]。

近年來(lái)，由于工作和學(xué)習(xí)壓力日益加大，精神分裂癥伴抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活，同時(shí)給家庭、社會(huì)帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)。盡管通過(guò)抗精神類(lèi)藥物治療可在一定程度上緩解患者的癥狀，但大多數(shù)患者會(huì)因?yàn)榉幒蟀Y狀減輕，并沒(méi)有得到有效的干預(yù)及管理，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)和反彈[1]。病人隨著病程的進(jìn)展，病人會(huì)出現(xiàn)一系列怪異行為;情感淡漠或不協(xié)調(diào)，說(shuō)話離題、含糊，或贅述，或詞匯短缺，言談無(wú)內(nèi)容，基本生活不能自理，一般需要長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)。因此慢性精神分裂癥患者的治療就十分重要。在臨床中對(duì)于慢性精神分裂癥患者的治療均以長(zhǎng)期住院用藥聯(lián)合常規(guī)藥物治療，醫(yī)生及護(hù)理人員間缺乏溝通，導(dǎo)致患者常處于被動(dòng)狀態(tài)，不能隨時(shí)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整治療。醫(yī)護(hù)協(xié)作團(tuán)隊(duì)治療作為一次創(chuàng)新性探索，已經(jīng)被一些領(lǐng)域應(yīng)用，但對(duì)于慢性精神分裂癥患者的應(yīng)用仍然鮮見(jiàn)[3]。

經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)協(xié)作團(tuán)隊(duì)治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NCSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，服藥準(zhǔn)確性明顯高于對(duì)照組，情感辨別不能、描述不能及外向型思維評(píng)分均低于對(duì)照組，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果表明醫(yī)護(hù)協(xié)作團(tuán)隊(duì)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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