尤廣青

【摘 要】 目的：研究維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功個性化護理干預(yù)的作用效果。方法：納入2016年12月至2018年12月這個時間段中在我院行血液透析治療的患者總計80例，按照每組40例將研究選取患者分為兩組，傳統(tǒng)方法護理為對照組，剩余接受個性化護理干預(yù)，為觀察組。結(jié)果：觀察組內(nèi)動靜脈瘺失功的患者明顯少于對照組，對觀察組護理方法表示認(rèn)可的患者明顯多于對照組（P<0.05）。結(jié)論：維持性血液透析治療過程中落實個性化護理干預(yù)可以有效減少動靜脈瘺失功情況的發(fā)生，護理效果得到患者及其家屬的廣泛認(rèn)可，應(yīng)用價值明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理，值得推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析;動靜脈瘺失功;個性化護理干預(yù);應(yīng)用效果

【中圖分類號】 R181.3+2? 【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-157-01

動靜脈瘺是血液透析治療中的重要通道，維持性血液透析治療過程中動靜脈瘺發(fā)生問題將會引發(fā)血液反流，對于治療效果以及患者的預(yù)后均具有較大影響，因此維持性血液透析的治療過程中動靜脈瘺維持正常功能占據(jù)重要地位[1]?，F(xiàn)抽取在我院接受血液透析動靜脈瘺的患者總計80例，分別給予患者傳統(tǒng)護理和個性化護理，對比分析個性化護理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年12月至2018年12月患者總計80例，按照每組40例將研究選取患者分為兩組，傳統(tǒng)方法護理為對照組，包含男性、女性患者各20例，患者的最大年齡、最小年齡分別為76歲、30歲，年齡的平均值為（52.8±4.7）歲;剩余接受個性化護理干預(yù)為觀察組，這組包含男性患者21例、女性患者19例，患者的最大年齡、最小年齡分別為77歲、29歲，年齡的平均值為（53.0±5.1）歲，對比無差異P>0.05。

1.2 方法 研究選取患者均在我院接受血液透析治療，每周治療三次，每次治療的持續(xù)時間為4個小時。對照組患者接受傳統(tǒng)護理，入院后結(jié)合患者的基本情況開展健康教育，講解與血液透析治療下相關(guān)的知識，為患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，實時監(jiān)測血液透析治療過程中患者的病情改善情況，出現(xiàn)異常問題需要及時進行處理。觀察組開展個性化護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（一）基礎(chǔ)護理 入院后由護理人員和醫(yī)師通過咨詢的方法了解患者的基本情況并制成個人檔案，結(jié)合患者的基本情況開展個性化護理工作。根據(jù)患者的文化程度進行血液透析理論知識講解，幫助患者更好的認(rèn)識血液透析治療。給患者留下自己的聯(lián)系方式，方便患者在產(chǎn)生疑問后咨詢問題。治療過程中給予患者更多的鼓勵和關(guān)愛，與患者之間建立起良好的關(guān)系，調(diào)整患者面對疾病的態(tài)度，從而更好的配合治療工作[2]。（二）動靜脈內(nèi)瘺護理 （1）動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前及術(shù)后護理：術(shù)前護理人員用肥皂水徹底清潔患者造瘺側(cè)手臂，并將其指甲剪短。同時在術(shù)前盡可能的不對患者使用抗凝劑，避免術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)出血的情況。術(shù)前護理人員告知患者造瘺的目的與意義。術(shù)后護理人員囑咐患者將內(nèi)瘺側(cè)肢抬高到水平以上30°，有利于患者的靜脈回流，有效預(yù)防出現(xiàn)內(nèi)側(cè)手臂腫脹的情況。同時護理人員在術(shù)后告知患者需要保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的清潔?；颊邉屿o脈瘺管之手在術(shù)前與術(shù)后都禁止做其他治療，做好自我維護。（2）動靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)：穿刺治療前需要與患者進行有效的溝通，做好穿刺前物品準(zhǔn)備及內(nèi)瘺側(cè)穿刺處皮膚清潔的準(zhǔn)備，穿刺前通過“望”、“ 觸”、“ 聽”對內(nèi)瘺側(cè)血管進行充分性評估從而提高穿刺成功率。選擇正確地穿刺部位，穿刺時針尖斜面向上和皮膚成35°-45°角，穿刺針平行于血管壁，采用繩梯穿刺法。

（3）動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防和護理 患者可能會因為其自身血管條件不佳而出現(xiàn)血流量不足的情況，護理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者加強鍛煉內(nèi)瘺側(cè)手臂，以此充分?jǐn)U張血管。患者可能會出現(xiàn)腫脹手綜合癥，護理人員可指導(dǎo)患者在早期通過握拳來明顯增加回流，以此有效減輕水腫癥狀?；颊呖赡軙驗閯屿o脈內(nèi)瘺明顯增大了回心臟的血流量，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加，從而出現(xiàn)充血性心力衰竭，此時護理人員可對患者運用彈力繃帶或加壓包扎內(nèi)瘺來預(yù)防。

（4）血栓護理：針對新造瘺患者護理人員需要定時檢查動靜脈內(nèi)瘺的吻合情況，并督促患者服用一定劑量的抗凝藥物，避免血小板異常聚集形成血栓。定期測定血漿中血紅蛋白水平，當(dāng)血紅蛋白水平較高時需要調(diào)整促紅細(xì)胞生成素的使用量，避免血液粘稠度過高而引發(fā)血栓。（5）感染護理：穿刺點選擇過程中應(yīng)當(dāng)有效避開皮膚破損區(qū)。避免穿刺所引發(fā)的交叉感染。治療過程中已經(jīng)發(fā)生交叉感染的患者，需要及時聯(lián)系相關(guān)醫(yī)師進行處理，整個治療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作以控制感染事件的發(fā)生。

（三）透析過程中緊急并發(fā)癥對動靜脈內(nèi)瘺的影響及護理：血液透析過程中會出現(xiàn)各類并發(fā)癥，如高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑掌握好抗凝劑及促紅素的使用劑量，患者下機后拔針按壓力度應(yīng)適中，避免穿刺處出血及血腫;如出現(xiàn)低血壓、低血糖等癥狀時，應(yīng)查找分析原因，了解患者有無低血壓、低血糖先兆，給予正確地應(yīng)急處理，并且密切觀察動靜脈內(nèi)瘺情況。

（四）動靜脈內(nèi)瘺的自我維護 指導(dǎo)患者正確地做好動靜脈內(nèi)瘺日常護理，是動靜脈內(nèi)瘺能夠長期使用的一個重要前提和保證。教會患者如何判斷動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，保護好造瘺側(cè)手臂，勿負(fù)重、受壓、注射、輸液、采血等;透析前做好造瘺側(cè)手臂皮膚清潔工作，透析結(jié)束當(dāng)天穿刺處避免碰水，無菌敷料覆蓋至少4小時以上，發(fā)生血腫24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷，內(nèi)瘺處如有瘢痕或硬結(jié)，可熱敷后涂抹喜療妥軟膏。

（五）飲食護理：血液透析患者應(yīng)當(dāng)禁止攝入辛辣、刺激性食物，在其飲食方案中增加富含維生素、纖維素、清淡易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，滿足患者的營養(yǎng)需求，同時嚴(yán)格限制水鈉的攝入，控制好干體重，以利于患者的身體恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計整個治療過程中出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺失功問題的患者數(shù)量，并在出院前讓患者及其家屬共同完成我院自制的調(diào)查問卷，根據(jù)調(diào)查問卷審核結(jié)束后的得分總結(jié)其對不同護理方法的滿意情況，其中審核結(jié)束后問卷得分小于60分為不滿意;審核結(jié)束后問卷得分在60分到80分之間為滿意;審核結(jié)束后問卷得分在80分以上為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在對得到的數(shù)據(jù)進行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計，用 %對計數(shù)數(shù)據(jù)進行表示，并用x2檢測，若取得數(shù)值P<0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療過程中觀察組內(nèi)出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺失功問題的患者有1例，占據(jù)總選取患者的2.50%，對照組內(nèi)出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺失功問題的患者有6例，占據(jù)總選取患者的15.00%，（X2=9.785，P=0.002）;觀察組中沒有患者對護理工作表示不滿意，對照組中滿意度評判結(jié)果為不滿意的患者有3例，（X2=7.792，P=0.005）。

3 討論

動靜脈內(nèi)瘺失功是血液透析治療中的常見問題，其危害較大，一旦發(fā)生將會嚴(yán)重影響血液透析治療患者的預(yù)后，甚至造成患者死亡，因此在血液透析治療中應(yīng)當(dāng)加以重視。近些年的研究顯示，低血壓、低血糖、患者自身血管問題、感染等原因是誘發(fā)動靜脈內(nèi)瘺失功的主要危險因素，當(dāng)患者血壓、血糖較低時，血液動力不足，從而引發(fā)內(nèi)瘺閉塞?；颊吆喜⑻悄虿　⒏哐Y等血管疾病時，其血液粘稠度較高，血液治療過程中容易出現(xiàn)血栓，從而引發(fā)內(nèi)瘺堵塞。

個性化護理干預(yù)秉持以人為本的服務(wù)理念，堅持盡量滿足患者的需求，從患者入院后通過各種方法去主動掌握患者的基本情況，并結(jié)合患者的病情開展護理干預(yù)措施，在整個護理過程中，有效評估可能引發(fā)動靜脈內(nèi)瘺失功的危險因素，并及時開展監(jiān)控及預(yù)防措施，患者的治療依從性也得到顯著提高[3]。本次研究中，個性化護理干預(yù)下出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺失功的患者明顯較少，護理效果得到患者及其家屬的廣泛認(rèn)可，作用效果顯著，值得推廣使用。

參考文獻

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