王安友

【摘 要】目的：對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石治療中的臨床差異進(jìn)行對(duì)比分析。方法：選取本院收治的63例膽囊結(jié)石患者作為對(duì)照組研究對(duì)象，給予實(shí)施開腹手術(shù)治療;另選取本院收治的63例膽囊結(jié)石患者作為研究組研究對(duì)象，給予實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療;對(duì)比分析兩組治療方法的有效性與差異性。結(jié)果：研究組與對(duì)照組比較，手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少、術(shù)后排氣時(shí)間更短、住院時(shí)間更短（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率22.22%相比，差異有顯著（P<0.05）。結(jié)論：在膽囊結(jié)石治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效要優(yōu)于開腹手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;膽囊切除術(shù);開腹手術(shù);膽結(jié)石

膽囊結(jié)石屬于臨床常見的疾病，是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石而引發(fā)的疾病，臨床表現(xiàn)為上腹隱痛、膽絞痛、膽囊積液等，大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀[1]。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率越來越高，影響人們的身心健康。對(duì)于該疾病，臨床上常采取手術(shù)進(jìn)行治療。開腹手術(shù)是傳統(tǒng)的方式，有著非常成熟的技術(shù)條件[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，有著創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，并受到越來越多人的關(guān)注[3]。此次研究目的在于對(duì)比腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)在膽結(jié)石治療中的臨床差異，通過選取兩組膽囊結(jié)石患者進(jìn)行研究，實(shí)施開腹手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，并對(duì)比其有效性與差異性，有了較為滿意的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取本院2017年7月至2018年6月收治的63例膽囊結(jié)石患者作為對(duì)照組研究對(duì)象，男性患者占37例，女性患者占26例;年齡32～56歲，平均（42.52±5.23）歲。另入選本院同期收治的63例膽囊結(jié)石患者作為研究組研究對(duì)象，男性患者占36例，女性患者占27例;年齡33～57歲，平均（43.62±5.24）歲。治療模式：給予對(duì)照組患者實(shí)施開腹手術(shù)進(jìn)行治療，給予研究組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。比對(duì)分析兩組性別、年齡等，其結(jié)果差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）?？蛇M(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 研究方法

對(duì)照組：開腹手術(shù)治療，具體為：實(shí)施全麻或者硬膜外麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，在右肋緣下取10cm斜切口，逐層將皮膚、皮下組織分離，進(jìn)入腹腔，探查肝臟、十二指腸、胃等，確定膽囊位置，將膽囊三角暴露出來，將腹膜進(jìn)行分離，確認(rèn)膽囊管，采取絲線進(jìn)行牽引，雙重結(jié)扎膽囊動(dòng)脈切斷，游離膽囊，在膽囊床上把膽囊切下，雙重結(jié)扎膽囊管殘端。清理腹腔，逐層縫合腹部組織。術(shù)后實(shí)施抗生素等治療，預(yù)防感染。

研究組：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，具體為：實(shí)施氣管插管全麻，取平臥位，適當(dāng)墊高患者頭部，使其頭高腳低，于患者臍下1cm處取切口，大小為10mm，用作觀察孔;于劍突下1cm處取切口，大小為10mm，用作主操作孔;于右腋前線與肋緣下右鎖骨中線取切口，大小各5mm，用作輔助操作孔。建立人工氣腹，腹壓≤14mmHg，用腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行探查，確定膽囊形態(tài)與位置，鈍性分離膽囊與腹腔內(nèi)臟器，利用電凝鉤將漿膜切開，顯露膽總管、膽囊管，將膽囊管周圍組織分離，在距膽總管5mm處夾閉并切斷膽囊管，夾斷膽囊動(dòng)脈;提起膽囊頸部，于距離肝5mm處將膽囊切下，電凝止血，取出膽囊，將氣腹排除，對(duì)切口進(jìn)行縫合[4]。術(shù)后實(shí)施抗生素等治療，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1）評(píng)價(jià)兩組手術(shù)情況，包括對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等項(xiàng)目的評(píng)價(jià)。2）評(píng)價(jià)兩組術(shù)后切口感染、膽漏、腸粘連、切口脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

通過SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，以%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn);以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。若P<0.05則表示比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)兩組手術(shù)情況

表1示，研究組與對(duì)照組比較，手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少、術(shù)后排氣時(shí)間更短、住院時(shí)間更短，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 比對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

表2示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率22.22%相比，差異有顯著（P<0.05）。

3 討論

開腹手術(shù)屬于膽囊結(jié)石較傳統(tǒng)的治療方式，對(duì)于皮膚的切口比較大，雖然能將病灶充分暴露出來，為實(shí)施手術(shù)的醫(yī)療人員提供清晰的手術(shù)視野，實(shí)現(xiàn)膽囊切除，但為患者帶來較大的手術(shù)創(chuàng)傷，易引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，且手術(shù)傷疤明顯，影響美觀性。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)治療方法，在膽囊結(jié)石的臨床治療中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。該方法對(duì)于患者的生理和心理的影響都較小，且具有切口小、創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)中指標(biāo)平穩(wěn)、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切等特點(diǎn)[5]。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行具體操作更方便，術(shù)中出血量更少，且患者需承受的痛苦輕，術(shù)后并發(fā)癥少，有著良好的預(yù)后效果。本次研究結(jié)果為：研究組與對(duì)照組比較，手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少、術(shù)后排氣時(shí)間更短、住院時(shí)間更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)果表明在膽囊結(jié)石治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效要優(yōu)于開腹手術(shù)，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐福春.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（02）：3638.

[2] 石恩富.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性膽囊炎的療效比較[J].河北醫(yī)藥，2015，（04）：561562.

[3] Kolla S B， Aggarwal S， Kumar A， et al. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis： a prospective randomized trial[J]. Surgical Endoscopy&Other Interventional Techniques，2015，2013（09）：13231327.

[4] 楊貴江，胡曉芳.對(duì)比分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，07（11）：7576.

[5] 劉志兵.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹切開治療膽結(jié)石患者的臨床效果比較分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（29）：3638.